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1、双腔气囊尿管致男性尿道粘膜出血原因分析临床研究Clinicali$earch中国民族民间医药Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy?139?双腔气囊尿管致男性尿道粘膜出血原因分析张雪梅四川省宣汉县中医院,四JiJ宣汉636150【摘要】导尿是临床护理工作中较为广泛应用的一项护理措施.因操作不当导致的尿道粘膜出血时有发生,本文对本科近年来因双腔气囊尿管导尿引起的男性尿道粘膜出血病例进行了原因分析.【关键词】双腔气囊;尿管;男性;尿道粘膜出血【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】10078517(2010)17013901导尿是临床护理
2、工作中较为广泛应用的一项护理措施.一次性双腔气囊尿管有容易固定,不易脱落等优点,已广泛应用于I临床.但因操作不当导致的尿道粘膜出血时有发生,我对本科近年来因双腔气囊尿管导尿引起的男性尿道粘膜出血病例进行了原因分析总结.1临床资料本文收集我科2004年6月一2009年8月的因双腔气囊尿管导尿引起的男性尿道粘膜出血有7例,年龄最小的38岁,最大的86岁,平均年龄62岁.均因双腔气囊尿管导尿引起不同程度尿道粘膜出血.典型病例:病员,男,56岁,因腰椎滑脱,于2007年2月27日在全麻下行腰椎滑脱复位融合内固定术,术前需安置保留尿管.选用18号一次性双腔气囊尿管按常规安置失败,换16号一次性双腔气囊尿
3、管重新插入成功,向气囊内注人生理盐水15ml.当即病员诉轻微胀痛,立即回抽气囊内液体,抽液很困难,尿管嵌顿无法拔出,随即发现尿管内出现血性液体.经反复抽尽气囊内液体,并向尿道内滴注润滑止痛膏,行前后尿道挤压等措施方拔出尿管,同时尿道口有鲜血溢出.立即送病人进手术室,在金属导尿管的引导下置普通尿管,给予保留.病员术中顺利,术后给予止血,抗感染,补液等治疗,病员术后恢复好,尿道未见再出血,留置尿管16日后拔掉,病员排尿正常.2原因分析导尿致尿道粘膜出血男性常见,是由于男性尿道有2个弯曲:耻骨下弯,耻骨前弯,3个狭窄:尿道内口,膜部,尿道外口的特点,故安置较女性困难,易损伤致尿道粘膜出血.引起尿道粘
4、膜出血的常见原因有:2.1病员因素2.1.1部分病人患有尿道及前列腺炎等疾病,因尿道狭窄易损伤尿道粘膜.2.1.2病员心里紧张,插管时因刺激致尿道痉挛损伤尿道粘膜.2.1.3部分病人不配合,自行强拉尿管而损伤尿道粘膜出血.2.2尿管因素2.2.1尿管太粗,对尿道粘膜机械性损伤.2.2.2尿管质量不合格,不能抽尽气囊内液体,粗暴拔管损伤尿道粘膜出血.2.3操作人员因素2.3.1导尿时动作粗鲁,反复抽插损伤尿道粘膜.2.3.2尿管及气囊未进入膀胱即注液固定,使冲液的气囊嵌顿在尿道的狭窄部(膜部),压迫粘膜坏死出血.2.3.3拔管时未抽尽气囊内液体即强行拔管,损伤尿道粘膜.2.4其他原因需反复多次插
5、尿管易致尿道粘膜损伤.3体会3.1加强护理业务知识学习,熟练掌握临床护理技术操作规程.加强责任心,了解每项护理技术操作造成不良后果的严重性.3.2操作前必须了解详细询问病史,了解有无尿道畸形,外伤史,尿道及前列腺肥大等病史,以便选择粗细合适的尿管.3.3术前检查尿管是否通畅.插尿管前要仔细检查气囊充液,回抽液等情况,特别注意注水后是否可以回吸干净,有无漏液,避免重复插管.3.4操作过程中见尿后需再进5一lOcm才能向气囊内注液固定.如果无尿,可从尿管内注入适量的生理盐水至膀胱,以判断尿管是否已进入膀胱内.或者尽量深插后气囊充液,回拉即可.3.5操作中动作要轻,不要来回抽插;插管前要充分润滑尿管,插管困难时可从尿道口注入润滑剂;或者在插管的过程中,边插边自尿管注射润滑剂,这样插管易成功.3.6保留尿管期间,需向病员交代清楚,严禁让其自行拔管;对精神异常不合作者适当约束;翻身时注意不要牵拉过紧,防止尿管脱落;并注意观察气囊充盈度,每日回抽气囊后再注入液体,以防尿管滑脱.3.7拔管时回抽气囊内液体困难可在B超下经腹壁膀胱刺破气囊,不能粗暴拔管.(收稿日期:2010.06.02)