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1、,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,September 2013,造口用品更换流程 ARC评估渗漏 - 减少渗漏 - 预防皮肤问题,Page 1,2,ARC 教育的目标Educational objectives,Page 2,建立一个造口用品更换流程来 减少或预防皮肤针对皮肤问题 预防重于治疗 节约资源和节省护理时间 改善/ 提高造口人的生活质量,3,多项临床研究提示我们什么？What research show us,Page 3,4,临床研究显示：45%的造口人出现皮肤问题,一项丹麦临床研究：
2、永久性造口患者造口周围皮肤损伤的研究 202份有效调查中，45% 的造口人出现皮肤问题，其中 回肠造口: 57% 尿路造口: 48% 结肠造口: 35%,按照皮肤问题的严重程度，将皮肤问题分成三类 57% 属于轻度 33% 属于中度 10% 属于重度,临床研究显示：回肠造口皮肤问题发生率最高,中度,严重,轻微,没有问题,回肠造口,尿路造口,结肠造口,6,临床研究显示: 造口人自己判断的皮肤问题与专业人员评估存在很大差距,没有,有,被皮肤科医生诊断为皮肤问题的病例,在轻度皮肤损伤的病历中，有67%的病人不认为自己有皮肤问题 在中度皮肤损伤的病历中，有41%的病人不认为自己有皮肤问题 在严重皮肤损
3、伤病历中，有56%的病人不认为自己有皮肤问题,排泄物的渗漏是导致致皮 肤问题最常见的原因,临床研究显示：导致皮肤问题的原因,8,另一项研究同样显示：造口人对皮肤问题的认识与专业人士有很大差距,一项全球性的对话研究：一项18个国家参与的调查研究,9,O,病人面临的最大问题是渗漏For users their main struggle is leakage.,调查：病人出院后前6个月内最担心的前三个问题，N= 500,Discretion,Emotional state,Ease of use,Specific body issues,与渗漏有关Leakage related,“I bought
4、 this girdle to prevent the whole thing from falling off” Myriam, user, US,% of nurses,造口疝,皮肤问题（刺激性）,是否容易使用,佩带/更换问题,造口结构改变,造口尺寸,渗漏：突然/缓慢渗漏,*,*,*,*,*,*,*,10,我们要重视：渗漏与皮肤问题的恶性循环,Page 10,多项研究结果显示，造口皮肤问题与造口人生活质量密切相关 排泄物渗漏又是导致皮肤问题最主要的原因 一旦皮肤出现问题，则影响造口底盘与皮肤的粘贴效果；继而会更加导致渗漏的出现，从而形成恶性循环,渗漏,皮肤问题,生活质量,11,粘胶的角色作
5、用 Role of the adhesive,Page 11,12,在造口用品中，粘胶要达到两个的基本目标 In both one-piece and two-piece appliance systems, the adhesive has two basic roles:,Page 12,为了实现这两个目标，一个好的粘胶必须具备：To fulfill these two roles, a good adhesive must:,Page 13,好的粘胶必须同时具备如下功能,正确的造口用品更换流程 佩戴 摘除 检查The appropriate appliance-change routin
6、e:Apply Remove Check,Page 14,15,多项研究显示很多造口人出现皮肤并发症The insights from previous studies make us suspect that many people with a stoma live with skin disorders,我们应该向造口病人宣教正确的造口用品更换流程，以保证良好的粘贴效果，同时保持皮肤的健康 正确的更换流程，确保粘贴的安全性，增加舒适度，最终提高生活质量,Page 15,标准的造口用品更换流程_ARCStandard change routine- ARC,Page 16,Apply 佩戴
7、: 正确的产品佩戴将确保造口底盘紧密的粘帖在造口周围，保护皮肤，防止排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍,Remove 移除: 正确的移除技巧将确保移除造口产品时不损伤皮肤，保护造口周围皮肤,Check 检查: 检查粘胶及粘胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子查看。底盘粘胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍提示我们需要改变更换的频率,佩戴 Apply保持皮肤干净，干燥及正确的佩戴方法非常重要Clean, dry skin and a snug fit is key,使用清水清洗造口 （住院期间使用生理盐水） 擦干造口周围皮肤，并保持干净，干燥，以确保粘贴与皮肤更好的粘合 剪切造口底盘中心孔：与造
8、口形状匹配，不能太大也不能太小 如果造口周围皮肤不平或有其他问题，要恰当的使用造口附件产品，如防漏膏,Page 17,佩戴 Apply造口粘膜结构改变 Stomas change,造口会随着手术时间和身体的变化而出现造口结构和尺寸大小等变化，提醒您的造口患者要及时修正底盘的剪切尺寸 为了确保病人最佳的佩戴，您的病人要经常检查造口的大小和底盘中心孔是否合适，尤其是有造口疝要格外,Page 18,摘除 Remove轻柔的揭除以减少对皮肤的刺激性损伤 To help prevent skin irritation, its important patients remove appliances g
9、ently,定期的产品更换和轻柔的揭除方法可以最大限度的减少对造口周围皮肤的压力和刺激，保持皮肤健康 一只手轻握底盘揭除手柄，另一只手轻轻按压皮肤，使底盘缓慢轻柔的从上到下，环形的揭除 避免暴力揭除底盘 如果您的病人感觉到底盘下的皮肤出现痒，疼痛等不适感觉，要建议他及时更换,Page 19,检查 Check：什么是健康的皮肤？What is healthy skin?,这是一个正常的造口周围皮肤，造口周围的皮肤与对侧腹部的皮肤颜色一致 造口周围的皮肤没有明显的颜色改变或表皮损伤,Page 20,检查 Check我们检查什么 What to check for,首先，检查底盘背面的粘胶是否有腐蚀
10、及是否有排泄物残留 然后，检查造口周围的皮肤是否发红或破损，必要时可以建议病人使用小镜子来查看 关注皮肤改变的形状是否与粘胶的腐蚀形状相匹配，以确定渗漏的原因 皮肤损伤或粘胶的腐蚀表明您的造口患者产品更换流程不正确：不仅要掌握正确的更换流程，同时要增加更换频率,Page 21,病例分析,Page 22,检查 Check检查的目的Purpose of checking the adhesive and peristomal skin after removal,快速检查底盘的粘贴层和底盘覆盖下的皮肤，提示：您的病人是否掌握了正确的造口用品更换流程，或是否需要进一步改善造口周围的皮肤健康 正常的皮
11、肤状况如右图： 底盘无腐蚀 底盘下的皮肤颜色正常,Page 23,24,病例 1 : 尿路造口凹陷导致刺激性接触性皮炎,Page 24,局部表现 照片显示严重的刺激性皮炎：由于尿液渗漏到底盘粘胶下面，尿液直接接触造口周围皮肤导致皮肤浸渍和组织增生 原因 三种主要原因导致刺激性皮炎： 造口用品选择不当 皮肤潮湿和腹部的毛发导致粘胶与皮肤粘贴不紧密 该病例通常每三天更换一次底盘，然而，底盘在使用32小时后就出现了明显的腐蚀迹象（颜色改变） 解决方案 使用抗腐蚀性强的凸面底盘，并在造口周围使用防漏膏/条 确保底盘粘胶与皮肤完全贴合，没有缝隙 在佩戴前剔除造口周围的毛发，并仔细清洁皮肤以确保皮肤干净，
12、干燥。 保持皮肤的干净和干燥也促进皮肤修复 在粘胶被腐蚀前要提前更换底盘，以最大限度的降低皮肤暴露在尿液和粪便中,25,病例 2: 结肠造口周围皮肤溃疡 Ulceration around a colostomy,局部表现 照片显示：由于皮肤暴露而导致的造口周围皮肤出现点状溃疡和颜色改变 原因 造口用品佩戴不正确，中心孔剪切过大，导致部分皮肤没有被底盘覆盖，正常皮肤暴露在排泄物中，并进一步导致渗漏 解决方案 正确剪切底盘中心孔，与造口直径相匹配 小心的清洗皮肤，确保干净 如果造口周围出现很多皱褶导致造口不方便观察，建议借助镜子来改善观察 使用防漏膏等附件产品，降低渗漏风险,Page 25,病例
13、3: 尿路造口周围皮肤浸软和损伤,局部表现 图片显示：造口底盘粘胶被侵蚀溶解，皮肤直接接触到尿液后导致皮肤刺激，皮肤变软最终导致损伤 原因 由于底盘佩戴时间太长导致皮肤损伤 底盘粘胶被腐蚀溶解到只有粘胶上面的薄膜，导致皮肤不能被粘胶保护 该病人通常是7天更换一次，但在第6天时粘胶已经被腐蚀 解决方案 改变底盘更换频率，如果使用的是一件式造口袋，应考虑每天更换 每次更换底盘时应检查底盘，以确保正确的更换流程 如果出现底盘粘胶溶解 （粘胶变白或缺失），则及时更换，并增加更换频率 选择抗腐蚀性强的底盘，如特舒TERA底盘,Page 26,正确的产品更换流程让造口人的生活更轻松 Life is more comfortable with the right appliance-change routine,Page 27,