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1、1,DWI在颅脑疾病中的应用,2,DWI,水分子布朗运动受限。 细胞外间隙缩小，细胞内水分减少。 富细胞性肿瘤。 粘性增加。,3,T2透过效应,DWI一般采用的是S-EPI T2WI序列成像，除因组织本身形成的图像对比外，还含有组织T2时间不同形成的T2加权图像对比，即T2穿透效应。 组织T2的高低一定程度上影响DWI的高低： DWI高不一定是弥散受限，可能是T2高导致的。 DWI信号稍高时，仅凭DWI很难判断是弥散受限引起，还是T2效应引起的。 ADC图来可消除T2效应，弥散受限时ADC图是低的，反之亦然。 例如肝囊肿和肝海绵状血管瘤，DWI常见显示高信号，但ADC图也是高信号，证明其弥散不
2、受限，结合DWI和ADC图两者可以准确判断。,4,T2穿透效应 b=1000s/mm2,与b值相关。 b值小，TE时间短，T2效应明显。 b=0，DWI实际为T2加权图。 b值大，TE时间长，T2效应小，但MR信号弱。,5,弥散敏感系数b值,增加b值提高不同b值区域的信号对比。 水分子的扩散敏感性随着b值的增加而增加，但图像的信噪比下降。 DWI包含：不同ADC值的图像对比+T2时间不同的T2图像对比，后者即T2穿透效应。,6,ADC 表观弥散系数,弥散敏感系数b值难以测量。 用表观弥散系数（apparent diffusion coefficient ，ADC ）代替，定量测量布朗运动。 A
3、DC图可消除T2穿透效应。 低ADC值弥散受限，MR信号降低效应减低，DWI高信号。,7,ADC 表观弥散系数,8,DWI高信号病变,急性期脑梗死或缺血 外伤 癫痫持续状态 多发性硬化急性期 中毒和代谢性脑白质病 渗透压性髓鞘炎 沃勒氏变性急性期 CJD（阮蛋白病毒感染） 肿瘤 脓肿 出血,9,DWI的主要临床应用,早期脑梗死的诊断 鉴别蛛网膜囊肿与胆脂瘤 鉴别脑脓肿与囊性肿瘤（转移瘤、囊性星形细胞瘤） 后颅窝髓母细胞瘤与其它肿瘤的鉴别。 识别髓母细胞瘤蛛网膜下隙播散病灶。 对细胞毒性水肿的显示较其它序列敏感。,10,右侧额颞顶部蛛网膜囊肿弥散未受限,11,右额叶脑脓肿弥散受限,12,男，68
4、，突发右侧肢体无力同前病例3天。左侧大脑中动脉供血区脑梗死,13,弥散加权像更清晰显示病灶,14,女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1.5小时。检查：右侧肢体肌力0-2级，右下肢病理征阳性。常规MRI检查正常。,15,DWI清晰显示病灶（同前病例）,DWI可以显示常规序列尚不能发现的超急性期脑梗死，因此，怀疑早期脑梗死病例DWI序列检查是必需的。,16,DWI可以识别常规序列没发现的病灶。,DWI应纳入常规扫描序列,克雅氏病？,17,男，42岁，反复四肢抽搐，精神异常1周。 病毒性脑炎,18,女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。,CO中毒迟发性脑病,19,女，45岁，反应迟钝，记忆力下降
5、12天。,CO中毒迟发性脑病,细胞毒性水肿DWI较其它序列敏感,20,男，32岁，反复头痛呕吐10多天。,21,细胞毒性水肿DWI呈高信号。,鞋厂工作多年，苯中毒。,22,DWI显示脓液呈明显高信号,脓液粘性大，水分子弥散受限,23,脑脓肿，DWI呈明显高信号,T1WI增强扫描环形强化 壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，DWI呈明显高信号则支持脓肿诊断,T2WI,T1WI增强,DWI,24,DWI示肿瘤坏死呈低信号,食道癌右顶枕叶转移,右顶枕叶病灶呈长T1长T2,DWI有助于鉴别脑脓肿与坏死、囊变的肿瘤,25,左侧额叶环形强化囊样病灶，壁规则、光滑，周围水肿带，脑脓肿？,26,DWI呈明显低信号，可
6、排除脑脓肿,转移癌,27,DWI呈明显低信号，可排除脑脓肿，但DWI呈高信号也可能是肿瘤,男，55岁，右侧肢体乏力20天，言语不清伴口角歪斜5天。,28,增强扫描呈环形强化，右丘脑及右小脑半球小结节状强化,29,桥脑前池长T1长T2病灶，无强化,蛛网膜囊肿？胆脂瘤？,30,DWI示病灶病呈高信号,明确为胆脂瘤,31,右侧桥小脑角区无强化的长T1信号灶。,胆脂瘤？蛛网膜囊肿？,32,DWI示病灶病呈高信号，诊断为胆脂瘤。,33,女，32岁，眩晕。 蛛网膜囊肿DWI呈低信号。,34,男，24岁，头部外伤后人事不省5天。,弥漫性轴索损伤，DWI可区别血管源性水肿与细胞毒性水肿。,35,女，37岁，产
7、后15天，发作性四肢抽搐，神志不清1天。,CT平扫示双侧枕叶低密度灶。,36,同前病例MRI,双侧枕叶病叶呈长T1长T2信号，DWI呈等信号,T1WI,T2WI,DWI,DWI可鉴别血管源性水肿与细胞毒性水肿,37,同前病例MRI,2010116,20111123,17天后双侧枕叶病灶完全消失。,可逆性后部白质脑病,38,男，9岁， 反复呕吐2周。,后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。,39,幕上多发病灶，增强不明显，DWI呈高信号。 DWI显示髓母细胞瘤播散病灶可能优于增强扫描。,髓母细胞瘤,40,男，17岁，四脑室髓母细胞瘤,后颅窝肿块DWI呈高信号，基本上可以诊断为髓母细胞瘤,41,谢谢！,