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1、一、概要,概述,6岁以下儿童意外死亡最常见病因 常见异物：葵瓜子、花生米 解剖特点：左or右？,临床特点,年龄：1-3岁 异物吸入史？ 临床表现：忽发呛咳，恶心、阵发性咳嗽，声嘶、喘息、呼吸急促， 发热 。 并发症：急性弥漫性炎性反应，严重呼吸困难，一侧或一叶肺不张，阻塞性肺气肿，心肌受损，心力衰竭，气胸等。,影像学特点,肺膨胀不全或不张 肺气肿 纵隔移位 合并肺部感染性病变 胸部X线检查阴性 注意： (1)患儿易哭闹，活动度大 (2)婴幼儿胸腺体积大，在肺内占据面积大，轻微纵隔移位难以观察。活瓣性肺气肿在吸气像时，纵隔由健侧回到原位置，和肺不张吸气时纵隔向患侧移位，均应看作是肺气肿和肺不张的
2、间接征象。 (3)若是一个以上的异物，可以同一张胸部X线平片上出现多样的或复杂的X线表现。,文献资料,133例, 45%3岁. 支气管异物 78.9%, 喉部异物 6%, 气管异物 4.5%, 气管/支气管活动4.5%. 11.3%异物的X线片正常. 阳性发现: 不透光异物 (23.3%); 通气过度或阻塞性肺气肿(21.8%); 同侧胸廓通气过度或阻塞性肺气肿合并肺不张(18%); 肺叶不张 (12.8%); 全肺不张(6.8%); 纵膈移位 (11%); 局部肺不张合并通气过度(6%).,Pediatric Pulmonology 38:261264 (2004),图例,二、案例分析,国内
3、资料,河南省郑州市儿童医院2007年1月至2008年1月共收治儿童气管、支气管异物患者560例，除6例自行咳出，其余经手术取出异物。 男性368例，女性192例； 年龄最小6个月，最大14岁，集中在1-2岁486例 病史最短2h，最长6年，以1周最多 异物种类：花生米397例、葵花子105例、核桃仁6例、西瓜籽l8例、板栗6例、青豆9例、耳坠l例、甘蔗皮2例、塑料笔帽l0例、塑料玩具5例、钢珠l例； 异物分布情况：右侧289例、左侧256例、总气道l2例、左右侧均见异物3例 有明确异物吸人史530例，无明确异物吸人史30例。,国外资料综述,1954 2004年收入0-14岁662例儿童经过气管
4、镜检查发现异物. 66.8%男孩子。 3岁以下占65.2%。 87.1%为有机物 右侧支气管异物占53% 1997-2007年102 例婴儿行纤支镜检查进行回顾性分析 中位年龄：10.5月. 男72.3%。 发病时间1天-3月，40.2%在一天内发现。 临床表现：咳嗽、呼吸困难和喘鸣。 花生最常见。,Int J Pediatr torhinolaryngol. 2007 Jun;71(6):909-15. Epub 2007 AprTracheobronchial foreign bodies in children.Experience at ORL clinic Tuzla, 1954-2
5、004.,病例1,女，2岁 发热5天，咳嗽2天 查体：左侧呼吸运动减弱,结果1,病理报告：支气管新生物，少量植物纤维碎片,结果2,病例2,女，20m 咳喘20天入院，曾呛咳过花生,结果,三、总结分析,误诊原因, 不能明确提供异物吸入史。 继发感染时出现发热、咳嗽、喘息等，X线检查无明确异物表现 小塑料制品，植物性异物，x线下不显影，缺乏特异性改变。 临床医生经验不足，缺乏对异物的警惕性。,总结,追问异物吸入史 高发年龄段1-2岁 不明原因反复干咳、喘息。 同一部位反复感染、或者长时间治疗无效。 单侧呼吸音减低 既往无病史，短期内出现大叶性肺不张 X线：肺气肿合并肺不张 进一步检查：明确吸入史 胸部CT气道重建+内镜,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,