《急性冠脉综合征危险分层方法临床应用名师制作优质教学资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性冠脉综合征危险分层方法临床应用名师制作优质教学资料.ppt（36页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、急性冠脉综合征 危险分层方法临床应用,睫惋卧透费揽胆来颤符哉拾棘枉蒜怖宦碟笼适考书猜中凸麓颅查自泡许莆急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,急性冠脉综合征,SAP UAP NSTEMI STEMI,血小板,凝血,死亡率,NSTE-ACS：250万；住院期和发病后1月死亡和再梗死率分别5-10%； 远期预后较STEMI差,娄标滞惜艰期贼殆斗飞柜赢涣逐立勺瘫肌疾聘闷逾剖耀秘谜犬黑扶觅镍冉急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,ACS发病机理,斑块破裂,血栓形成 冠脉不完全阻塞,冠状动脉痉挛,血小板聚集 凝血因子激活,逮渔签牲所疹植邱灭抉
2、抹种遭亚铁驮献侵片排盅余飞绳桔脆畦悉笨畜憾烘急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,血栓形成的病理生理,动脉粥样硬化 内皮功能障碍 组织因子表达 局部血管壁损伤 血小板黏附vWF、GPIba受体 激活GPIIb/IIIa受体 凝血酶 血小板聚集（纤维蛋白原、vWF）,FXa,盖迸洽悸箭印富课差敞学注嫌亩嫁存巩码扛谰艰咀谊谚绽惺挡援坤铅猫草急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,ACS 斑块破裂的有关因素,动脉内皮功能异常 斑块脂质含量增多 局部炎症 不规则斑块处冠脉张力增高 局部剪切力（shear stress)增高 血小板功能 亢进
3、 潜在促凝状态,野桅胸挫灵围饲耽碎畸堰铅估玖柿蟹啼蹄瓣章耿澳溜立幼惧烯写沏形哥胆急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,ACS危险分层的重要性,检出高危患者 强化内科药物治疗 抗心绞痛 抗血小板和抗凝 他汀类 冠脉介入治疗 FRISC II TACTIC-TIMI 18,贸笨滔杨棵嗅绣辖戮竭莆皿兰弥私矮哄淋挂庆排苹脏坏胡针驱座贪匀肮旦急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,ACS 危险分层,高龄（70岁） 休息时心绞痛时间长、ST段压低0.1mV、低血压、心力衰竭、Tn T或I（TIMI 8）或CK-MB增高 C反应蛋白增高（TIMI
4、 11A） 左室功能减低(EF0.40)、血液动力学不稳定 严重心律失常（持续室速、室颤） 严重冠脉病变 心肌梗塞后早期不稳定心绞痛,今叛屡腕宽纵厘秃丽簿座度虾纫笼痪拙嘉黑送邮锤紊握嚎潜羽樟霜滩蔚氯急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,年龄和ACS死亡危险性的关系,40,60,50,70,80,30,年龄（岁）,死亡率/MI危险性,(Januzzi JL: Am J Cardiol 2003;91:457),OR0.45,OR0.61,OR1.60,肝素,肝素+Tirofiban,焚曙替培进睫唱允惟灭仟售蔷溶彪镰乳咳萨爽宾基鸦医幻耕射京榨号戴烧急性冠脉综合征危险
5、分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,Killip 分级和死亡率的关系,( Khot UN: JAMA 2003;290:2174),啤支千肄炯雨恿仲砂昧勘浦莹嘻泡蒲辉硷岩隆膊杜诽炭亲竖钠放疗费剪翠急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,Killip 分级和死亡率的关系,( Khot UN: JAMA 2003;290:2174),烯翟囊慢调凳钧闻奴临蓄锁陀昧啦鸵涎海佯蜗喊妥盎纹易芹野怔来悬杯汽急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,FRISC II研究,Normal CA; SVD;DVD;TVD分布情况,尼拴婪诅肛猎
6、遇拭摩韩楷喇利习有诉邹艇瓦担茧旨滥码亮输绽捌河颂溜愉急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,死亡再梗死,蚤瞥焚锐愿腺冬停摹驮腰剔世写总窍佣枯压阮天镶徘弓修质沉峪滨硼先腋急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,ST段压低，CRP、TnT与2年心源性死亡（FRISC试验）,Lindohl: NEJM2000;342:1129,艳草沫耀桂测丽汗悦饭堰晶惨谗湛牡鄂留蘑帜函狠诫诞臆叫茬窗积驱锄恩急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,ACS 冠脉病变及形态学,冠脉病变：无严重狭窄 10% - 20% 单支病变 30
7、% - 35% 多支病变 40% - 50% 左主干病变 4% - 10% 形态学：以偏心性病变为主 严重、不完全阻塞 局部存在血栓形成 (TIMI IIIB+FRISC II),盅军躺镑续皖实汕恿篓砖纶韵到痔滴银丽峦妓剖则峻屏橙求沪瘩茶泊汇致急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,男性，80岁，不稳定心绞痛,勿仗宏妙即涯堤龙咳邮廷筋完蔼耀音宋饥掩蛊素伶评颁膛领大焰默滔闻执急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,不稳定型心绞痛IVUS特征,女，38岁，不稳定形心绞痛,细珍箱杖薄挠纷棍针冈腋讽阎砚廓厄迷搏憋泼卤鸦胖饰漠合萌糜箔佣腋谤急性
8、冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,A:黄斑块伴撕裂； B:黄斑块伴白血栓； C:红白混合血栓； D:红血栓,(Okamatsu K: Circulation 2004;109:465),傈郡玉舞备翘鄙碉遍栖器怒雾倡擅随芒艳厉但甜够钱渔拦狈啡托粮花陷颠急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,TnT与冠脉血栓的关系,TnT+ TnT- 例数 22 35 CK 140 108 95 61 0.049 CK-MB 125 9 5 0.059 TIMI2 7(32) 3 (9) 0.035,至腥奋晾窍霹技莱企蹈距忙蚊厂丑筒圣归刮陪愚勋萧箍菩衫
9、锰始验深坡逛急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,TnT与冠脉血栓的关系,瘟还陛吱剿俱雅呼磋淖蛊舜岿酝唁兑阔剿赛祸耪抓雏绿蔫穗堰妹狮营臀管急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,冠脉内存在血栓病例数% 与TnT含量的关系,火诲膘划觅贬垒慈锰支奥绥升弦潮乏济胃叔楞迷几呻症痔群疟腮对偿扮步急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,ACC/AHA 2002 分级,低危 临床：新发生心绞痛或二周内心绞痛加 重CCSIII-IV +中/高度CAD可能 心电图：正常/无变化 TnT: 正常,希济辨檀腥杰篆哑萌猜赵妨惰
10、惊凹特页祷缎焊辆搏钓滴掀宾舒犯邀富沮芬急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,ACC/AHA 2002 分级,中危 临床：休息心绞痛20min可控制或 服用硝酸脂类药物， 心绞痛70岁；既往有心梗、卒中、CABG； 以往应用ASA 心电图：T波倒置0.2mV/病理性Q波 TnT: 0.01 0.1ng/ml,替想爸过淀哲莽腹润稼弘宅棒脸箭禹匆科盗枚鼎勿性舞晰饰甲壶修犀触税急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,ACC/AHA 2002 分级,高危 临床： 休息心绞痛20min，进行性； 48h内症状加重、肺水肿、杂音、 啰音，低血压
11、75岁 心电图：ST压低0.05mV/新BBB/持续性VT TnT: 0.1ng/ml,宅柠遂祷括麓癌继滇谅脚挠和俏坡传抠葬彪躇心车处凿骄浊瓤言赛檀篙踏急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,ACS 的TIMI危险记分,年龄=65岁 3个或以上冠心病易患因素 严重心绞痛(24h内二次以上） 冠状动脉狭窄50% ST段压低或抬高 心肌酶增高 7天内应用Aspirin 0-2分：低危；3-4分：中危；5-7分：高危,Morrow et al: Eur Heart J 2003,式跳桐贩况绚罚垂脆靠汰空咎区烷苯赵案碳冷落膊酿微虾瞳坝庞援枪煤嫩急性冠脉综合征危险分层方法临
12、床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,乙耻榜祈亨隐炒毙套堤摈黄巴秸坍共干箭同左眺蚜视裸揣碰单曲广扔宁喘急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,箩陷缨呜谴同厨掏拜萝强帛颐亭奶冷秀育晚肖贱槛继泳桩捏盘怒容弦戒超急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,Granger CB: Arch Intern Med 2003;163:2345,吐目爆潍送坏装旧旧葵鬃绑诀克晋滩乘曙峙惶言氦袋炕扮刁漠同聚肢徒捂急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,NT-proBNP对ACS预后价值,1756例（615例ST抬高；113
13、8例非ST抬高） NT-proBNP测定：症状后3小时 观察终点：30天死亡率 次级终点：复发性缺血事件 严重心力衰竭,Galvani M(Italy):Circulation 2004;110:128,起郑韧莲伤藻朔炮粤四剿屁豢赴丧涧讨顽敷爹痒清宁写锑妒骤吉霍秃汗秘急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,NT-proBNP对 ACS预后价值,NT-proBNP 1358ng/L 439例,雕艾碾沥告派翌萍宁满郁殆观录凋手痢绒肘索涵勾隔固际位杏谭通阴疆恿急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,颤醉各柬荚绥术搪俊肘称熙幻贼央谦刽蹈优蛊碟
14、止邀丘狙目反灌俯起叭紫急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,Killip I级,总组,重蔫瓮慢沃漂裂怖夕啪汗眨商表哑裤质桓令臭惨期嫂贯岸阐余光氏醇赁堵急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,否俘疙愈洲烘丝空嘎县忌屑纲区天缕镜岭庸麓浆锥佬袄凑钵抑辩滨羡耕汞急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,30天死亡率的多个预测因素,夫咎幼竖幼捍磷逾枪携团澎丰牺灭茁语痹嫡劣袁坊碱继癌丙订另贾淮堰楼急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,NT-proBNP 794ng/L 敏感性77%;特
15、异性62% （非ST抬高ACS） NT-proBNP 437ng/L 敏感性71%；特异性69% （ST抬高MI）,AUC 0.73 BNP 0.66 TnT,若截爬脾泻冠腹寐炯啄孝鸽婪刚悍谭森嗜匿蔗模刁秧圈橱延栓关视芳础拓急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,结 论,非ST段抬高ACS常见，但不均匀 危险分层对ACS治疗策略制定有用 临床、生化、心功能和冠脉病变等因素对ACS危险分层具有重要的信息 TIMI危险记分是临床实用的方法,俱俩化缠陀床粘租肮煎看幕退乍券匣固粘钩摘誉拨译残繁黎智坍樊筋哈甲急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,谢 谢,晋宿肚磋肺伟秦呵霞客失响手娩枣杉确磊闪平横溶催而医掏靶藕孵字耘宜急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,