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1、SEPSIS 新定义,南京市儿童医院 重症医学科 李灼,脓毒症是一种古老而复杂的疾病。西方医学之父希波拉底（hippocrates，约公元前460377）最早描述脓毒症是一个肉体腐烂、污秽气体释放以及伤口化脓溃烂的过程。,六次脓毒症的重要会议,1991 芝加哥会议 2001 华盛顿会议 2002 巴塞罗那会议 2004 SSC Guideline 2008 SSC Guideline 2012 SSC Guideline,1992年美国胸科医师协会和危重病医学会( ACCP /SCCM)联席会议委员会经共同商讨,对脓毒症及其相关的术语作出明确定义,并推荐在临床与基础研究中应用新的概念及标准。,
2、全身炎症反应综合征（SIRS）？,严重脓毒症（Severe Sepsis）,感染性休克（Septic Shock）,脓毒症 （Sepsis）,MODS,Infection,SIRS=2/4of,体温38or90次/分 呼吸频率20次/分或PaCO212x109/L或10%未成熟中性粒细胞,Sepsis 1.0,指在感染的基础上符合全身炎症反应综合征（SIRS）的2条及以上标准（即Sepsis=感染+SIRS2 ）,The Problem with These Definitions:Most People in this Room Have Been Septic,Source Undeter
3、mined,华盛顿共识,2001年12月,美国危重病医学会( SCCM)、欧洲重症监护学会( ESICM)、美国胸科医师协会( ACCP)、美国胸科学会( ATS)及外科感染学会( SIS)在美国华盛顿召开联席会议,有29位来自北美和欧洲的专家参加,共同讨论与重新评价1991年ACC P/SCCM提出的脓毒症及其相关术语的定义和诊断标准等问题。,Sepsis 2.0,则在Sepsis 1.0的基础上再加上了21条诊断指标。,全美大数据分析，2003-2011，脓毒症增加了170%，而肺炎降低22%。 同是全美住院病人数据，用不同方法分析竟然发生率相差3倍之多。 新西兰澳大利亚ICU脓毒症发生率
4、相差10倍之多，明显违背常理。,2012拯救脓毒血症运动关于脓毒症标准脓毒症=感染+全身炎症反应综合征（规定两条）,第二、SIRS标准过于非特异性 第三、重要的是要考虑推定/确认患者因感染而引起器官功能障碍，这和是否新的器官功能障碍是感染引起是同样重要的。 第四、耐药菌的出现使得我们谨慎使用抗生素，但一些回顾性分析强烈建议，尽早开始抗生素降低死亡率。我们需要取得适当的平衡。 第五、依靠大型数据库对临床、实验室和影像数据的收集能力，应该大大方便的发展新的，更精确和有效的定义。这种形式优于传统用生理生化指标值识别器官功能障碍。有助于更好理解真正由脓毒症相关结果导致真实归因于脓毒症的死亡率。 第六、
5、我们需要更充分地了解脓毒症的异质性，感染病原菌的类型，载量，部位和滞后时间。患者的异质性；年龄、性别、遗传、疾病、药物。宿主响应也有很大的不同，临床干预的不同等等。这些因素都会影响脓毒症相关的结果和对特定治疗的反应。我们建议，这么多的异质性都应该在新的概念中得到体现，将来能够进行同质分类。,未来 Sepsis重定义？,2015年5月于上海召开的中华医学会第9次全国重症医学大会上提出了Sepsis定义3.0版。由16名来自美、欧、澳3地的顶尖学者组成的特别小组经过讨论，认为Sepsis应该指情况糟糕的感染，这种感染情况可导致器官衰竭，而器官衰竭是导致Sepsis患者预后较差的重要因素。因此，Sepsis3.0是过去重症Sepsis的定义，即机体对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的器官衰竭。 Sepsis 3.0=感染+SOFA2 SepticShock=Sepsis+补液无法纠正的低血压+血乳酸水平2mmol/L,小 结,SIRS 退出历史舞台 取而代qSOFA(呼吸频率、GCS、收缩压) Sepsis 3.0=感染+SOFA2,谢 谢！,