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1、断肢再造的护理做好术后工作以提高断指再植成活率，手指再造应该如何护理在日常生活中，由于不慎而发生指断伤的患者比较常见，为此对指断伤应尽早实施再植手术。术后应严密观察患指的血液循环情况，并随时做好记录。临床上对于指端血液循环的观察和护理，要每隔3060分钟观察1次颜色、温度和张力的变化情况，试验毛细血管反应。如果患者的指体由红润变为苍白，或红润变为浅灰色或者变为花斑状，皮温开始下降3，毛细血管充盈时间也延长至34秒，指腹张力逐渐降低，这说明是动脉危象，我们应该首先采用解痉和止痛药物治疗，注意观察患者30分钟后仍无改善，就要考虑立即行手术探查。如果患者指体由红润转为暗红，继而变为暗紫，皮温也逐渐下
2、降2，毛细血管回充盈时间1秒，指腹张力逐渐增高，严重时出现水疱，这提示是静脉危象。我们要立即更换患者伤口周围的敷料，及时清除伤口的积血，要拆除12针患者切口处的缝合线，以缓解静脉压力。如果静脉危象还没有缓解，可行拔甲或远端侧方小切口放血处理。在临床治疗和护理当中，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，防止发生感染。随着显微外科技术的不断发展，断指(趾)再植再造已成现实，但是断指再造患者不仅对自己的疾病、手术疗效是否有效十分关心，并且对手术后的康复以及生活与工作能力极为关切，所以，患者对手术产生不同程度的心理反应，而心理反应却影响着疾病的发展程度与手术效果，多方面因素构成了断指(趾)再植、再造患者
3、围手术期的心理问题。有资料表明，患者有明显情绪障碍者，其中约半数手术后有康复延迟或并发症等问题出现?1?。为了增强患者的治疗信心和医患合作关系，提高机体对手术的耐受力和预防各种并发症的发生，我科于2006年3月2009年6月对60例断指(趾)再植、再造患者进行了系统的心理解压，并进行了6个月1年的随访，取得了满意效果，现将心理体会报告如下。?1临床资料?本组患者60例，其中男42例，女18例，年龄365岁，其中压砸伤7例，切割锯伤26例，绞轧伤19例，炸伤8例；手指再植31例，再造15例，足趾再植14例，再植成功率95%，再造成功率92%，术后1年随访，手指、足趾功能优良率达98%。?2护理?
4、2?1病房环境管理：保持病房整洁，空气流通，控制探视人员，防止交叉感染，控制室温到2426之间，湿度60%70%，紫外线消毒病房12次/d，同时做好基础护理。?2?2心理护理?2?2?1术前心理护理：本组患者均为突然意外受伤引起，病情急，伤势重，出血多，且有严重污染或已感染的临床表现，患者突然失去手指、足趾，造成残疾，而使患者精神负担在短期内急剧加重，面对残缺的肢体，患者及家属存在对手术期望值高和对手术效果担忧的矛盾心理，从而产生严重的焦虑，恐惧、烦躁状态。针对不同的患者，给予个性化的心理指导?2?，对于沉默者，鼓励其将自己的担忧讲出来，尽量满足患者的要求，给予心理支持；对治疗经费担忧者，给予
5、大致的医疗费用的预算，减少不必要的开支，合理收费，并寻求社会支持；对于愈后产生担忧者，请康复期功能训练的患者给予面对面的协助开导；对于担忧今后自我形象改变者，给予尊重和保护患者隐私，必要时请已治愈出院的患者给予现身指导，同时以通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法及注意事项，告知手术后能缓解疼痛，重建关节功能等，增加患者对手术治疗的认识和信心，减轻其心理压力，指导患者学会自我放松，自我调节，缓解紧张、恐惧等情绪，从而使患者主动配合手术。?2?2?2术后心理护理：术后每小时观察并记录患指(趾)感觉，运动功能。包括肢体的温度、颜色、指腹张力、毛细血管返流、指端侧
6、方切开出血情况、手指、足趾活动度、感觉及末梢血液循环、有无肿胀等与手术前进行比较，若患者主诉指(趾)疼痛、麻木或不能活动，提示可能有水肿或血肿形成，应及时给予心理疏导和对症处理。同时耐心讲解术后的注意事项，常见并发症及预防方法，如锻炼时要注意观察血运，冬天温度较低时，应注意对患指(趾)保温等。鼓励患者保持乐观情绪，积极配合治疗与护理，顺利度过围手术期，早日恢复健康。?2?3饮食指导：向患者及家属说明创伤及手术后谚要大量蛋白质促进伤口的愈合，鼓励患者多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白的食物，注意补充维生素、铁、钙等增强抵抗力，促进骨折愈合，另外还应多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性
7、食物。?2?4功能锻炼：术后需绝对卧床休息710 d，禁止患侧卧位，以免影响患指(趾)血液供应，应抬高石膏或支架固定的患指(趾)，以促进静脉回流，防止肿胀，尽可能保持功能位。术后第11天，指导患者对再造指(趾)进行肌肉等长收缩锻炼，收缩持续35 s，放松5 s，3次/d，20 min/次?3?，同时指导患者主动运动患侧手腕关节、健指的指间关节与掌指关节。术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，3次/d，1030 min/次。?3体会?近年来，随着医学的发展，断指(趾)再植、再造的水平有了较快的提高，从功能性再造逐渐向修饰性再造、全形再造方向发展?4?。手术质量是成功的关键，康复训练是功能恢复的必要环节?5?。围手术期心理护理干预，使护士及时了解了受术者的不同个性心理特征，使护理工作更有预见性和针对性，主动并全程、全方位地满足受术者的生理、心理、社会文化需要?6?。围手术期心理干预有助于减轻受术者的焦虑、恐惧情绪，因此，心理护理是解除精神压力的首要条件，只有解除了患者的思想顾虑，患者及其家属才能配合医护人员进行系统的治疗、护理和功能训练。所以，护理工作不仅应紧密配合医疗执行医嘱，而且要不断完善自我，更新知识，科学地指导患者的心理问题，促使其早日康复，并最大限度地恢复患指(趾)功能。