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1、.医院激素类药物使用规范浏览：982作者：时间：2015-9-1711:52:48激素类药物广义上就是以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物。狭义上讲通常是医生口中的“激素类药物”一般情况下在没有特别指定时，是“肾上腺素皮质激素类药物”的简称。其他类激素类药物，则常用其分类名称，如“雄性激素”、“生长激素”等。根据我院现有的激素类药物种类和使用情况，特制定以下用药原则及管理制度。一、我院糖皮质激素类品种：药品通用类名称型规格注意事项0.1g*20ml严重的精神病史，活动性胃、十二氢化可的短效指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较松注射液重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重
2、的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。醋酸泼尼中50mg*100片结核病、急性细菌性或病毒性感效染患者应用时,必须给予适当的抗松片感染治疗。2长期服药后，停药时应逐渐减量。3糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。4运动员慎用。10mg*20ml效松注射液甲泼尼龙中可抑制患儿的生长和发育，长期氢化泼尼中使用肾上腺皮质激素需十分慎重，如确有必要长期使用，应采用短效或中效制剂。老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年期后的女性应用时易发生骨质疏松40mg*30片糖尿病患者:引发潜在的糖尿病.效或增加糖尿病患者对胰岛素和口片.服降糖药的需求高血压病患
3、者使动脉高血压病情恶化有精40mg效泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）注射用甲中神病史者:已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关对每个病例均需就剂量疗程及每天给药还是隔日给药作出风险/利益评价应尽可能缩短用药期限慢性病的治疗应进行医疗观察同上注射用甲中500mg同上效泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）0.2g*50ml1诱发感染：在激素作用下，原醋酸泼尼中效来已被控制的感染可活动起来，松龙注射最常见者为结核感染复发。在某液些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗，密切观察病情变化，在短期用药后，即应迅速
4、减量、停药。2对诊断的干扰：糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高，使血钙、血钾下降。对外周血象的影响为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和.血小板增加，后者也可下降。长期大剂量服用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌试验、组织胞浆菌素试验50mg*50ml效奈德注射1诱发感染在激素作用下原盐酸曲安长来已被控制的感染可活动起来最常见者为结核感染复发在某液些感染时应用激素可减轻组织的破坏减少渗出减轻感染中毒症状但必须同时用有效的抗生素治疗密切观察病情变化在短期用药后,即应迅速减量停药0.3mg*100醋酸地塞长效片米松片、对诊断的干扰、结核病急性细菌性或病
5、毒性感染患者慎用,确有必要应用时,必须给予适当的抗感染治疗、长期服药后停药前应逐渐减量、糖尿病骨质疏松症肝硬化肾功能不良甲状腺功能低下患者慎用50mg*10ml(1)已知对吩噻嗪类药高度过敏的地塞米松长效人，也对本品过敏。（2）下列情磷酸钠注况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部射液梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷等40mg*10ml(1)诱发感染。(2)诊断的干扰。（3）倍他米松长下列情况应慎用。心脏病或急性效磷酸钠注心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情射液绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损.害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减(此时糖皮质激素作用增强)、重症肌无力、骨质疏松、胃
6、溃疡、胃炎或食管炎、.肾功能损害或结石、结核病等。（4）随访检查。长期应用糖皮质激素者，应定期检查以下项目。血糖、尿糖或糖耐量试验,尤其是糖尿病或糖尿病倾向者；小儿应定期检测生长和发育情况；眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；血清电解质和大便隐血；高血压和骨质疏松的检查，尤以老年人为然。激素类药物使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。（四
7、）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。激素类药物分级管理制度及实施细则（45233）为更好地加强激素类药物的使用管理，医院药事管理与药物治疗学委员会、药学部、医务科等相关部门共同研究制定了激素类药物分级管理制度及实施细则。一、激素类药物合理使用管理工作组及职责由医务科、药学部负责对临床科室激素类药物使用情况进行定期检查、指导，检查结果及时反馈于临床科室并做好检查记录。二、激素类药物合理使用专家组及职责.由各相关科室主任、副主任、及大内科、大外科主任组成，负责医院激素类药物使用的技术指导及安全检查。激素类药物使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。（二
8、）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径（四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。四、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。2对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。3使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过5天,使用剂量不超过药典规定
9、。4对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。5在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：（1）因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。.患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。防止各种感染的发
10、生，特别是防止多重感染的发生。（2）为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物6禁忌、慎用情况：（1）存在以下疾病史的不可使用糖皮质激素类药物：对糖皮质激素类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；骨折；创伤修复期；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；较严重的骨质疏松；妊娠初期及产褥期；寻常型银屑病。但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。（2）慎重使用糖皮质激素的情况：库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗菌药合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。性激素类药物使用细则.