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1、内科常规用药及临床常见配药禁忌 一、常规用药 药液 1.香丹丹参改善微循环 2.奥美拉唑、法莫替丁、洛赛克保护胃 3.灯盏花素、疏血通、血塞通活血化瘀 4.糜蛋白酶、盐酸氨溴素沐舒坦化痰止咳 5.氨茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠米乐松止喘、止累 6.甘草酸二钠、还原型谷胱甘肽保肝 7.盐酸异丙嗪非那根治头昏 8.多巴胺升血压 9.甘露醇脱水利尿 10.西地兰降心率 11.门冬氨酸钾镁补充电解质营养心肌低钾血症洋地黄中毒 12.利巴韦林抗病毒 13.低右该死循环 14.柴胡、氨基比林降温 15.胞磷胆碱钠胞二磷:营养脑细胞改善血循环 16.肝素抗凝 17.左卡营养心肌 18.Vc组抗病毒。补充Vc治疗营
2、养性心肌炎等 19.硝酸甘油扩血管治疗心绞痛或扩张血管降血压 20.头孢噻肟钠、头孢米诺钠、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢哌酮钠舒巴坦钠优普酮、左旨、盐酸左氧氟沙星、甲硝锉、青大消炎 应该先输消炎药。又称 1.香丹丹参 2.盐酸氨溴素沐舒坦 3.甲泼尼龙琥珀酸钠米乐松 4.盐酸异丙嗪非那根 5.胞磷胆碱钠胞二磷 6.头孢派天舒巴坦钠优普酮 7.青霉素PNC 8.利巴韦林病毒唑 9.美洛西林钠舒巴坦钠开林 10.辅酶ACoA 11.盐酸甲氧氯普胶胃复安 12.胰岛素RI 黄色病重 红色一级 绿色新收 蓝色病危 im肌注 iv静推 st立即 h皮下 DC停止 NS生理盐水 gs糖水 gns糖盐水 T体
3、温 P脉搏 R呼吸 BP血压 XT血糖 物理降温酒精浓度2535不能擦拭胸、腹、会阴、足底等 长期卧床并发症压疮、呼吸感染、泌尿系统结石、深静脉血栓 空腹血糖3.96.0mmol/L。进食后不超过11mmol/L。 氧饱和度95为正常提高氧饱和度应高流量吸氧 降压药依苏、尼福达、硝酸甘油 雾化药物高频 庆大、地塞米松、NS、沙丁胺醇、异丙托溴铵、盐酸氨溴素沐舒坦、糜蛋白酶 呼吸停止的病人黄金4分钟铂金1分钟脑细胞缺氧4min呈不可逆 抢救放平病人将其下颌与耳际及地平行一看二听三感觉人工呼吸2次手捏住鼻子嘴包住病人的嘴向里吹气双手放在两乳头中点手肘打直向下按压频率100次/min按压与人工呼吸的
4、比例 30:25个周期后观察是否有自主呼吸可用食指中指摸喉结旁两指的动脉。 二、临床常见配药禁忌 1、处方 生理盐水 100ml 奥美拉唑 40mg 维生素B6 0.3 结果输液逐渐变成黄色最后变成黑色。 分析奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物能升高生理盐水的PH值维生素B6又名盐酸吡多辛含酚羟基PH值为34两者作用发生酸碱中和变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故所以两者不应在同一瓶输液中配伍。 2、处方25葡萄糖40ml 10葡萄糖酸钙 地塞米松5mg 结果生成不溶性钙盐沉淀。 分析葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸
5、盐及硫酸盐配伍生成不溶性的钙盐沉淀葡萄糖酸钙药物说明书危及生命。所以两者应分开静脉注射。 3、处方甘露醇250ml地塞米松5mg。 结果可能出现甘露醇析出结晶现象。 分析甘露醇为一组织脱水药地塞米松有抗炎作用两者配伍有利于消除水肿。因20甘露醇为过饱和溶液联合应用其他药物时可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用而不应加在同一容器内使用。 4、处方25葡萄糖40ml西地兰0.4mg呋塞米20mg。静脉注射 结果生成呋喃苯胺酸沉淀 分析呋塞米为一弱酸强碱盐PH为8.5-10禁止与酸性液伍用在酸性环境下25葡萄糖PH3.5-5生成呋喃苯胺酸沉淀危及生命。可2
6、5葡萄糖西地兰、NS呋塞米分开静脉注射。呋塞米说明书中写到呋塞米用生理盐水稀释而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。 5、处方葡萄糖250ml维生素K1注射液40mg维生素C3.0g 结果二者发生氧化还原反应使维生素K1疗效降低。 分析维生素C具有较强的还原性与醌类药物维生素K1混合后可发生氧化还原反应而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后维生素K1被完全破坏。 6、处方西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素 西米替丁针合用克林霉素。 结果呼吸抑制。 分析西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合而阻断乙酰胆碱的释放产生神经肌肉接头
7、阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强有可能引起呼吸抑制危及生命故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况应立即注射氯化钙以对抗。 另外这类药与麻醉剂合用易引起呼吸肌麻痹临床应用也应注意。 关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌详阅药物说明书。 7、处方: 321注射液 500ml 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt 结果 几分钟后溶液颜色变红。 分析酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性缩短凝血时间并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。321溶液里含碳酸氢钠34ml溶液呈碱性与酚磺乙胺合用由于酚磺乙胺含酚羟基与碱性药物配伍易氧化变色变色点PH为6.7故两药合用易至酚磺乙胺变色
8、降效。 8、处方5葡萄糖注射液 三磷酸腺苷20mg 辅酶A注射液100u 维生素B6100mg 结果混合后产生沉淀。 分析常用的ATP-2Na在PH811时稳定遇酸性则产生沉淀维生素B6为水溶性盐酸吡多辛PH 34可使ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。 9、处方: 0.9氯化钠注射液100ml 氟罗沙星注射液 0.2 sig ivgtt 结果 几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。 分析氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。 氟罗沙星注射液与0.9氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀沉淀物 氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基
9、团又有碱性基团能与氨基酸生成可溶性盐而制成的在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外氟罗沙星为氟喹诺酮类含喹啉环骨架基本结构而且含有3个氟原子该结构与氯离子结合会发生整合反应生成大分子整合物沉淀影响药物含量治疗作用减弱。 临床使用时氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5葡萄糖250500ml注射液中避光缓慢静脉滴注一次0.20.4g每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快每0.2g滴注时间至少为4560min 氟罗沙星除受氯离子影响外温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5GS注射液配伍日光照射20分钟以后原无色澄清液体变为淡紫色故氟罗沙星注射液应避光保存。