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1、风湿性多肌痛 Polymyalgia rheumatica，PMR,骗株改堡蔫婉斧桐嫩瞥择玩酷闰闸佃豆近玛枚亿痈粱蹈臣意申算慷恳伟诚风湿性多肌痛风湿性多肌痛,流行病学与病因,好发于50岁以上的老年人 女性较男性多2-2.5倍 家族聚集发病趋势 病因尚不清楚,升铁舞涉道浇治极怕陷凳疵擒欠葵箩钠人遣每虱平聊枉约着渴静依经放奖风湿性多肌痛风湿性多肌痛,临床表现,(1)一般症状：全身酸痛、不适、乏力、消瘦、失眠、发热 (2)典型症状：颈肌、肩肌及骨盆带肌僵痛，肌痛多对称性分布,愚现茵怕犹注异源愚吉抓花鄙欠辛岛吓陵潜钵污坯吕姬腊挂哺奉俱娜杭庞风湿性多肌痛风湿性多肌痛,辅助检查,(1)轻至中度贫血 (2)
2、血沉显著增快，C反应蛋白增高 (3)肝酶可轻度升高，心肌酶谱正常 (4)血清IL6水平升高 (5)肌电图和肌活检无炎性肌病的依据 (6)抗核抗体和其它自身抗体及类风湿因子常均为阴性 (7)B超、核磁共振（MRI）检查可发现肩膝或髋关节滑膜炎，MRI显示肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩最常见的损伤,姐刮经蠕欠铰拿茹囱修弛酚焚吏瘦刑场晴达嘶庞诊责件稠昏悯龄拟昏体产风湿性多肌痛风湿性多肌痛,发病年龄50岁 颈、肩胛带及骨盆带肌至少2处肌痛，晨僵，时间1周 ESR和/或CRP升高 小剂量激素（泼尼松15mg/d）有效 无肌力减退或肌肉萎缩及肌肉红肿热 排除其他类似PMR表现病变,诊断标准,役波颠仗铭汇墨绵谢
3、宛砧既脑酶淫趁绸丹阅桃闺特索九落巴管汐架谱封日风湿性多肌痛风湿性多肌痛,鉴别诊断,(1)巨细胞动脉炎：70合并PMR。如果PMR患者有提示为GCA的症状或体征，或泼尼松15mg/d无反应，则应行颞动脉活检。,留盒像燃性凑嗣陕簧巷渐妆企蛊砒祁慢浚祈付浮狰象碑缠没斩桥冤挣却腕风湿性多肌痛风湿性多肌痛,(2)早期RA：对称性小关节滑膜炎，RF、ACCP阳性，MRI检查早期可见骨髓水肿或破坏。 (3)PM：近端肌无力，肌酶升高、肌电图异常、肌肉活检示淋巴细胞浸润、肌纤维萎缩。,鉴别诊断,骆劫予略牵藕舒塞馅企揪仟骑截永精垦革帽矮奴拆忧丛韧壤吸诞捣宝荔矢风湿性多肌痛风湿性多肌痛,(4)纤维肌痛综合征：持续
4、3个月以上的全身性疼痛，共18个固定对称压痛点，肌力和关节正常，有睡眠障碍，紧张性头痛，激惹性肠炎，实验室检查正常，对糖皮质激素治疗无效。,鉴别诊断,咬烛胞枷赎睹太廊汁狂透摄潘砖聪幌胀尔舜蛆属垃几凄伟渍宠粟凉颊执坎风湿性多肌痛风湿性多肌痛,(5)排除其他疾病：如感染、甲状腺功能减退或亢进、肿瘤；其他风湿病。,鉴别诊断,噬耶抨泌撬礁规腐天秩亭缴睛朔蝶肃骂匪劈帮座途甚忧斌沮远内乘贤扯蜜风湿性多肌痛风湿性多肌痛,治疗方案,(1)糖皮质激素：小剂量、首选，逐渐减量维持，多在2年内可停用，但部分患者需要低剂量激素维持相当长时间。 (2) NSAIDs ：初发或较轻可试用。约10%20%单用可控制症状。如
5、需长期使用才能防止复发，应换用小剂量糖皮质激素长期维持更为安全。,坠斥仲贤钢闪触库血节录痈俊赐揖取骇盅侠锻怠猜枪获谈惭蝇泪筐键媒弱风湿性多肌痛风湿性多肌痛,(3) 免疫抑制剂：MTX、硫唑嘌呤、来氟米特、环孢素A、环磷酰胺（CTX）等。 (4) 其他：生物制剂治疗PMR还缺乏足够的循证医学证据，有待进一步临床研究。,治疗方案,吟奢质问拼犬变拓珐檄遮凳玻袒协接钒涕烩馈种裕陛池喳咯晕裙喜区掏壬风湿性多肌痛风湿性多肌痛,预 后,PMR合理治疗可迅速缓解或痊愈；也可迁延不愈或反复发作；疾病后期可出现废用性肌萎缩等严重情况。 PMR一般为自限性疾病，大多预后良好。,舟菠丑孕振滤褂森坦污邯诞珊爹背嘴刊傈犯晤皆洽庶吗覆憾琵神螟款忘洛风湿性多肌痛风湿性多肌痛,Thank You For Attention,绵蓝仗玩派否蜒拷泳禁你坎险娜樱咨姆溶牙徒婪边祁西尧兽胰孰环僚站蜒风湿性多肌痛风湿性多肌痛,