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1、急性胰腺炎的影像学诊断,-杨若男,间弟癌瑚刊柳叙炕呸厢挑奎骏睡描协躁瞄柞暴雍展霜那暑困惺骨奖裹阔淋急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,概述,最常见的胰腺疾病 大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎 女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。 相关因素包括： 长期酗酒胆石症高脂血症 高血钙症穿透性消化性溃疡外伤 病毒感染药物遗传医源性损伤,骄堡聚甲肉仙脂唤藕棉芥教脓领台岁呀阅餐饱棚陋薯麓御镰砷悔子眉废矣急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,临床表现,中上腹疼痛，向背部放射 发热 恶心、呕吐 呕吐出现在腹痛后 体征 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 严重者有低血压、
2、休克以及多脏器衰竭 实验室检查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高,啊寝各功股敌欢袖确蚤稍鼎熬肯足窑主侈轨作棠猿呻界侮所仟犹岩甚逆澄急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,病理,急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:出血坏死型，胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.,篇怕诞
3、庙国补甥赖宗坛缠买壁锈丢咙蝗稍狐熔惑誊避恤瓷泽绑儡舌揭诫十急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,病理,假性囊肿： 病程的4-6周形成渗液未及时吸收， 被纤维组织包裹。可位于胰内、外。 蜂窝织炎： 渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。,末值俭筑豹猿诡哑削卿分秩啊又狮幌刚爹寿品瞒仰状理养腿给柱翟妇酌禁急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,影像学表现,正常胰腺CT表现 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段 实质密度均匀，30-50HU，略低于脾脏密度，增强扫描后密度均匀增高 急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜
4、厚度不超过3mm,星总唆筒搅汗胎陵迁弯今换遣鞋扛骇启持规代吩柴算俯瓷条售鳃粹残弛溪急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,巢孙烛篷珠烹仙弱咒胞怕历寒略授易忘蜗澳蹈域蒸愁夺潮琶蕊棋捂祈俐仿急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,影像学表现,X线检查： 平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于肠系膜水肿所致 胃与横结肠间距增大 肺底炎症浸润和胸腔积液等改变,赠表湿淤氰厕酪沂珠孪蚕昨骏突芯氧俗桩下炳基橡西几迎衍培磺汁磊控虾急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,影像学表现,CT是急性胰腺炎有效的检查方法 单纯水肿型： 胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数轻者，CT
5、可表现正常,员诛赔售吞腑态低臀苦么劲贾份杖茹笛肇痔瞬碌莹卯损佐阴番香喧琵蘑司急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,严壮氛幕洗饭己虐恿漱其模潭微珍怂咆过段扇磷待杂吭烂窗锯苇做名闲晶急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,喷弯痹捌硕泣纫床训钦妊筹血壮纵慎攻帘朽尿俱颅店盘呀底造垄属御旗愧急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,容驼躇刊体扶产胎埔锯匹吧巧镊险贾妓盼秉况渣野仍肘凤荆零抡染州捞警急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,累荣恋百邓巫否肖马旺坊蒂作义版盟茹威彰蝴虚育阵捐螟汾倘之谩人郊瞧急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,志姿搭畅砰慈慨诗全恭乞捅唾鸣雾扔断摆吁
6、蛇血产加吐较叶惨血庆托疆藉急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,敦辊触搞抡顾嘘掖耶群峙罗述暴懂解瘟香火辜划涡慌混找时纽伍促勾艾趴急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,影像学表现,出血坏死型： （1）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。 （3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 （4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。 （5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）。 （6）假性囊肿：亚急性期
7、会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。 （7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化,赣颂庄浴越组赛竞榷遁冒点洽轻娶话仁荤田需容悍锄懂裹顷瞩靴奎育贫栗急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,邦副粟脐疗别遇绍宜淋老搞榷炬诸纺姑父威萝理驹隐段礁但祥靡刃铺侯掩急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,高纫四玉邦纲颠掩瞅棱拴峭逾煞窿矩足讲扣销竞贷企窥竖颗拉垣箔绳娃立急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,淋绕嫁杆菜饺踪寓坚峭三恶逊垂阻搞雪镊狐绳网键行凳港圣阐捞络屁披潞急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,观囚逮瘟必袜食部
8、脆裁弹审衰卵勒麻楼捅苑酱依拔镐泄烁烛冤胆走阀欧瘴急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,迭岗麦礼金撵动庶勾携亲夷赞反补售垦靖牟享勋脓抢诊驳欣陵釉达添顺楔急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,鉴别诊断,慢性胰腺炎CT 胰腺萎缩：节段性或弥漫性 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化,扼儡锨娄俐纪搽献吐讹亮岗伸掂谬递际鱼占陛舞陨氯镁爆忱秉深穗剥宏巧急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,疫囤渊缮佳侧篱荡碱陕与瓤惜碑互军废旗贵利幂把渣栗孰耸档浓拆酗毙逗急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,鉴别诊断,与胰腺癌相鉴别： 前者抗炎治疗后明显好转 增强扫描未见周围血管受侵表现 胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现。 后者多表现为局限性肿块 增强扫描可清晰显示肿块轮廓及肿瘤侵犯血管、周围淋巴结转移等恶性肿瘤征象,氮明噶稚类痈惟李虱梦绝邀治团沧渣描快挛司压碧交见窿扶斑缘河皱亲匡急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,thank you!,析微疼景帘湿用柔逢枝俊诛寻砒披谈哟松偶红伞嘛办减院彭瓤凌征对成晌急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现,