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1、骨折术后病人的营养支持,概述,骨伤病人由于创伤或手术，机体遭受不同程度的损伤、疗程一般较长，如果是卧床的病人，还可能出现食欲不振、消化吸收能力减弱、导致营养供应不足，影响创伤的修复。因此，除了药物或手术，还要注意给予足够的营养成分，以促进病人早日康复,3,营养状态评估分级 1.良好：粘膜红润、皮肤光泽、 弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性， 肌肉结实，指甲、毛发润泽， 肋间隙及锁骨上窝深浅适中， 肩胛部和股部肌肉丰满。,4,2.不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低， 皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力， 指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙 及锁骨上窝凹陷， 肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3.中等：介于上述两者之间。,5,营
2、养评价的概念 营养评价是通过膳食调查、 人体测量、临床检查、实验室检查 及多项综合评价方法等手段， 判定人体营养状况， 确定营养不良的类型及程度， 估计营养不良后果的危险性， 并检测营养治疗的效果。,6,膳食调查：饮食结构、食物频率、每日摄入食物的品种和数量、饮食习惯等。 人体测量：身高、体重、围度、皮褶厚度、握力等。,7,8,9,10,2、三头肌皮褶厚度 TSF正常参考值男性为8.3 mm，女性为15.3 mm。 实测值相当于正常值的90以上为正常；介于8090之间为轻度亏损；介于6080之间为中度亏损；小于60为重度亏损。 3、上臂围与上臂肌围 （1）上臂围（AC） （2）上臂肌围（AMC
3、）AC（cm）3.14TSF（cm） AMC的正常参考值男性为24.8 cm，女性为21.0 cm。实测值在正常值90以上时为正常；占正常值8090时，为轻度亏损；6080时，为中度亏损；小于60时，为重度亏损。,11,三、生化及实验室检查 1、血浆蛋白 2、肝肾功能 3、氮平衡,12,四、临床检查 通过病史采集及体格检查发现营养素缺乏 的体征：肤色、 皮肤肌肉弹性、毛发、眼睛、指甲等,13,骨折病人的饮食 早期 ( 1 2周 ) 中期 ( 2- 4周 ) 后期 ( 5周以上 ),早期 ( 1 2周 ),宜食高维生素，清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物,15,中期 (
4、2- 4周 ),可食用大量蛋白质、 维生素和磷、钙质的食物， 如：牛奶、鸡蛋、 排骨汤、瘦肉 及海产品等。,16,后期 ( 5周以上 ),此期饮食应以补气养血、调养肝肾为原则。可服食骨头汤鸡汤、豆制品、动物肝肾、新鲜蔬菜、果品、山萸肉、肉桂炖鳖龟等食物 饮食节制， 不可因肠胃功能渐 恢复而暴饮暴食,17,3.鼓励病人到户外晒太阳，对不能下地的病人，如病情许可，可协助其坐推车或轮椅到户外，对卧床不能到户外晒太阳的病人，要注意补充鱼肝油滴丸、钙剂、酸奶等。,18,4.了解病人有无其他疾病。 高血压和冠心病 糖尿病 痛风 骨质疏松症,19,高血压和冠心病：,1减少或限制钠的摄入， 忌食酒精饮料， 过
5、咸食品或腌制食品， 动物性脂肪和胆固醇高的 食物。,20,2适当增加钾与钙的摄入，特别在 多尿，多汗时，要及时补充含钾的 各类蔬菜水果。如蚕豆，毛豆， 黄豆，花生，芋头，海带，紫菜， 西红柿，柿子，桂圆，荔枝，柑橘等。,3控制能量，避免高碳水化合物，高脂肪过量摄入。 4适当增加膳食纤维和维生素的摄入，大力宣传戒烟。,21,糖尿病：,1限制总能量 2保证碳水化合物的摄入 3适量蛋白质摄入 4限制脂肪摄入 5增加膳食纤维的摄入，补充维生素和微量元素,22,痛风,1限制总能量，减少碳水化合物的摄入，尤要限制高糖饮食及高糖饮料。 2限制蛋白质和脂肪的摄入 3严格限制嘌呤食物 4多饮水，忌饮酒 5多吃新鲜蔬菜水果等碱性食物,23,骨质疏松症,1保证钙的正常摄入 2维生素D 的充足摄入 3磷的适量摄入,24,骨折病人八大禁忌食品,（1）忌盲目补充钙质 （2）忌多吃肉骨头 （3）忌偏食 （4）忌不消化之物 （5）忌少喝水卧床 （6）忌过食白糖 （7）忌长期服三七片 （8）骨折禁饮果子露,25,谢谢,