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1、2013年第二季度大内科片区护理质量分析及整改建议反馈一、第二季度二级护理质量检查成绩季平均分汇总表项目科室病区管理分级护理基础护理消毒隔离急救药及器材环节护理文件终末护理文件特殊区域二季总均分一季总均分季度环比脑 科98.798.096.798.798.797.097.797.996.21.8%内二科99.097.798.099.399.797.197.198.397.50.8%内三科98.096.796.798.798.094.798.197.396.80.5%儿 科99.097.097.099.399.094.997.997.797.20.5%中医科98.797.399.399.098.
2、399.498.098.498.30.1%ICU97.197.596.797.197.00.1%血透室98.098.097.70.3%新生儿室97.397.397.7-0.4%供应室98.098.098.00.0%门诊部98.798.799.0-0.3%抽血室99.399.398.31.0%片区（二季）98.797.397.599.098.796.597.798.097.9片区（一季）98.95.597.798.697.396.197.498.197.3片区环比0.7%1.9%-0.2%0.4%1.4%0.4%0.3%-0.1%0.6%二、护理质量分析本季度片区各项护理工作质量均能达到护理质量
3、控制标准，环比护理质量提升0.6%。第一季度存在的问题得到有效改进，具体表现在质控管理方面各科能按期开展及能针对各级质控中发现的问题进行原因分析，大多数科室制定的整改措施具有目标性和时效性；各科护士长能坚持落实日三查房制度，细节管理意识有所加强；护士主动与患者沟通意识有所提升，患者知晓护士长、责任护士和主管医师率明显提高；专科健康教育，特别是药物指导方面得到较大提高；急救药品管理规范，护士对急救药品知识的掌握有较大幅度提高；首次护理评估基本体现专科评估；护理文件专科护理特点记录有所体现；分级培训计划能按计划开展。现将二级质控中片区共性存在问题、原因分析、整改建议总结如下。（一）存在问题1、病区
4、管理：科室药品管理不规范仍存在注射针剂混放现象；护士长日查房记录本记录内容与实际不相符、个别科室有漏记现象；护士沟通记录本未发挥其作用，个别科室沟通记录本出现空白现象；出院回访记录不规范和实施时效不及时。2、分级护理：部分病人对使用仪器的目的及注意事项不清楚；代管责任护士对分管病人的“八知道”知晓率低。3、基础护理：个别科室“三短六洁”未达到质量标准；儿科床头卡护理级别和饮食类型与医嘱不符现象未得到有效持续改进。4、消毒隔离：使用中棉签无开启日期、抽吸封管液无名称现象偶有发生；个别护士无菌观念意识不强，表现在治疗盘变杂物盘，治疗药物与用物混合放置；医疗垃圾储物桶满后未及时处理。5、急救药品与器
5、材：低年资护士对技能操作熟练程度有待提高。6、护理文件：三测单尾栏漏项现象仍存在，特别是续页。内三科24小时出入量记录不规范仍存在；个别科室抗生素皮试结果漏标识现象复发。7、特殊区域：血透室护士对专科专科疾病“八知道”掌握不全；新生儿室三测单漏项问题未得到有效控制。8、护理质量管理（质控）：护理质量跟踪检查效果评价不具体不详实；责任人不明确：均为分管护士跟踪，质控小组长及科室护长未参与，致使存在老问题未得到持续改进。 （二）原因分析1、督察力度不足，对老问题反复出现重视不够，致使整改措施不得了。2、未认真组织科室员工学习、掌握和理解质控检查标准和内容。3、未结合科室实际存在问题进行相应的培训与
6、考核。 （三）整改建议1、建议科室组织全科护士对科室存在的老问题进行专题讨论，并制定可行的整改措施，加大对老问题的督察和处罚力度，使老问题能在第三季度得到解决。2、建议在7月组织全科人员认真学习二级和三级质控检查标准，让护士熟悉和了解检查标准，以指导自己在日常工作中能自觉履行各项工作标准，促进科室护理质量提升和确保护理安全。3、加强科室低年资护士急救技能培训与考核力度，在第三季度对工作未满1年及在本科室工作不足半年的护士进行人工呼吸器使用法、徒手心肺复苏术的技能考核，要求合格率达100%。4、建议科室护长将出院随访跟踪率考核与护士绩效考核相挂钩，以促进全程优护的开展。5、继续加强护理文件书写质
7、量检查与跟踪指导，逐渐引导护理人员向专科护理发展。6、加强管床护士与代管责任护士的病情交接沟通工作，建立病人代管交接记录本，以促进代管责任护士对病人“八知道”的掌握。7、特殊区域继续加强专科培训与考核，根据二甲检查标准进行资料的整理及培训考核。8、在健康教育指导方面继续根据病人需求分阶段进行宣教，并利用给病人进行护理时多次、重复示范讲解及反问病人或家属陪护的方式以了解病人或家属陪护对所宣教内容的理解和掌握程度，提高患者健康教育知晓率。9、科室护士长及质控组长认真履行质控跟踪检查职责，针对院科三级质控检查结果和院长行政查房情况，对存在问题认真进行原因分析，制定可行并具有时效性的目标整改措施，并认真组织落实各级各项整改措施，以促进科室护理质量的持续改进。10、计划在7月12日下午3时，在住院部八楼召开片区质控会议及相关护理质量控制知识培训，要求片区护士长及各科一级质控人员参加。2013年7月9日