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1、维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,1,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我管理,血液净化中心 李艳慧,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,2,内容概要,流行病学调查 什么是动静脉内瘘? 动静脉内瘘为什么是透析患者的生命线？ 动静脉内瘘的自我维护？,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,3,高血压并发症位居第三位,糖尿病并发症 位居第二位 （已上升至20%）,慢性肾炎位居 第一位,我国尿毒症发病率不断增加,流行病学调查：,2016年,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,4,血液透析是尿毒症患者最常用治疗方法 目前世界上透析时间最长的患者已长达45年,调查资料显示：,维持性血液透析患
2、者动静脉内瘘的自我维护,5,我科患者透龄最长为多少年？ 我科内瘘寿命最长的时间是多长？,调查资料显示：,28年,28年,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,6,什么是动静脉内瘘？,是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。,“透析老革命”您知道吗？,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,7,1,2,3,常用的吻合方式？,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,8,安全、血流量充分(200300mlmin) 可保证透析充 分、感染机会少、易于穿刺,；,使用寿命长，一般4-5年以上，十年以上也较多见； 费用低,对生
3、活影响小，如穿衣、洗澡等,优点,为什么要做动静脉内瘘？,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,9,人的肢体血管是有限的，而且是不可再生的！,为什么动静脉内瘘 是透析患者的生命线？,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,10,生命线的维护,选择手术部位原则： 可选用的血管： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近,前臂腕部桡动脉-头静脉內瘘最常用。,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,11,如何做好动静脉内瘘的日常自我维护？,手术前后的维护 日常自我维护重中之重 防闭塞 防出血 防感染 防假性动脉瘤,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,12,内瘘术前肢体维护,1.用肥
4、皂和清水清洗造瘘侧肢体，保持造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，切忌损伤 2.避免在该肢体上抽血、输液、量血压等 3.在术前两周做握拳运动，以促进血管充盈 4.术前1天透析时减少肝素的使用量或停用肝素,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,13,（1）术后评估要点：看、听、触,伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁， 有无肿胀、出血、瘀斑、破溃、皮疹,用听诊器听血流冲击音（用耳）,用手触摸瘘口有无震颤,内瘘术后肢体维护,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,14,（2）术后维护要点：抬,躺下时内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30角； 站立或坐姿手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢 体受压，以保持血流通畅，减轻水肿,
5、维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,15,每天热敷或将前臂浸入热水中23次，520min/次，使血管扩张,用健侧手握住做内瘘肢体的近心端，阻断血流，使血管充盈，每次持续15秒，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，3秒钟做1次握拳和松拳动作，每次连续运动10-20分钟。,（3）术后维护要点：练,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,16,理想的内瘘特征是静脉充分扩张充盈明显、肥厚、弹性好 手摸可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤” 瘘侧的手臂放在耳旁听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”,已成熟,未成熟,內瘘成熟的表现：,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,17,内瘘使用初期的日常维护
6、,前3次穿刺拔针后，由护理人员按压30分钟后，用弹性绷带包扎，每隔15-20分钟，由患者放松绷带1次，直至完全松开绷带,新瘘的使用,开瘘3次后，护士拔针后用绷带包扎，20分钟后由患者逐渐放松绷带，直至完全松开绷带 使用原则：内瘘不出血且内瘘通畅，可扪及内瘘侧搏动及震颤，自我感觉松紧舒适,弹性绷带的使用,原则上是术后4-8周成熟后方可使用,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,18,使用内瘘当日，保持针眼周围清洁干燥，24小时内穿刺点不湿水，预防感染,保持干洁,不要反复穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狭窄或血管瘤,穿刺,注意肢体保暖，避免术肢受压，以免影响瘘管功能,保暖,内瘘使用初期的日常维护,
7、不要怕疼，不要着急！,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,19,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,动静脉内瘘的并发症有那些？,1.內瘘闭塞 2.出血 3.血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 4.感染 5.心力衰竭 6.窃血综合征 7.高静脉压 8.肿胀手综合征,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,20,内瘘闭塞的表现： 瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，可出现栓塞处疼痛 前兆：血流量不足、内瘘疼痛！ 尽早就医！,如何预防内瘘闭塞?,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,21,常见内瘘诱因,2014.42017.4我科内瘘闭塞患者分析,其中有34
8、.3%的患者有糖尿病。,如何预防内瘘闭塞？,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,22,如何预防内瘘闭塞？低血压的诱因,血压低于100/60mmHg极易造成内瘘闭塞,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,23,自身客观因素： 高龄 糖尿病、高血脂、血液粘稠度过高、心脏病、静脉炎 顽固性低血压 血管病变 感染 损伤等,其他因素： 穿刺后长时间或高强度压迫止血 过早使用 定点穿刺 瘘侧肢体用力不当 药物影响，如促红素的过多应用,如何预防内瘘闭塞？其它诱因,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,24,措施： 1.控制体重、避免低血压 两次透析之间体重增加，不超过干体重的35或每天不超过1公斤,
9、体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞！,如何预防内瘘闭塞?,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,25,措施： 2.避免瘘侧肢体用力不当 3.避免瘘侧肢体受压 瘘侧肢体拎重不可超过5kg!,如何预防内瘘闭塞?,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,26,措施： 4.避免定点穿刺 5.避免药物影响 6.对于穿刺后产生的血肿，24小时内冷敷，24小时后可热敷并涂抹喜辽妥 7.坚持内瘘锻炼，透析后24小时热敷穿刺部位 8.糖尿病、老年患者新瘘酌情延迟使用,如何预防内瘘闭塞?,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,27,出血类型：穿刺部位出血，穿刺部位皮下血肿，【内瘘血
10、管破裂出血】 出血原因： 多因按压力度不够、按压时间不足、按压位置不当 内瘘未成熟，静脉壁薄 穿刺失败 抗凝剂用量过大 透析结束后造瘘侧肢体负重 【 内瘘血管破裂血管过度扩张，皮肤过薄】,注意啦！,如何预防内瘘出血?,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,28,措施： 按压准确、充分 止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室 内瘘成熟后方可使用 合理使用抗凝剂 避免透析后瘘侧肢体负重,如何预防内瘘出血?,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,29,如何预防假性动脉瘤?,临床表现,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,30,病因： 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大 预防及处
11、理： 1.禁止定点穿刺 2.同向穿刺 3.弹性绷带适当包扎，防止继续扩张 4.必要时手术 5.外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次1530分钟。,如何预防假性动脉瘤?,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,31,病因： 个人卫生习惯不良 血透结束后淋浴 营养不良 免疫功能缺陷 血肿形成或假性动脉瘤形成 瘘管周围皮肤感染,如何预防内瘘感染?,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,32,措施： 1.养成良好的卫生习惯，保持局部皮肤、干燥、清洁 2.医务人员严格无菌操作 3.控制瘘管周围皮肤感染、合理使用抗生素 4.合理营养提高抵抗力：饮食原则为高优质蛋白、高热量、低磷、低钾 补：适量水溶性维生素、矿物质 注意控制液体、钠盐的摄入量,如何预防内瘘感染?,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,33,护瘘秘诀,一听：听内瘘通不通 二控：控体重不超标 三不怕：不怕疼不打老针眼； 不怕慢让护士仔细摸； 不怕烦勤热敷、勤锻炼 四忌：忌血压太过低 五好：清洁好、止血好、营养好、保护好、出现问题处理好,愿您的生命线 长长久久!,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,34,爱是相依相伴,维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护,35,谢谢！,