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1、放大高清晰度胃镜的临床应用,1,放大高清晰度胃镜的临床应用,首都医科大学附属北京友谊医院 消化科 于永征,放大高清晰度胃镜的临床应用,2,一、概述,普通内镜肉眼实体观察 放大高清晰 显微镜下观察细胞/组织 度内镜相 （病理组织） （相当于实体显微镜）,放大高清晰度胃镜的临床应用,3,高清晰度胃镜观察要点： 1、毛细血管走行 2、再生粘膜上皮形态 3、胃小凹腺体开口,微小凹陷形态,放大高清晰度胃镜的临床应用,4,二、放大胃镜下粘膜的基本形态,1、食管：在粘膜肌层呈树枝状血管网(图1)及粘膜表面可见上皮乳头内毛细血管环。,放大高清晰度胃镜的临床应用,5,普通胃镜下观察（如图2）,放大高清晰度胃镜的
2、临床应用,6,放大高清晰度胃镜的临床应用,7,2、胃粘膜像：（图6）,放大高清晰度胃镜的临床应用,8,图3为正常胃底粘膜像 图4为十二指肠粘膜像,放大高清晰度胃镜的临床应用,9,放大高清晰度胃镜的临床应用,10,图5 正常胃底 胃窦粘膜 染色像,放大高清晰度胃镜的临床应用,11,图7分别是胃底，体及实粘膜像，如染色观察更为清晰,放大高清晰度胃镜的临床应用,12,放大高清晰度胃镜的临床应用,13,3、放大内镜下食管，胃粘膜形态观察要点 食管： 糜烂，溃疡边缘乳头毛细血管像 早癌表面，正常毛细血管像消失 由上皮乳头毛细血管破坏程度判断Ca侵犯深度（m2-Sm），,放大高清晰度胃镜的临床应用,14,
3、病变部位：胃小凹形态特征： 深、浅糜烂再生上皮的区别 HP(-)：点状充血（集合细静脉） HP(+)：粘膜集合细静脉变化消失 由溃疡边缘的形态，判断易治性，难治性及复发情况。,放大高清晰度胃镜的临床应用,15,三、食管疾病放大胃镜诊断要点 普通胃镜下仅能看到血管网透见 放大胃镜下：（图8）,放大高清晰度胃镜的临床应用,16,放大高清晰度胃镜的临床应用,17,1、上皮乳头毛细血管(IPCL) 病变侵犯深度的推断m1,m2,m3,Sm 有异常血管的出现则Sm层受侵 诊断符合率达76% （图9）,放大高清晰度胃镜的临床应用,18,放大高清晰度胃镜的临床应用,19,放大高清晰度胃镜的临床应用,20,2
4、、碘染后不染带病变的鉴别诊断 2.5% Lugos碘染色：深浅不染，说明棘细胞层受破坏的程度。 正常染色像（图10-1）,放大高清晰度胃镜的临床应用,21,放大高清晰度胃镜的临床应用,22,1)浅染部病变分析： 边界清晰，白点密集：乳头增大，乳头内血管炎性增生，棘细胞层变薄 边界欠佳：乳头增大，融合，有异型增生可能 边界不清，无结构：异型细胞增生，乳头结构破坏,放大高清晰度胃镜的临床应用,23,2)不染部位病变分析： 细线状（IPCL）正常 螺旋状扩张炎症 侵及m1 蛇形粗大m1-m2 受侵 杂乱无紊 m3-Sm 受侵,放大高清晰度胃镜的临床应用,24,图11 镜下乳头内血管的形态（1，2多良
5、性病变，3，4则Ca性病灶）。,放大高清晰度胃镜的临床应用,25,图12 说明： a)普通内镜下，斑片状不染带 b)放大胃镜像，与乳头结构浅染带不同 c)仅见短、粗毛细静脉 d)病理，重度非典型增生,放大高清晰度胃镜的临床应用,26,图12,放大高清晰度胃镜的临床应用,27,四、胃部疾病的放大胃镜诊断要点 1、萎缩性胃炎的镜下特点 “A”类型 “AB”混合型 轻度 胃小凹 胃小沟样 点状 线状演变,放大高清晰度胃镜的临床应用,28,胃小凹 粗大 “C”型演变 重度 （较正常C型不同） 伴肠化生时，美兰染色更明显 图15&16,放大高清晰度胃镜的临床应用,29,2、HP相关性胃炎的镜下特点,普通
6、胃镜HP（+） 1）点状发红，糜烂 2）粘膜皱襞粗大 3）结节样变化 4）血管透见,放大高清晰度内镜 HP（+） 1） 微细红点，集合细静脉（RAC） 全无（D） 2）RAC表现不清、不整（I），胃小凸腺开口扩张，小沟明显。,放大高清晰度胃镜的临床应用,30,清除HP治疗后放大内镜下上述症状皆有不同程度的改善。 （1）粘膜皱襞发红，糜烂的改善（胃底近期内可见） （2）点状发红RAC改善，血管透见清晰 （3）粘膜皱襞肥大的改善 （4）结节样变化得到改善,放大高清晰度胃镜的临床应用,31,图17: RDI （模式图）,放大高清晰度胃镜的临床应用,32,根据上述表现诊断符合率 D型65% 75% I
7、型65% 67%,放大高清晰度胃镜的临床应用,33,清除HP的早期表现： 胃小凹结构的恢复粘膜修复的特征 清除HP的早期，看不到集合细静脉的再现 中、远期随访，集合细静脉再现,放大高清晰度胃镜的临床应用,34,3、胃溃疡 胃溃疡的分期（放大胃镜下）图18：,放大高清晰度胃镜的临床应用,35,新生上皮的形态(图19),放大高清晰度胃镜的临床应用,36,线状 梭状 结节状 （图20）,放大高清晰度胃镜的临床应用,37,活动期 A1A2的镜下鉴别 A1期：看不到新生上皮 有时看到溃疡边缘呈线状，槌状或结 节状粘膜上皮提示复发性溃疡的特征。,放大高清晰度胃镜的临床应用,38,A2期：溃疡边缘有丰富新生
8、血管向溃疡底生长是A2的特征（图21）,放大高清晰度胃镜的临床应用,39,恢复期：从溃疡底向周边有新生上皮出现，线状，槌梭形，结节状，由此可推断：难治性，易发生性。,放大高清晰度胃镜的临床应用,40,瘢痕期，S1S2（图22） S1：红色瘢痕中心呈线状，梭状集中 S2，白色瘢痕中心皆为结节状新生上皮,放大高清晰度胃镜的临床应用,41,4、难治性溃疡的镜下特点溃疡边缘：,线状，梭状 易治 膜样再生上皮 是再生旺盛表现 线状新生上皮,结节状 难治 再生受阻，新生缓慢 线状新生上皮出现困难 结节状新生上皮,放大高清晰度胃镜的临床应用,42,5、溃疡复发的预测 难治性溃疡 复发率高 活动期：出现结节状
9、新生上皮 难治性 易复发 瘢痕期：线状，梭状，结节状再生粘膜 易复发。 无上述再生粘膜（与周边粘膜相同） 不易复发。,放大高清晰度胃镜的临床应用,43,有学者将S2期分为Sabc三种情况 Sa：瘢痕部呈现粗大颗粒状 Sb：呈现粗大新生粘膜状，多为清除HP不彻底，易复发 Sc：与周边粘膜型异常根除HP彻底，不易复发,放大高清晰度胃镜的临床应用,44,（图23）,放大高清晰度胃镜的临床应用,45,6、早期癌的鉴别诊断 (1)胃腺瘤与 隆起性胃Ca： （图24）,放大高清晰度胃镜的临床应用,46,从隆起粘膜表面判定肿物性质 多为良性：点状、沟状 多为恶性：网眼状、不规则状、 破坏状、异常血管状,放大高清晰度胃镜的临床应用,47,(2)良性溃疡与凹陷型早期Ca（图25） 分化型腺癌与低分化型,放大高清晰度胃镜的临床应用,48,结 束 语,放大高清晰度内镜今后研究的领域广阔，如配合色素内镜，荧光内镜等，可在更高、更深、更细的层次进行胃肠疾病的诊断及推测治疗予后。,