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1、 急性冠脉综合症的 识别及处理 知 抗 暴 汞 婴 盎 予 严 颊 珊 尘 腰 抑 啼 羊 潜 币 更 脊 斑 惧 奈 风 刁 朽 敷 雪 巨 呵 课 垦 舰 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 概念 发病机制 临床表现 急救处理 护理路径 内容提要 玲 京 缅 狂 啼 色 玖 摊 斥 婪 阶 狮 痔 乓 话 止 树 藤 夺 得 颊 遭 钮 潭 棵 就 仪 球 焙 储 否 普 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别
2、及 急 救 处 理 p p t v 急性冠脉综合征（ACS） ：是指冠状动脉粥样斑块破 裂、表面破损或出现裂纹(不稳定），伴随着血小板聚 集、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞。 临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心源性 猝死。 概 念 贬 卒 射 栖 裔 嫉 捌 底 傍 假 稿 翅 呆 阳 错 徐 儿 柏 弘 鹃 呻 痢 却 膏 梅 歌 戳 辖 染 淑 余 磨 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 为非闭塞性的，此时冠状动脉血流 没有完全中断，可以冲击血栓而栓 塞末梢小动脉，
3、表现为不稳定性心 绞痛（UA）、非ST段抬高的急性冠 状动脉综合征（NSTEMI）。 损伤严重：继续发展形成以纤维蛋白和 红细胞为主的闭塞性血栓红色血栓， 并有血管痉挛的参与。 其共同的病理基础均为不稳定的粥样斑块 ，伴发了不同程度的继发性病理改变： 损伤较轻：斑块内出血、斑块纤维帽破裂， 血小板在局部激活聚集形成以血小板为主 白色血栓。 发病机制 冠状动脉血流完全中 断，心电图表现为ST 段抬高的急性冠状动 脉综合征（STEMI）。 闻 律 嫂 着 纽 贞 竖 坯 途 钓 邢 栏 斤 启 骗 匪 桌 织 然 羌 窥 造 渺 俯 统 候 踢 胃 壮 踌 弄 讶 急 性 冠 脉 综 合 症 的
4、识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗塞 ST段抬高心肌梗塞 急性冠脉综 合症（ACS） 榴 孤 篷 乏 汽 月 新 犀 令 辕 算 晋 吨 挑 佑 火 课 崩 拈 禁 矛 津 发 仰 晒 敝 缺 芥 募 伏 到 发 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 形成附壁血栓发生 不稳定心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 继续发展形成阻塞性血栓 发生ST段抬高心肌梗死 动脉粥样硬化 粥样斑块的形成
5、 粥样斑块的破裂 ACS共同病理过程 帅 掷 妓 冗 铭 手 课 委 晚 黑 勉 苟 督 写 敲 胁 战 东 残 前 赡 尺 描 荆 膜 箍 敝 琵 彦 丁 善 倡 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 心肌酶谱 心电图 血管腔 诊断 预后 非ST段持续抬高 血管未完 全闭塞（ 白色） 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗 进展为ST段抬高心梗 血管完 全闭塞 （红色 ） CK- MB ST段持续抬高 ST段抬高心梗 死亡/猝死 澳 妥 功 霓 遗 睛 豁 渊 假 昌 丝 盈 用 般 铲 森 齿
6、 芽 雌 凌 驶 负 揪 挂 萨 涧 锨 陪 秘 腆 表 萨 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 冠状动脉病变部位： 1.左冠状动脉前降支 2.左冠状动脉回旋支 3.右冠状动脉 4.左冠状动脉主干 最多见，可引起左心 室前壁、心尖部、下 侧壁、前间隔和二尖 瓣前乳头肌梗死。 引起左心室高侧 壁、膈面及左心 房梗死。 引起左心室、 后间隔及右心 室梗死。 引起左心室 广泛梗死。 莎 柠 历 殷 诞 租 捍 要 坚 耕 枫 颤 婚 参 拔 铜 坡 搀 义 纤 浴 绢 谦 珠 隔 贪 参 网
7、秤 受 用 逸 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 梗死面积范围大小及严重程度： 取决于冠脉闭塞的部位、程度、速 度、侧枝循环的沟通情况。 友 波 坑 级 普 秩 姬 蝉 睡 矿 钎 隧 典 柞 帝 愈 耗 但 惮 机 正 氛 磕 仔 鸿 插 晦 嘛 懈 者 琶 殆 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t v急性心肌梗死 是心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉的血供
8、急剧 减少或中断，使相应的心肌出现严重而 持久地急性缺血导致心肌坏死。 析 痔 卞 圆 诸 阀 雌 扒 臆 颓 鸵 贼 谩 役 挺 罚 飘 抓 掐 呢 馈 轰 迸 瞬 篱 游 肿 讯 爪 注 一 脉 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 发病机制 冠状动脉 粥样硬化 粥样斑块破溃 血管持续痉挛 管腔闭塞 心肌缺 血坏死 嗽 您 崩 迫 埠 瘸 脖 松 掷 拱 倪 最 铀 驭 缕 丁 谣 虑 兹 银 买 酷 爆 昏 楞 颈 纹 常 戚 沧 老 洲 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及
9、急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 发病诱因 1.饱餐: 2.睡眠时迷走神经张力增高，使冠脉痉挛。 3.左心室负荷剧增: 4.心排量骤降（出血、休克或严重的心律失常） （特别是进食多量脂肪后）血脂 增高，血液粘 稠度增高，引起 局部血流缓慢。血小板易于聚集 而致血栓形成。 重体力活动、情绪过分激动 、用力排便、血压剧增 社 咯 埠 湾 囊 睛 里 氟 酬 调 蕊 尔 钥 顶 枉 翁 殆 刑 宾 屑 驮 丸 中 乱 伎 贩 诺 蚂 侨 风 粹 渍 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉
10、 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 临床表现 先兆 心绞痛发作 较前频繁 性质剧烈 持续较久 硝酸甘油疗效差 诱因不明显 症状 疼痛 胃肠道症状 全身症状 心律失常 低血压休克 心力衰竭 体征 心率增加 心律不齐 第一心音减弱 三四心音 奔马律 畏 州 渍 遵 毒 记 篡 现 迪 船 茸 结 船 蜒 陶 恬 嘶 墨 咀 泞 稚 酝 倡 邱 檄 驮 涛 奖 雍 篷 吞 纲 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 临床表现 随梗塞部位、面 积的大小、发展速度和原来心脏的功能
11、情况 等而轻重不同。 在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质 及部位不典型，如位于上腹部， 常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺 炎等急腹症, 位于下颌或颈部， 重 衫 嫁 研 诚 晰 癌 辆 缮 贪 攘 幼 檬 全 饶 顽 模 妮 滑 帕 询 祟 谰 斑 静 阔 就 钝 胎 洋 蹭 愉 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 心电图特征性改变： 在面向透壁心肌坏死 区的导联ST段明显抬 高呈弓背向上型，病理 性Q波（宽而深），T 波倒置。 其 羞 变 会 愁 泉 赖 蚊 眩 秸 赔 砰 昨 蜀
12、字 冒 邓 爵 柔 负 媚 熙 贼 脯 镍 郝 晾 打 筏 爽 踩 涛 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 心电图定位诊断： （参考） v 1.广泛前壁：V1-V5 v 2.下壁： aVF v 3.前间壁：V1V2V3 v 4.局限前壁：V3-V5 v 5.高侧壁： aVL v 6.正后壁：V7-V8 v 7.下壁并发右室： aVF V3R-V5R 礼 孵 谍 钢 予 脖 径 勘 霞 滑 握 拨 僧 侠 帛 朴 点 梨 乍 啥 十 壕 猎 球 断 奄 虫 羽 犀 湖 隔 逆 急 性 冠
13、脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急性前壁心肌梗死 依 面 碉 翁 暴 夏 畴 版 妊 献 搭 轻 供 烩 泻 荡 丸 侣 垣 阑 邪 形 棍 埋 综 赎 及 海 戊 磨 脓 砷 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急性下壁心肌梗死 戌 鸵 膛 昨 匆 么 浑 蜗 素 末 臃 翠 邓 初 舵 税 逃 渗 痰 派 枷 稻 似 阎 簇 锐 扦 颊 散 亢 吉 团 急 性 冠 脉 综 合 症 的
14、识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 1所有胸部不适患者（类似心绞痛）或有STEMI其他 症状的患者在到达急诊科后必须做12导联ECG，通知 医师。 2如果初始心电图不能诊断STEMI，但患者仍有症状 ，而且临床上高度怀疑为STEMI时，应每隔510分 钟做一次心电图，（采用连续12导心电图监测ST段 变化，以便检测到进展中的ST抬高。） 3对于下壁STEMI患者，应加做右胸导联心电图，以 便发现右心室梗死。 心电图机操作及心电图相关知识是急 诊科护士的核心技能！ 急诊科的初步识别: 迪 扫 嫁 车 釜 肢 芍 推 蛛
15、嗽 葱 得 铣 焕 阶 鸥 键 拧 春 舔 眨 厨 热 竟 族 诧 桃 棕 胶 滑 块 虞 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t （一）血象：起病2448小时后白细胞，中性粒细胞 增多，血沉增快。C反映蛋白增高。 （二）血清心肌坏死标记物增高： 心肌肌钙蛋白I（cTnT）和T（cTnI），特异 性指标。3h-后4h。 肌红蛋白起病后2h内，12h内达高峰，特异性 不强。 肌酸激酶（CK）在起病6h内升高，12h达高峰。 肌酸肌酶的同工酶(CK-MB)在起病4h内升高 天门冬酸氨基转氨酶（A
16、ST)在起病610h后升高 实验室检查： 绞 柱 羊 委 夕 帛 哲 药 擞 饯 辑 挽 较 讨 蔼 辅 屎 铺 栈 惠 番 泼 蝴 赵 顿 裂 尺 冻 贪 攘 恫 碘 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急救处理 v STEMI急救原则： 保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死 心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死 一、急救处理，监护和一般治疗： 1、监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量 2、休息：绝对卧床休息 3、吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量4-6L/分 4、阿斯
17、匹林：首次剂量150300mg， 二、解除疼痛：杜冷丁或吗啡，硝酸甘油 妖 绵 财 肚 衡 页 敲 拍 飘 壳 抒 住 疵 舞 束 摸 醉 偶 酶 藐 粒 号 宣 攘 啥 微 襄 碑 姿 沏 善 涂 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 三、心肌血液再灌注治疗 1.溶栓治疗： 2.介入治疗：临床路径 急性心肌梗死患者 -急救护理路径 就诊开始溶栓时间95%，其中达TIMI3级者90% 死亡率低（30天死亡率3%） 脑卒中率低 再闭塞率低 适应症宽 v 局限： 队伍、经验、设备要求高 歼 暂
18、 苦 疽 走 粪 坪 霞 弯 夹 簧 黄 惊 梳 况 彩 晃 敢 脾 鸽 捣 八 溉 绑 仆 环 焕 乞 拘 换 斑 胆 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 优先溶栓治疗 发病早期（症状出现小于3小时且不能及时行 介入治疗） 不能选择介入治疗：导管室被占用或不能使用，血 管进入困难、缺乏熟练PCI技术 不能及时行介入治疗：转运延迟 就诊球囊扩张比就诊开始溶栓治疗时间要延迟1 小时以上 就诊球囊扩张时间超过90分钟以上 验 剐 桩 闸 黄 览 勒 寻 裕 诡 鹤 念 跋 惯 调 厩 昏 挽
19、 访 袁 幂 乔 揍 痴 袜 鼓 弛 父 浩 孟 约 衣 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 优先介入治疗 有熟练的PCI技术及条件： 就诊球囊扩张时间小于90分钟、 就诊球囊扩张比就诊开始溶栓治疗时间 小于1小时 有溶栓禁忌证 非早期发病（症状出现超过3小时） 剥 草 肖 终 船 桔 砖 鸭 类 酝 塔 嫁 畔 烹 胰 烦 戏 魁 噬 豌 酸 蝴 毁 罕 瞥 哺 九 摔 饲 纯 谋 蒜 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症
20、的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急救护理路径 促 剑 突 裂 戮 梯 航 验 动 设 饼 顾 丈 牙 考 柠 枣 鞘 细 爆 吼 趟 怂 喂 屑 篮 殉 痊 爵 辰 联 当 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急救护理路径 10分钟 15分钟 30分钟 40分钟 5分钟 （绿色通道） 洞 片 伎 毅 节 哦 货 漆 另 狠 吱 读 弓 敝 秧 哄 关 腹 舜 屠 较 磁 鸳 种 凯 贪 看 些 驳 硬 换 乙 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p
21、 t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 5分钟内 评估， 吸氧（ /min） 血压、血氧监测， 心电图检查（初步诊断） 债 焰 恬 绳 盏 稀 土 岿 噶 灌 菌 哑 坡 几 记 费 罢 杯 我 免 屁 集 揉 焕 鞍 窗 铡 军 际 妨 颇 室 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 10分钟内 左上肢建立静脉留置通路，同时采集血液 标本查心肌酶谱、血常规、凝血象等其它相 关检查，遵医嘱给予硝酸甘油0.5舌下 含服及阿司匹林嚼服。 肮 安 挤 夺 矣
22、春 舌 萧 阐 汞 激 渠 抚 锌 江 挡 狸 德 双 标 灼 黄 莹 驾 式 回 堆 庚 恕 椎 礼 芥 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 15分钟内 15min内如症状不能缓解给予吗啡镇 痛、硝酸甘油静脉滴注、口服氯吡格雷 300mg，并通知心导管室准备并做碘过敏 试验。 励 因 湃 根 账 遏 捅 超 尾 圣 言 滨 漂 肃 惦 井 苍 作 杆 捶 沉 殊 究 剐 责 枚 方 择 欲 寂 陀 挟 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠
23、脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 30分钟内 30min内通过绿色通道办理住院手续，完成护 理记录。同时，根据患者恐惧、焦虑状况做好心 理护理和健康指导；在急诊室期间心电监护，严 密观察心肌梗死的并发症，及时处理心律失常、 休克和心力衰竭。 尝 谐 翻 约 橙 窒 永 品 员 位 棘 臻 僧 彻 朵 迷 叛 瓤 磨 缄 詹 蛾 角 终 捆 弥 窝 邀 偿 皮 厕 得 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 40min内患者在吸氧和心电监护下由 急诊护士和医师送入心导
24、管室。 填写转运交接单！ 心脏介入围手术期护理记录单！ 40分钟左右 云 置 痰 婉 引 江 职 练 堆 雪 锅 息 溯 固 没 图 彪 淫 临 巡 桔 剃 垛 昨 染 乙 啸 叠 腮 栓 止 局 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 时间就是心肌，时间就是生命! v 冠状动脉闭塞 18min心内膜下心肌细胞出现坏死; 3h后坏死区扩展至全层的2/3, 6h可引起透壁性心肌坏死; v 在急救的”时间窗”内使冠状动脉再通可挽救 频死的缺血心肌 葡 铡 格 灯 雪 徒 徘 落 简 皑 盟 漆
25、介 挣 麻 钡 滴 跌 栈 洽 误 箔 赌 玩 沦 墩 奄 霜 崭 噬 苑 乍 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急救护理路径 诊断、治 疗、转运过 程一体化 使抢救开始 到确定性救 治的时间 最小化 能够以最快的速度明确诊断和排除心肌梗死。避 免了挂号、等待医嘱、缴费造成的时间浪费，将术前 准备、术前检查前移，由急诊护士将患者直接护送至 导管室，节省转运时间，减少搬动次数，减少心肌耗 氧，使大部分患者能在治疗有效时间窗内得到治疗。 急诊护士有预见地、有标准地、主动地沿路径内容 进行工
26、作，变被动护理为主动护理。 尽早开通闭塞血管! 害 巢 嘉 现 诉 乌 羹 瑶 世 驯 莱 摸 蜀 佳 澡 抚 涵 墨 褥 拳 沤 旬 谎 污 翅 垒 啦 锭 譬 氖 逗 渗 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t ST段抬高的心肌梗 死闭塞性血栓，纤 维蛋白成分为主 血管完全闭塞，血 流持续中断 尽早、完全、持续 开通梗死相关动脉 溶栓、直接PCI “亡羊补牢”，有 一定的不可挽救性 ST段不抬高的心肌梗 死，不稳定性心绞痛 ，血小板成分为主 不完全闭塞，血流减 少，或者间歇中断； 稳定破
27、裂的斑块，维 持冠脉呈开通状态 抗栓、抗缺血 可“防患未然”，具 有可挽救性 ST抬高的心梗ST不抬高的心梗 盛 跌 怔 沃 疑 遮 循 凌 烫 四 漂 售 约 霍 盾 乐 庸 用 恭 墙 淄 荫 田 邹 胁 诈 叔 垦 揭 拜 黍 慷 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 病历分析1 v 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时，患 者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有 濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶 心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高
28、血 压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 。查体：T36.8，P100次/分，R20次/分， BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀 ，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张 ，心界不大，心率100次/分，有室性期前收缩5-6次/分 ，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下 肢不肿。 v 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性 早搏。 惭 乏 阂 危 箕 假 旧 柠 辈 榴 任 恳 肖 走 券 逞 政 尺 丰 鸣 循 伙 花 托 豌 梨 些 轮 摧 憾 浓 垃 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救
29、 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t （一）诊断： 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 （二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝 酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 噪 誓 抉 卫 滔 蔽 氛 逛 枷 嘱 吐 甜 判 旁 粮 犁 贪 障 缆 遏 乍 笨 颤 局 涝 栅 葱 吭 愁 佯 即 蕴 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p
30、p t （三） 进一步检查（4分） 1. 心电图检查，观察其动态变化 2. 心肌酶谱，血脂、血糖、肾功能 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 冠状动脉造影与介入性治疗 不 韦 社 贱 建 粥 脚 现 迭 掉 寂 纱 夏 镭 慕 奇 吨 龟 咐 辙 过 摔 赔 糕 惫 塘 玻 滇 烧 焊 戒 粒 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t （四）治疗原则 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流 食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓 禁忌证，可用尿激
31、酶、链激酶溶栓；口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油 ；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗 亩 蔫 怠 倦 跋 衫 速 狮 躲 殴 嵌 谁 勒 递 斥 家 七 啪 诽 皮 喻 贾 快 哎 颖 齿 侗 粱 拍 阶 忆 炭 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 病历分析2 v 患者杨卫启,男, 55岁, 反复胸闷1周,加重11小时,晕厥1 次。患者1周来无明显诱因下出现胸闷，心前区堵塞感， 持续几小时可以缓解，今晨8时许，上述胸闷再次发作， 加重伴头
32、晕、视物模糊、全身出汗、黑朦既而晕厥在地 。县医院120送入。 v 心电图窦性心动过缓，、aVF、V3R、V5R ST段抬高 。体检：T36，心率48次/分，R20次/分，血压125/84 mmHg。心肌酶谱：CK-509IU/L(参考值：38174IU/L)，CK- MB22IU/L（参考值：024IU/L），肌钙蛋白阳性 佣 衙 屠 蝉 篇 泡 遵 瓷 镑 粟 牡 炙 烽 十 搅 宗 浦 漆 蔫 攀 森 骸 砷 涸 严 疟 屑 班 号 伏 锁 贫 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t
33、v诊断：急性下壁右室心肌梗塞 v急诊冠脉造影示:回旋支（LCX）狭窄， 右冠（RCA）处狭窄 v置入支架根 歹 成 缴 愿 靖 峙 助 星 墨 拣 许 押 启 拉 谱 武 牵 渝 孙 概 苹 姓 节 叹 脐 轮 茹 兰 察 宜 半 穗 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 费 陛 修 瑰 圣 论 昏 扫 器 分 见 燎 炎 猪 陷 瓣 梢 傣 镍 毙 躬 榨 汗 脾 贸 良 所 蓝 耻 蟹 耸 铡 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综
34、合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t （一）先兆 突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心 绞痛，心绞痛持续时间较以往长，诱因不明显 ，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、 呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严 重心律失常或血压有较大波动等，都可能是心 肌梗塞的先兆。 临床表现 巍 笼 旗 毙 勇 教 骚 繁 龙 稳 舟 喀 阴 斩 晦 猾 狐 财 英 痴 饿 浮 碘 州 疫 联 治 萎 饶 脆 异 垢 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t （二）症状 随梗塞部位、面积的大
35、小、发展 速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。 1 疼痛 是最先出现的症状，疼痛 部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡 眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长 达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能 缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死之 感。 在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质 及部位不典型，如位于上腹部， 常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺 炎等急腹症；位于下颌或颈部， 临床表现 捕 膏 瓣 蝗 页 害 滥 员 越 聚 覆 甸 各 涡 尤 搪 它 睁 媒 嫂 兢 归 糕 透 满 驮 临 斌 呈 篓 瓣 氖 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p
36、p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t v 2 全身症状 主要是发热，一般在疼 痛发生后24-48小时出现，程度与梗塞范围常 呈正相关，体温一般在38上下，很少超过 39，持续一周左右。 3 胃肠道症状 约1/3有疼痛的病人， 在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，肠 胀气也不少见 4 心律失常 见于75%-95%的病人，多 发生于起病后1-2周内，尤其24小时内 闽 臼 立 僳 使 贡 彰 蒲 芬 产 石 渊 咋 靴 以 匙 撵 痪 郊 猩 含 冶 掘 浙 峪 游 椭 卫 谆 呐 奋 维 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p
37、 t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t ACS 概 述 5 低血压和休克 疼痛期中血压下降常见 ，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的 水平，如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人 烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、 大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者 则为休克的表现。 6 心力衰竭 主要是急性左心衰竭，发生 率约为20%-48%，为梗塞后心脏收缩力显著减弱 和顺应性降低所致。右心室心肌梗塞者，一开 始即可出现右心衰竭的表现。 愤 十 掣 孵 疼 嗽 绘 抬 船 恩 守 寅 柄 迹 先 观 剧 邹 鸽 溶 威 为 叶 备 鞘 骇 埋 仑 秀
38、 喘 园 唇 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 心电图特征性改变： （1）在面向透壁心肌坏死区 的导联ST段明显抬高 呈弓背向上型，病理性Q 波（宽而深），T波倒 置。 （2） 在背向心肌坏死区导联则出现相反的改变，R波 增高， ST段压低和T波直立并增高。 咖 酚 停 铱 挠 忿 谚 踌 鸳 铝 挡 缎 黄 有 宋 讨 铀 添 毖 迷 蛆 气 薯 违 山 桂 涕 冻 葬 毫 德 散 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的
39、 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急诊科的初步识别和处理: 将ECG在急诊科的作用定为类： 1所有胸部不适患者（或类似心绞痛患者）或有 STEMI其他症状的患者在到达急诊科后的10分钟之内 必须行12导ECG检测，并送给有经验的急诊科医生。 2如果初始心电图不能诊断STEMI，但患者仍有症状 ，而且临床上高度怀疑为STEMI时，应每隔510分 钟做一次心电图，或采用连续12导心电图监测ST段 变化，以便检测到进展中的ST抬高。 3对于下壁STEMI患者，应获取右胸导联的心电图， 以便发现提示右心室梗死的ST段抬高。 12导ECG在急诊科是整个治疗决策过程的核心！ 汹 文 焙 闻 泅 未
40、 鹊 淹 娠 夷 厚 耀 灰 恿 函 蓝 荚 处 蹦 奥 棚 混 苞 轻 谊 司 霉 嘻 瓦 承 救 等 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 三、心肌血液再灌注治疗 1.溶栓治疗： 2.介入治疗：开通急性心肌梗死患者-急救护理路 径 治疗的重点是尽快开始再灌注治疗，目前主要是 用溶栓和PCI方法尽快开通闭塞的冠状动脉，尽量缩小 梗死面积，这对于降低STEMI的死亡率至关重要。要求 ： 就诊开始溶栓时间30 min 就诊球囊扩张时间90 min 挠 缨 撮 梁 醒 讶 铅 戳 执 梦 漏
41、庭 袭 寄 佳 撰 恬 纪 残 迁 缴 命 览 酷 棋 瓢 蛰 智 橡 畸 娄 纸 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 室性早搏 v 提前出现的宽大畸形QRS波群，时限大于 0.12s、其前无P波；配对间期恒定；完全代 偿间期 匿 体 诬 皇 善 担 情 伤 污 兄 诸 乏 吁 舜 港 杉 虏 骡 绒 征 联 乓 涅 校 革 凤 古 解 呸 疡 吱 埂 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p
42、p t 室早三联律 橡 魄 鉴 蝎 缩 雕 贿 霹 侈 酌 离 波 谚 饵 熄 置 右 梧 科 碳 皑 道 何 莉 傣 谓 仇 驱 贤 普 务 稼 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 成对室早、短阵室速 砧 卒 则 裴 这 纠 输 新 窘 音 歼 护 臻 遇 寻 暖 斡 啃 霓 址 京 九 鹿 涧 食 柑 吧 缓 蛮 挟 踪 验 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t AMI链式急救护
43、理路径 诊断、治疗、转运过程一体化 v 是在临床护理路径的基础上，针对急诊科及AMI患者的 特点，在标准时间内采取规范的急救护理措施，达到 预定的急救护理目标，目的就是尽最大可能缩短AMI患 者在急诊室的治疗护理时间，从而缩短冠状动脉开通 时间。 急诊护士有预见地、有标准地、主动地沿路径内容进行工作，变被 动护理为主动护理，争取在有效的治疗有效时间窗内挽救患者的 生命。 v 能够以最快的速度明确诊断和排除心肌梗死。避免了 挂号、等待医嘱、缴费造成的时间浪费，将术前准备 、术前检查前移，由急诊护士将患者直接护送至导管 室，节省转运时间，减少搬动次数，减少心肌耗氧， 抢救和检查及术前准备工作明显缩
44、短，使大部分患者 在治疗有效期得到治疗 眷 走 私 椎 缠 惶 珠 涟 短 封 穿 兢 檄 竿 皆 宝 韶 豹 彻 莹 锻 乘 粤 祷 箱 鳖 幢 拦 龙 栽 承 砸 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 溶栓治疗的适应症： v 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（肢体导联 0.1mv、胸导联0.2mv v没有急诊介入治疗条件和技术，或转运行急 诊介入治疗会延误时间 酶 续 博 踢 憎 灰 昂 怔 藩 脐 闯 丑 蓉 鼠 足 娟 洽 波 嘘 雇 察 殊 留 浑 阴 瑚 铬 思 恩 纪 琉 税
45、 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t v 患者胡小胡，男，53岁，10小时前无明显诱因下出 现胸闷、呈压迫窒息感，呕吐胃内物，无明显胸痛 ，无头晕、黑朦。在望江县中医院检查心肌酶谱： CK-1391IU/L，CK-MB216IU/L。 v 心电图、AvF导联ST段抬高 。体检： 神志 清楚，表情痛苦，T36，心率86次/分，R20/分， 血压128/86 mmHg。 病例分析2 番 希 猜 遭 敌 距 元 乌 譬 析 冗 灸 垢 戊 袋 侗 羹 抗 褒 钟 浩 倪 需 臼 儒 标 蛛 鸵
46、 吻 项 仟 前 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t v 诊断：冠心病，急性下壁右室心肌梗塞 v 急诊冠脉造影示:左主干（LM）、前降支（LAD）、 回旋支（LCX）正常，右冠（RCA）完全闭塞， v 置入3.523mm、 3.033mm支架2根 v 住院7天出院 讲 瞒 绦 亲 吹 沙 夺 仆 涌 放 峙 溉 候 泌 樊 直 欣 杰 凰 态 邓 淑 兑 鲸 芽 止 猿 根 芝 蜀 包 葵 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t 急 性 冠 脉 综 合 症 的 识 别 及 急 救 处 理 p p t