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1、烧伤、冷伤,Burns Cold injury Lesson Four Bit Wound,第一节 热力烧伤 (Lesson One Burn),指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害，为通常所称的或狭义的烧伤。,一、临床表现和诊断,（一）烧伤面积的估算 1.面积的估计(Estimate of burn area) （1）中国新九分法 （2）手掌法,新九分法,， ， ，21， 双臀占，会阴1，小腿13，双足,手掌法,不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积的1%，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤比较便捷。,（二）烧伤深度的估计(Judgemet of burn
2、depth) 三度四分法,热烧伤深度分度示意图,9,（三）烧伤严重程度(Degree of burn),轻度烧伤：二度烧伤面积10%以下。 中度烧伤：二度烧伤面积11%-30%，或有三度烧伤但面积不足10%。 重度烧伤：烧伤总面积31%-50%，或三度烧伤面积11%-20%,或二度、三度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。 特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或三度烧伤20%以上。,（四）吸入性损伤,除了热力损伤外，燃烧烟雾中还含有大量的化学物质如CO中毒、氰化物等，被吸入至下呼吸道，引起局部腐蚀或全身中毒。,一度和浅二度烧伤,浅二度烧伤，疱皮完整,疱
3、皮已部分脱落，创基红润,深二度烧伤,深二度烧伤，创基红白相间,深二度烧伤，部分已达三度,三度烧伤（1）,三度烧伤，创面为焦痂.,三度烧伤，皮肤结构全层破坏,三度烧伤（2）,可见粗大的栓塞血管,（一）体液渗出期（休克期） Acute humoral exadative stage (shock stage) （二）急性感染期(Infectious stage) （三）创面修复期(Repairation stage) （四）康复期,二、烧伤的临床过程及病理生理特点,三、治疗原则,小面积及时给予清创、保护创面，大多能自行愈合。 大面积处理原则如下:,四、现场急救、转送与初期处理 (Emergency
4、 treatment, transportation and primary treatment.),五、烧伤休克,烧伤休克是严重烧伤的常见并发症，可危及生命。 表现：心率增快，脉搏细弱，听诊心音低弱。血压变化，呼吸浅快，尿量减少，口渴难忍，烦躁不安，周围静脉充盈不良、肢端凉、病人诉畏冷。血液化验-常出现血液浓缩。,休克防治-补液,补液量： 伤后第一个24小时补液量： 成人每1%烧伤面积（、） 每公斤体重（0.5ml 胶体液 和1ml电解质），另加水分2000ml。伤后前8小时内输入一半，后16小时补入另一半。 伤后第二个24小时补液量：胶体液及电解质均为第一个24小时实际输入量的一半，水分补
5、充仍为2000ml。 入院时已有明显休克的延迟复苏病人补液量： 成人每1%烧伤面积每公斤体重（、）1.3ml胶体和1.3ml电解质，另加水分2000ml。伤后前8小时内输入一半，后16小时补入另一半。 伤后第二个24小时补液量：胶体及电解质各为0.5ml另水分补充仍为2000ml，于24小时内均匀补入。,六、烧伤全身性感染,七、常见内脏并发症的防治,八、创面处理,烧伤后切痂（1）,左上肢切开减张,胸部切开减张,双下肢切开减张,烧伤后切痂(2),深二、三度烧伤创面，可用滚轴刀将坏死组织削除，不能保留坏死组织，否则会影响皮片或微粒皮成活，一般于伤后一周内手术。,植皮（游离皮片移植1）,供皮区的选择
6、：特重烧伤，皮源极其有限，头皮是人体极其可贵的皮库，可反复取皮20余次，而不影响毛发生长。,植皮(游离皮片移植2),自体游离皮片的制作与移植：大面积深度烧伤创面需尽早、尽快清除坏死组织,及时用自体皮、自体皮加异体皮覆盖，切削痂后的新鲜创面或经清创后的肉芽创面尽量不暴露为好。,植皮(游离皮片移植3),小皮片的制作：取头皮或自体皮之刃厚皮，真皮面朝上平铺于抗菌素湿沙上，剪成0.50.5cm2或1 1cm2小块后，真皮面向下移植于切痂后或清创后的创面上，保持平整紧贴，皮片间距不易超1cm2皮片融合时间过长，并发症多，然后依次覆盖抗菌素纱布，无菌干纱多层适当加压包扎。,植皮(游离皮片移植4),微粒皮制
7、作与应用：取头皮或自体皮之刃厚皮剪成1mm 微粒，用漂浮法使其均匀分布在丝绸布上，由于电荷作用，微粒皮真皮会朝向丝绸，再把粘有大量微粒的丝绸平放在异体皮的真皮面上,用干纱轻压，异体皮的真皮有较强的粘附力，微粒皮会均匀铺在异体真皮面上，将此大张异体皮放在切削痂肉芽创面上，缝合固定及微粒植皮,植皮（游离皮片移植5）,异体皮的应用：异体皮放在切削痂后的新鲜创面或干净肉芽创面 可与自体小皮简植、混植或在异体皮上打洞嵌入自体小皮片，也可用微粒植皮法，异体皮移植时应松紧适度，太松皮下积液，太紧影响肢体循环。,植皮（带蒂皮瓣移植）,移植的皮肤带有皮下组织，后者含血管网，取皮时保留一部分皮肤和皮下组织，与供皮
8、区相连形成蒂部，可使皮瓣有足够的血液灌注，移植成活后，皮肤功能良好。,第二节 电烧伤和化学烧伤 (Lesson TWO Electric Burn and chemical Burn),电烧伤(Electric burn) （一）临床表现(Manifestation) 1.全身性损伤 2.局部表现 （二）处理(Treatment) 1.急救 2.全身治疗 3.局部处理,化学性烧伤(Chemical burn) （一）一般处理原则 （二）常见化学烧伤的处理 1.酸烧伤(Acid burn) 2.硷烧伤(Alkali burn) 3.磷烧伤(Phosphat burn),第三节 冷伤(Lesson three Cold Injury),非冻结性冷伤(No frozen cold injury) （一）病理生理(Pathology) （二）临床表现(Manifestation) （三）预防和治疗(Prevention and cicre),冻结性冷伤(Frozen cold injury) （一）病理生理 （二）临床表现 （三）治疗 1.急救和复温 2.局部冻伤的治疗 3.全身冻伤的治疗 （四）预防,