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1、透析器与透析膜,A,B,Membrane,t =0,t=equilibrium,A,A,A,B,B,B,Membrane,t =0,t =later,Diffusion,Ultrafitration,The processes of diffusion and ultrafiltration.,Membrane,Membrane,跨膜弥散,双相对流,概念,透析器种类,平板型 蟠管型 空心纤维型,三种透析器的比较 性能 平板型 蟠管型 空心纤维型 清除率 小分子物质 满意 满意 满意 中分子物质 视膜而定 视膜而定 视膜而定 超滤量 小 小 大（需较大负压） 预充血量 100-300 100-3
2、00 50-120 血流阻力 最低 高 低 血流厚度 不定 不定 100-200um 残血量 较多 较多 少,空心纤维透析器,外壳：苯乙烯-丙烯晴共聚体 聚碳酸脂 空心纤维膜： 根数：8000-10000根 纤维内径：200-300 壁厚：2-30 密封物：聚氨脂,空心纤维透析器优缺点,优点： 容积小，体外循环量小 耐压力强，破损率低 清除率和超滤率高 残血量少 复用方便、复用次数多,缺点： 空心纤维内易凝血 空气进入纤维内不易排出，影响透析效率 黏合剂固定，气体消毒困难，残余气体难以清除。,常用透析器,透析膜的基本条件,容易通过小、中分子量需要清除的溶质，不允许通过蛋白质 具有合适的超滤渗水
3、性 有足够的湿性强度与耐压性 具有好的血液相容性（血液凝固、溶血） 对人体安全无害 灭菌处理后，膜性能不改变,透析膜分类,材料： 再生纤维素膜：铜仿膜、铜氨膜 醋酸纤维素膜：乙酰化 替代纤维素膜：血仿膜（替代铜仿膜） 合成纤维素膜：PAN、PMMA等,超滤系数： 低超滤系数膜： 15ml/（0.33kPa.h） 高通量及高效膜: 15ml/（0.33kPa.h） 能清除中分子物质: PAN、PMMA、聚砜膜、三醋酸膜等,铜仿膜、铜氨膜,日本使用最多73% 膜厚15-20 两个特点:膜的厚度 激活补体C3、C5首用综合征 白介素-1增加-2微球蛋白增加 改进：聚丙烯晴膜涂覆表面-改善生物相容性。
4、,透析膜分类,材料： 再生纤维素膜：铜仿膜、铜氨膜 醋酸纤维素膜：乙酰化 替代纤维素膜：血仿膜（替代铜仿膜） 合成纤维素膜：PAN、PMMA等,超滤系数： 低超滤系数膜： 15ml/（0.33kPa.h） 高通量及高效膜: 15ml/（0.33kPa.h） 能清除中分子物质: PAN、PMMA、聚砜膜、三醋酸膜等,透析膜材料,纤维素衍生物：铜氨膜、醋酸膜、硝化膜 嵌段、共聚、接枝聚合物：聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物、聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）、聚醚-聚碳酸酯共聚物（CAC）、聚碳酸酯膜、聚乙烯醇-丙烯晴、聚酰胺、聚离子复合膜等 均聚物：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） 聚砜、聚醚砜 其
5、它：骨胶原、甲壳素等,聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物,聚丙烯晴(PAN)疏水链段提供湿态强度 聚丙烯磺酸钠盐亲水链段增加溶质清除 分子链局部负电荷防止血小板黏附和变形 提高膜的生物相容性 特点:中分子量毒素清除好 膜表面不激活补体,生物相容性好,聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）,聚乙烯疏水 聚乙烯醇亲水 特点： 比例不同，水解度不同。 血液相容性好。 减少抗凝剂的使用,聚离子复合膜,特点： 血液的生物相容性好 渗透性能可调幅度大 截流分子量可控制,聚砜、聚醚砜,特点： 耐清洗 重复使用,透析膜材料,纤维素衍生物：铜氨膜、醋酸膜、硝化膜 嵌段、共聚、接枝聚合物：聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共
6、聚物、聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）、聚醚-聚碳酸酯共聚物（CAC）、聚碳酸酯膜、聚乙烯醇-丙烯晴、聚酰胺、聚离子复合膜等 均聚物：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） 聚砜、聚醚砜 其它：骨胶原、甲壳素等,高通量透析膜,高渗透性 高超滤能力 提高了透析效率 减少了治疗时间,透析器的选择,纤维素膜和合成膜都有高通量和低通量之分。 不应当把所有纤维素膜或合成膜都认为是一样的。 各种纤维素膜或合成膜之间生物相容性可以不同。,影响溶质清除的因素,RO=RB+RM+RD 提高血液流速 降低膜的厚度 提高透析液流速 增加纤维间灌注,如何提高透析器溶质清除率降低滞留层阻力,血液侧：增加空心纤维根数 改进透析器端
7、部结构 透析液侧：增加透析液流速（失超点-反超） 改变空心纤维的几何形状（纺锤形、波纹状） 缩短空心纤维长度（增加根数）,如何提高透析器溶质清除率增加对流（内滤过）,影响因素：QB、QD、Hct、血浆蛋白、透析器长度、纤维内径、纤维密度 目的：提高溶质的对流传递，增加弥散作用。 方法： 纤维内径变小 有效长度增加 纤维密度加大,如何提高透析器溶质清除率扩大纤维内径,200um 250-260um：减少强迫超滤，但易导致凝血 200um 175um：提高纤维内 QB ，加大超滤与反超，提高中分子清除,如何提高透析器溶质清除率增加膜吸附功能,膜疏水性和电荷：PAN、PMMA、PS易吸附血浆蛋白。 膜的多孔性及对称性：AN69吸附中分子能力强。 膜的制作工艺,膜的功能进展,多粘菌素B修饰透析膜 维生素E修饰透析膜 生物膜（内皮细胞、小管细胞等）,谢谢,