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1、神经系统 感觉、运动、反射 康复医学科,1,参考资料#,大纲： 感觉系统损伤： 主要症状、体征、初步定位 运动系统损伤： 运动障碍类型、表现、初步定位 反射异常： 表现、意义,2,参考资料#,感 觉 系 统 感觉定义：各种形式的刺激作用于感受器后在 人脑中引起的直接反应。 感觉分类：浅感觉痛、温、触 深感觉运动、位置、震动 复合感觉实体、图形、重量、定位 特殊感觉嗅、视、味、听,3,参考资料#,解剖、生理 一、感觉传导通路 1 浅感觉(痛、温、粗触）脊神经节周围突脊神经节（一级神经元）中枢突脊髓后角中间神经元(二级神经元)换元后在脊髓前联合交叉到对侧脊髓侧索、前索组成脊髓丘脑侧束、前束丘脑腹外
2、侧核(三级神经元)换元后形成丘脑皮质束内囊后肢后1/3中央后回为主的皮层感觉投射区。,4,参考资料#,2 本体觉及精细触觉脊神经节周围突脊神经节(一级神经元)中枢突脊髓后索薄束、楔束延髓背盖部薄楔束核(二级神经元)换元后组成内侧丘系交叉到对侧丘脑腹外侧核(三级神经元)换元后组成丘脑皮质束内囊后肢后1/3中央后回、顶上回。 3 脊髓小脑前、后束：脊髓小脑传递本体觉调节共济运动，非感觉性投射。,5,参考资料#,二、感觉系统特点 1 三级神经元组成 2 一、三级神经元固定 3 二级神经元位置不同 4 后根入脊髓后上下1-2髓节再入后角 5 后根、脊髓节段代表一定的皮肤区域， 但有重叠支配。 6 脊髓
3、从外里，侧索为SLTC，后索 为CTLS；大脑皮层呈倒置人体分布。,6,参考资料#,7,参考资料#,8,参考资料#,9,参考资料#,10,参考资料#,11,参考资料#,感觉障碍临床分类 1 刺激征 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛：局限、放射、牵涉 锐痛、钝痛、灼痛 2 损毁征 感觉减退 感觉缺失 感觉分离,12,参考资料#,感觉障碍的定位 1 末梢型 远端、对称、手袜套样、多神经损害 2 周围神经型 单神经：单一神经分布区，呈条、片状。 多神经：多个单神经复合、神经干、神经丛 呈条、片、肢体、肢带。 3 节段型 后根：长而宽的条、片，单侧完全性。 后角：同上或呈短褂、裤，单侧分离
4、性。 前联合：同上，双侧分离性。,13,参考资料#,4 传导束型 脊髓半切综合征（Broun-Sequard Syndrom）：病变平面12个节段以下对侧浅感觉减退，同侧深感觉减退及运动障碍见，同侧节段性深浅感觉消失或感觉过敏带。见于髓外压迫性病变。 脊髓横贯性损伤：病变平面以下双侧深浅感觉减退，截瘫、尿便障碍。见于脊髓炎及脊髓压迫性病变等。,14,参考资料#,5 交叉型 同侧面部，对侧肢体感觉减退。见于脑干病变。 6 偏身型 对侧偏身感觉障碍，可伴偏瘫或三偏。见于大脑半球、脑干、内囊、丘脑病变。 7 单肢型 单肢感觉障碍，皮层病变，多伴复合觉减退、感觉性EP。 8 癔病性 不符合解剖分布，戏
5、剧性变化，癔病人格。,15,参考资料#,运动系统 解剖、生理 *随意运动:意识支配， 锥体系统，皮层呈倒置人体分布，皮层对运动器官为对侧支配。 *不随意运动:非意识支配，锥体外系，通路复杂，维持肌张力，稳定姿势，调节随意运动。 *共济运动: 由小脑、本体觉、前庭神经共同完成，通路复杂，调节随意运动。,16,参考资料#,随意运动传导通路 额叶运动区Betz cell 轴突放射冠 内囊，皮质脑干束经内囊膝部，皮质脊髓束经内囊后肢下行中皮质脑干束逐渐交叉至对侧，支配颅神经核中脑大脑脚桥脑延髓下部/C1水平 经锥体交叉或不交叉对侧脊髓 侧索、同侧前索纤维分布为下肢在外，躯干居中，上 肢在内前角运动神经
6、元前根 骨胳肌。,17,参考资料#,运动系统损伤的表现 A 瘫痪 Paralysis *肌力: 0 I II III IV V *肌张力 *肌容积 B 不自主运动 Involuntary movement C 共济失调 Ataxia,18,参考资料#,一、弛缓性瘫痪 Flaccia Paralysis （下运动N元瘫、周围性瘫） 表现：*肌力肌张力 腱反射 * 病理反射（） * 分布局限，肌萎缩早 * 可有肌束颤动及营养障碍 * EMG：NCV 失神经电位 * 肌活检：失神经改变,19,参考资料#,定位 *周围神经:与受损神经支配区一致，多发性呈远端对称性瘫，伴感觉、营养障碍。 *神经丛: 病
7、肢多支周围神经瘫，伴感觉、营养障碍。 *前根: 节段性，可伴感觉障碍及根痛。 *前角细胞: 节段性，伴肌束颤动，肌萎缩早，无感觉障碍。颅神经核病变可非节段性。,20,参考资料#,二、痉挛性瘫痪 Spastic Paralysis （上运动N元瘫、中枢性瘫） 表现：* 肌力肌张力 腱反射 * 病理反射（+） * 单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 * 肌萎缩无或晚 * 无肌束颤动及营养障碍 * EMG：NCV正常， 失神经电位 * 肌活检：无失神经改变,21,参考资料#,定位 1 皮层：对侧偏瘫或肢瘫，Jackson EP。 2 皮层下白质：对侧偏瘫或肢瘫，程度不等。 3 内囊：对侧偏瘫，三偏，均等。 4
8、 脑干：交叉瘫，同侧颅N驰缓性瘫，对侧肢体痉挛性瘫。各种交叉瘫综合征。 5 脊髓：半切、横贯；颈膨大上肢驰缓，下肢痉挛；腰膨大下肢驰缓；胸段下肢痉挛。,22,参考资料#,三、不自主运动 Involuntary movement 定义：清醒状态下，不能自行控制的骨 胳肌运动。形式多样，睡眠后消失，激动 时加重。 不自主运动多因锥体外系病变引起。,23,参考资料#,锥体外系 传导通路 *皮层新纹状体旧纹状体、丘脑、丘脑底核、红核、黑质 脊髓。 *皮层桥脑小脑红核脊髓。 介质：GA、GABA、DA、Ach、5-HT等,24,参考资料#,临床表现 1 静止震颤 Static Tremor 2 舞蹈 C
9、horea 3 手足徐动 Athetosis 4 偏身投掷运动 Hemiballismus 5 肌张力障碍 Dystonia：齿轮样肌僵直，扭转痉挛（变形性肌张力障碍）。 6 抽动症（tic）及抽动秽语综合征（ Gilles de la tourette syn）。,25,参考资料#,四、共济失调 Ataxia 定义：由于小脑、本体觉、前庭系统 功能障碍引起的运动笨拙和不协调。 分类： 小脑性 大脑性 感觉性 前庭性,26,参考资料#,临床表现 A 小脑性 1 姿势、步态改变：不稳、蹒跚、摇晃、步基宽，半球倾患侧，上蚓前倾，下蚓后倾。 2 协调运动障碍：意向性震颤，辩距不良，轮替失调，大写怔，
10、笨拙。 3 语言障碍：含糊、吟诗样、爆破样。 4 眼震 5 肌张力低，反击征（+）,27,参考资料#,B 大脑性 1 额叶性：轻、暂时性，伴额叶症状及锥 体束损害。 2 顶叶性：肢体共济失调，闭眼加重，少 深感觉障碍。 3 颞叶性：轻、暂时性，平衡失调。,28,参考资料#,C 感觉性 1 深感觉障碍 2 Romberg 征（+） D 前庭性 1平衡失调， Romberg睁闭眼均不稳。 2 不能走直线，误指。 3 眩晕、呕吐、眼震。 4 改变头位加重，前庭功能检查异常。,29,参考资料#,反 射 解剖、生理 反射弧的组成：感受器 传入N 中间N元 传出N 效应器。 浅反射：经皮层，多突触反射。
11、深反射：经脊髓，多为单突触反射。 病理反射：低位的、原始的、正常被抑制。,30,参考资料#,浅反射 角膜反射：一侧三叉N中枢双侧面N 腹壁反射：浅感觉中枢前角腹壁 上腹壁T7-8；中腹壁T9-10；下腹壁T11-12 提睾反射：L1-2 足跖反射：S1-2 咽反射：舌咽N 中枢迷走N 肛门反射：S4-5,31,参考资料#,深 反 射 肱二头肌反射：C5-6 肱三头肌反射：C6-7 挠骨膜反射：5-6 膝反射：L2-4 踝反射：S1-2 深反射亢进：髌阵挛、踝阵挛 Hoffmann征、Rossolimo 征,32,参考资料#,病理反射 Babinski 征 Chaddock征 Gordon征 Oppenheim征 Gonda征 Pussep征 脊髓自主反射 总体反射,33,参考资料#,谢谢！,34,参考资料#,