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1、结核病聚集性感染应急处置技术方案（试行）结核病是严重危害我国人民健康的慢性传染病，其疫情的严重性主要表现为高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、低递降率。近几年在学生、羁押劳教人员、工人、民工等特定人群体检中时常发现结核病聚集性感染现象。只有加强对聚集性人群的长期监测，对传染性肺结核病人做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，才能遏止结核病在聚集性人群中的传播。为加强对结核病聚集性感染疫情的应急处置能力，有效控制结核病聚集性感染疫情的发生，确保一旦发生类似事件，能够及时有效地采取的应急措施，遏止结核病在聚集性人群中的传播和蔓延，保障广大人民群众的身体健康，特制定本方案。1疫情的监测、报告与判定1
2、1疫情的监测学校、幼托机构、监狱、厂矿企业、建筑工地等单位一旦发现肺结核可疑症状者或X线可疑阴影者异常增加时，XX疾控中心要立即组织力量进行前期调查处理。XX疾控中心需每天登陆国家疾病监测信息报告管理系统，及时掌握当地结核病疫情动态，做好特定人群的疫情监测和分析，以便及早发现结核病聚集性感染疫情。12疫情的报告XX疾控中心一旦发现结核病聚集性感染疫情，应在小时内向XX卫生局和WZ疾控中心报告，报告内容依照突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法规定。13相关定义结核病聚集性感染疫情是指特定群体或团体（包括学校、幼托机构、监狱、劳教等，一般以一所学校、一家幼儿园等为单位）,短期内（3 个
3、月内）发现2 例及以上存在流行病学关联的活动性肺结核病人(包括结核性胸膜炎)。密切接触者：是指与活动性肺结核病人长时间在一起学习、工作、居住、生活的人，包括患者的家庭成员、同事、同学、教师等；以及根据实际情况判断的其他密切接触者。肺结核可疑症状者：咳嗽、咳痰2 周、咯血或血痰为肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他症状。1.4 疫情分级判定结核病聚集性感染疫情划分为三级。1. 级，符合下列三项之一者：（1）在某一特定群体中，3 个月内发现1 例临床诊断肺结核病例或1 例确诊病例，同时发现1-10 例
4、疑似肺结核病例，且病例与疑似病例间存在流行病学关联；（2）在某一特定群体中，3 个月内发现2-5 例临床诊断肺结核病例(包括结核性胸膜炎)，且病例间存在流行病学关联；（3）在某一特定群体中，3 个月内发现2 例确诊病例或纤维空洞型临床诊断肺结核病例，且病例间存在流行病学关联。2. 级，符合下列三项之一者：（1）在某一特定群体中，3 个月内发现5 例及以下临床诊断肺结核病例，同时发现11-20 例疑似肺结核病例，且病例（包括疑似病例）间存在流行病学关联；（2）在某一特定群体中，3 个月内发现6-10 例临床诊断肺结核病例(包括结核病胸膜炎)，且病例间存在流行病学关联；（3）在某一特定群体中，3
5、个月内发现3 例确诊病例或纤维空洞型临床诊断肺结核病例，且病例间存在流行病学关联。3. 级：符合下列三项之一者：（1）在某一特定群体中，3 个月内发现6-10 例临床诊断肺结核病例(包括结核病胸膜炎)，同时发现20 例以上疑似肺结核病例，且病例（包括疑似病例）间存在流行病学关联；（2）在某一特定群体中，3 个月内发现10 例以上临床诊断肺结核病例(包括结核病胸膜炎) 且病例间存在流行病学关联；（3）在某一特定群体中，3 个月内发现4 例及以上确诊病例或纤维空洞型临床诊断肺结核病例，且病例间存在流行病学关联。在疫情处置进程中，疫情分级判定应随病例数改变做出相应调整。2疫情的响应2.1 XX疾控中
6、心应立即将疫情报告XX卫生局和WZ疾控中心，根据不同级别疫情，XX疾控中心在上级相关部门的指导下开展处置工作。2.2XX卫生局应迅速成立疫情处置领导小组和疫情处置技术专家组，立即对传染性肺结核病人进行隔离处置，确诊病人的临床诊断治疗工作，疑似肺结核病人的核实诊断，密切接触者的筛查，同时积极开展流行病学调查等工作。对确诊的肺结核病人统一纳入当地结核病控制项目管理，实现免费诊治、规范管理。 3疫情的现场处置技术3.1流行病学调查3.1.1核实疫情应急处置小组应及时赶赴疫情现场向疫情发生单位及疫情首次报告单位的相关人员详细了解情况，仔细核查疫情的规模和严重程度，根据结核病总体发病数，作出综合判断，确
7、认是否为结核病聚集性感染疫情。3.1.2个案调查对确诊肺结核病例、疑似肺结核病例、筛查病例、密切接触者必须做好个案调查，个案调查可以结合应急处置各环节交叉进行。调查内容主要包括社会基本情况、临床表现、疾病史、流行病学史等。肺结核病例个案调查表见附件1（2）。3.1.3传染源的调查结合流行病学个案调查与发病特点，尽可能地明确引起本次疫情的主要传染源。3.1.4. 实验室检查对纳入调查的对象，有条件可采集痰标本开展涂片镜检和分枝杆菌分离培养。3.2病例的治疗管理3.2.1确诊肺结核病人对发现的确诊肺结核病人要立即统一归口到XX人民医院开展治疗，按照中国结核病防治规划实施工作指南中的化疗方案进行规范
8、的免费化疗管理。传染性肺结核病人要求实行休工休学，在家隔离治疗，由家庭现住址所在地结防机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结防机构的诊断证明方可复工复学。非传染性肺结核病人在治疗期间可以继续上班上学，其管理由工作或学校所在地结防机构负责，或在所在地结防机构的指导下，由单位医务人员负责督导。化疗中要特别注意掌握未成年人、低抵抗力等特殊人群的用药剂量和禁忌症。3.2.2疑似肺结核病人对疑似肺结核病人继续进行临床观察，进一步核实诊断。可先抗炎治疗周，如胸部线检查异常阴影未见吸收，可进行抗结核诊断性治疗。3.2.3密切接触者根据结核菌素试验结果，对结核菌素试验PPD 反应20mm（儿童15mm）
9、或局部出现水疱、坏死及淋巴管炎者而胸片正常者，采取自愿原则下的抗结核药物预防性治疗。预防性治疗见附件1。对接受预防性治疗者实行全程督导或管理，掌握治疗管理情况。对未接受预防性治疗建议者，在2 个月后再次进行结核菌素试验，试验结果阳性程度与第一次比较没有下降需做进一步检查，具体参考密切接触者筛查章节。对未进行预防性服药的其它密切接触者要加强卫生宣教和随访医学观察，随访医学观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应及时到结核病防治专业机构（定点医院）就诊检查。在校学生要跟踪随访医学观察2 年，并且要求在第6 月、1 年、2 年到结防机构（定点医院）各检查一次。3.3密切接触者的筛查3.3.1筛查对象：对
10、与结核病人所在的生活、工作、学习中直接接触的人群。3.3.2筛查方法(一)结核菌素试验：对发生结核病聚集性感染疫情的密切接触者中的学生或15岁以下儿童进行结核菌素皮肤试验，实际试验人数要达到应试验人数的95%以上。同时应询问结核病人接触史，卡介苗接种史和检查卡痕并记录大小。(二)X线检查：对发生结核病聚集性感染疫情的密切接触者中15岁以上非学生的成年人、因故未进行结核菌素试验的学生和结核菌素试验PPD反应10mm的学生进行胸部X线透视检查，对透视肺部有异常阴影者，拍胸部后前位片。X线检查率要达到95%以上。（三）痰涂片抗酸杆菌检查：凡胸部X线透视异常和/或胸片异常者和/或有可疑结核病症状者（咳
11、嗽、咳痰3周以上或有咳血和血痰者），作痰涂片抗酸杆菌检查，同时应做痰结核菌培养，要保留阳性病人的结核菌株，以备上级复查和进行流行病学追踪调查。 对筛查发现的确诊肺结核病人或疑似肺结核病人依照病例的治疗管理章节处理。34加强健康教育对发生疫情的聚集性场所，充分利用各种宣传媒介有针对性地开展结核病防治健康教育，提高对结核病防治知识的了解，使他们主动配合接受检查，如实提供有关情况，配合隔离和督导化疗。消除对结核病的恐惧心理，培养良好的卫生行为，加强生活学习场所室内通风及痰液消毒，提高自我防护能力。35加强环境的消毒对发生疫情的聚集性场所，加强环境的清扫与消毒工作，努力改善工作、生活和学习环境，对房间
12、宿舍可用紫外线消毒，要经常通风换气，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播机会。4疫情监测学校、幼托机构、监狱等单位应建立健康档案,建议每年进行一次常规健康体检,并将结核病检查（胸片与痰检）列入健康检查的主要内容；学校、幼托机构等单位要建立健全晨检与请假制度，一旦发现确诊病人或可疑病人时，及时报告XX疾控中心；对可疑症状者及时组织检查，如果单位不具备诊断条件，则将可疑肺结核症状者直接转诊至XX人民医院，市人民医院应详细登记报告病人的工作学习单位、现住址和联系方法，并及时报告XX疾控中心。XX疾控中心要立即组织力量介入调查，并及时开展相应的处置。 XX疾控中心需每天登陆国家疾病监测信息报告管理系统
13、，及时掌握当地结核病疫情动态，做好特定人群的疫情监测和分析，一旦发现学校等特殊场所有确诊的肺结核病人，马上开展密切接触者的筛查，预防与控制结核病聚集性感染疫情。5 疫情处置效果综合评估(一) 应急处置小组及时总结报告疫情现场处置工作，应急处置进程包括初次报告、进程报告、结案报告。结案报告要及时提交XX卫生局、聚集性场所主管行政部门和上一级疾病预防控制中心。1.初次报告报告内容包括疫情的发生地点、发生时间、病例的“三间分布”、可能的原因、已采取的措施及下一步的措施等。2.进程报告报告疫情的发展与变化趋势、处置进程、事件的原因、势态评估、控制措施等内容。3.结案报告疫情处置结束后2 周内,应提交结
14、案报告，对疫情的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处臵建议。结案报告的具体内容应包括整个事件发生、发展的全过程，包括疫情接报、疫情概况、背景资料、处置过程、讨论、结论和建议等。(二) 根据结核病发病学的特点，要进行结核病发病的追踪，监测聚集性场所结核病疫情的变化趋势，评价控制效果。6 终止响应当结核病聚集性感染疫情得到有效控制，截止最后1 例病例，疫情发生单位连续3 个月没有出现跟本次疫情存在流行病学关联的肺结核病人(包括结核性胸膜炎)。根据疫情的响应分级,分别由相应级别的疫情处置技术小组判定本次疫情结束。6 附件肺结核病例个案调查表肺结核病例个案调查表
15、诊断分类: 实验室诊断 临床诊断 疑似 病例编码 1.一般情况1.1姓名：1.2身份证号码:1.3性别： 男 女 1.4出生日期：年月日 或年龄岁1.5职业： 幼托儿童 散居儿童 学生 教师 医务人员 餐饮业 商业服务 工人 民工 农民 牧民 渔(船)民 干部职员 保育保姆 离退人员 家务待业 其他 1.6文化程度 学龄前儿童 小学 初中 高中或中专 大学及以上 文盲 不详 1.7现住地: 户籍地: 1.9工作学习单位： 1.10联系电话: 如系未成年人填报家长或监护人姓名: 1.11如系学生填报: 年级 班 平方 人 通风情况: 经常 偶而 空调 小时/天 寝室 平方 人合住 通风情况: 经
16、常 偶而 空调 小时/天其他集体居住或生活人员参考学生填报: 2.流行病学调查2.1首次发病日期(或症状出现日期)：年月日2.2首次发病(或症状出现)时有无下列症状(打)咳嗽 咯痰 咯血 胸闷及气短 低热 盗汗 乏力 食欲减退 其他 自我感觉症状严重程度: 2.3就医过程就诊序次就诊日期(年月)就诊主要原因就诊单位诊断结果1(初诊)232.4确诊日期：年月日 2.5确诊单位： 2.6是否病休在家: 是 否 如是病休开始日期: 年月日是否向工作学习单位办理病假手续: 是 否2.7 你周围人群(如家人、亲戚、邻居、同事、同学、朋友)中有无结核病患者?如有为谁(或怀疑是谁)?与你的关系如何(如同座、
17、同吃、同住、同玩)?是什么时候开始得知？患者姓名性别年龄与你关系患病日期接触方式接触方式接触时间接触地点现住址联系方式2.8 你周围人群(如家人、亲戚、邻居、同事、同学)与你的关系(如同座、同吃、同住、同玩)比较密切的有哪些?接触者姓名性别年龄与你关系接触方式接触时间接触地点现住址联系方式2.9 其他情况： 3临床诊治情况(该资料从结防机构直接获取) 3.1病人发现方式: 因症就诊 转诊 追踪 因症推荐 接触者检查 健康检查(集中筛查) 其他3.2 结素试验（PPD）结果: (mm) 试验日期：年月日3.3 X片检查异常情况:左 有（若有，请表明，上、中、下） 无 右 有（若有，请表明，上、中、下） 无 空洞 有 无 3.4痰液检查结果 涂阳 涂阴 3.5诊断分型： 3.6本次登记日期：年月日3.7登记分类: 新患者 复发 返回 初治失败 其他 3.8接受抗结核开始日期：年月日调查单位： 调查者： 调查时间： 年 月 日