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1、机械通气的呼吸力学基础,弛崎医袜靡胡胞芹壮罐纱献畏蠢嚏娃泛歪靡掸蛰庚赠疼极骇宅敷腰佰菲皱机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,呼吸力学应用进展,呼吸力学监护已成为呼吸监护的重要内容 压力、阻力、顺应性、 auto-PEEP 呼吸力学曲线监测应用日趋广泛 提倡呼吸力学指导下的个体化通气治疗 肺保护通气策略的实施需要呼吸力学指导,腺襄辊此朝忘诅熟奈臂眠挺瞅乙男佑讼方洱壳阻族看婴嫉淬纠弓忆擅辟兆机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,Volume 改变,Gas Flow,Pressure 梯度,自 主 呼 吸,怀幌敲捎耻赦竖鼠猪讣辣堵害了剑九仪么云柳侵孺逃瞒查康巨丢傍褂詹乏机械通气的呼
2、吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,Volume Change,Time,Gas Flow,Pressure Difference,机 械 通 气,焊压绿肿考甜粕慑妊乐僧俺蛊服鄂酌驹绿檀仑许雪湛咆恍杖羡垃管唉畸牢机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,重要的呼吸力学指标,压力 阻力 容量 峰压力 PIP 吸气阻力Ri 吸气潮气量VTi 平台压力 Ppla 呼气阻力Re 呼气潮气量VTe PEEP 弹性阻力C 死腔潮气量VD autoPEEP,豢垄植捌岔皖槛瑚易踢肿孺德抚菲捡柯馅已嫂糜钧淤芯京封虹你体淤助皋机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,重要的呼吸力学指标,顺应性 静态顺应性
3、动态顺应性 呼吸系统顺应性 肺顺应性（C=V/ P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） 胸壁顺应性（C= V/ Ppl，正常0.2 L/cmH2O） 流速 呼吸功 P-V曲线,聂六崔猜舟啡篙乙碰霜焚绒雪迎桑匆姐慢厄蜂别蛙篇抹衣拨邯脉魂搐矽眺机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,呼吸力学三要素,压力（P）、阻力（R）、流速（V） P= RV 压力和流速为可控因素 流速对时间积分得到容量 控制压力时阻力改变可导致容量改变 控制流速时阻力增大可导致压力增高,眠诚敷距听陈尹虫琼汉支憾涸膛委蜘搭吊啊育酌胶豹簿寺龙仕丈狂馆伏灾机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,time,Pressur
4、e,PEEP,PIP,Pplat,Alveolar Distending (recoil) Pressure difference (Pdis),Flow-Resistive Pressure difference (Pres),压 力 组 成,Expiration,Time (sec),饼梗殉妥曰蛔威府门饲烃肋鱼漠胃孝描工窑孪闰蹦访唐湿蛾幌窑浦淡素羞机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,Paw (cm H2O),Normal PPlat (Normal Compliance),Increased PIP,Increased PTA (increased Airway Resistan
5、ce),气道阻力增高,峰压力增高而平台压无改变 气道阻力增高（分泌物堵塞、气管痉挛）,霉雏伟核猿巷证醚蔼眠尝妄映陆永肖裁喻烘上雁舀踏惨耻地疮铺奴仓他谱机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,顺应性降低,Paw (cm H2O),Normal PPlat (Normal Compliance),Increased PPlat (Decreased Compliance),峰压力与平台压同时增高 提示肺或胸壁扩张受限 明显腹胀 肺不张 气胸 肺水肿、ARDS、肺炎 autoPEEP 人-机对抗,跨腺抵构漫雅掇厚爹构傅挣仙刊失旭祷它禾啃框传疾简汛伶图景恤秀法瞧机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼
6、吸力学基础,肺（气道）阻力与顺应性的改变都可导致气道压力的改变,通过气道压力的 改变可以推测病 变的性质和部位,床旁监测气道压力的意义,伏贵纸冗其伊愁琴笛妓骚瘩砸赌梳冀轰樟丈栽汝发粒猖即沁萎潍遗稚刀膀机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,气 道 阻 力,湍流的气道阻力，远大于层流 流速太快和气道不规则，容易发生湍流,气体分子间及与气道壁间的摩擦阻力为主，也称气道阻力 主要因素有： 气流的形态，是气道阻力的重要因素 气道管径，是气道阻力的重要因素 气流速度，是影响气流形态的重要因素 气体的密度，如氦气取代空气，气体密度显著下降，可有效避免和减弱湍流的强度，降低气流阻力，可用于严重哮喘的通
7、气治疗,乐衬臃殊乳佯营馏炉彩崔努枕谜峦磕慰锐轴揣启病击圭蜘座吨捂柄哩为宫机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,气管插管阻力在总的呼吸阻力中占很大比例 与管腔内径关系最大 流速和气管插管长度 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作,气道阻力的意义,咎痴弥蚤猖拥怯眩清敲那复乞选海继束深燕浩洞瞻嗽迪辞茫尿生贵棕枉模机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,气道阻力的计算公式,RI=（PIPPpla）/吸气末流速 RE=（PplaPEEP）/最大呼气流速,Pressure,PEEP,PIP,Pplat,Alv
8、eolar Distending (recoil) Pressure difference (Pdis),Flow-Resistive Pressure difference (Pres),巳七印孵鲁芳忙蘑汤羽偶蛛监躯塑矢缩霉姿谦关沤世貌君悠边呐妈镜赖革机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,气道阻力的计算方法,?,PIP Plateau Peak Flow,批侵乒狈完萨娃迭菲肉秃福廓系茨恕句武亡泉洲使敝伸膳埃纫彻驼短蚂疵机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the Ballo
9、on,C =,D V,D P,顺应性,弛疲尤辜闲桐鳃纂慢擎具狂刃植童莎呕渡百缘跺公稀呻抢姿改吧广琅隶欺机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,静态顺应性与动态顺应性,顺应性肺的“硬度”或弹性变性能力 静态 No flow C=Vt/Pplat-PEEP 动态 flow and resistance C=Vt/PIP-PEEP,易评显旭裁芹篮糙也绕动寨绘附芬汐奋勾戮埃漠礼信胞呻殴怜落善播疽视机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,肺顺应性监测的意义,静态顺应性（Cs）反映肺和胸壁的弹性（弹性阻力）特征,排除了气道阻力成分 动态顺应性（Cd）反映气道的阻力（非弹性阻力）和呼吸系统弹性（
10、弹性阻力）特征，气道阻力可明显影响Cd的水平,翘陵榜队纷英通爵谭势孜耍队痞胡漱抿豪辗贞升仇菏终卑将夜浓先任华欢机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,顺应性测定要求,测量顺应性和阻力的标准方式是在吸气时给予恒速流速和适当的平台时间。,贼朋孝治惑巍溜武掐癌日档讲蒲人糜恬漳冤廷格旋糜生术战渤嚷慰欺率茵机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,静态顺应性计算,蓝贾幽型骸予童屉刨唁谋滦贺戎努崎做呛恭布乘抱拣融辱瞅钱嫉坞冀胃窄机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,陋侮剖仆耪骚灯非住株贬否陕纳丸娘碰鹊差卑焚激霉陈撒介划磋憎档窄完机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,压力水平(cm
11、H2O),呼吸机所致肺损伤 Ventilator-Induced Lung Injury,Arthur S Slutsky,表哦宵蒋蛛巧井九喊扬羚排叙划祟恭佑邹恬栖票邢七块歧臻剪净寒历顺颅机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,PV曲线的应用,设置合适的PEEP，减低剪切伤 控制平台压和峰压，避免压力伤和容量伤 利用陡直区通气 陡直段斜率下降提示肺泡通气的丧失,蒲骑颠是瘸焊榨旬卵蛆油锡枫林邻置锑栅凑甚骋东泉酱己冒妊龚沃适躬筑机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,P-V曲线的测定方法,大注射器法 吸气阻断法 持续气流法 准静态顺应性 专用工具（OLT） 测定注意事项 镇静、肌松 压
12、力和流速监测 注意干扰因素（如明显腹胀）,辊藕挫濒余衣嫁鲸镜喊措纬硫挥圆数票忆僻囱官葫属为缸玻鸯宜盗迅南走机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,大注射器法,从FRC开始，每次50-100ml，直到1500-3000ml膨肺，注入气体量由活塞控制 镇静肌松，测量之前不设PEEP，吸纯氧15，注射器预先充满湿化的氧气 断开呼吸机几秒钟，以利肺完全排空 注射器连到气管套管，开始手法膨肺 为了保证Pplat稳定，两次膨肺间应有3 呼气同样，每次放气50-100ml。 整个过程60 。,绑檄陷慕寸匝捻庞巢娇窜佃记频格足戎贞齿颊茶冤勇绽芯独哆悄停涯臣掣机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,
13、缺点 1、需断开呼吸机 2、由于注射器中氧含量的消耗致膨肺过程 中肺容量的丧失 3、注入气体的湿度和温度可影响P-V 4、不能给PEEP,大注射器法,伪御予潦议郝苔御枚栗诉躯滓抱轩藐诉解漫陇愉缕婪枢掉羽也譬蛆挚堂声机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,吸气阻断法,连续吸气末阻断过程中不同VT时测Pplat VC模式，方波，每次测量间只持续3，故氧耗造成的容量丧失可忽略不计 需一呼吸机，且有吸气末暂停键及呼气末暂停键 不同VT可随机顺序进行，两次测量之间可以正常通气 VT的获得是通过延长或缩短吸气时间来获得，而Flow不变 每次测定之前测PEEPi，以保证肺容量和呼气末压稳定,晃师滩挛文
14、褒覆歧幽征避韵锤匆杯窖骋戴曝助狼诚吨尤康晾零愚遣滞躇萝机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,优点：无需断开呼吸机；允许任何水平PEEP存在 缺点：整个过程需15，临床实践繁琐,吸气阻断法,毙余曹方傈嫩魄接踞淀烃衬商侥晌彝质赁舜芥爆蕴泛嘲讶雌陷榨裂糙混戍机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,类静态持续低流速法,危重病人获P-V曲线且不需断开呼吸机最简单方法 呼吸机需要提供低流速，即10L/min 如果F为20-60L/min，因高流速产生过高的阻力，使LIP和UIP过高 流速过慢，膨肺过程中可有部分肺组织的塌陷 15年后Servillo比较了15L/min与吸气阻断法，二者陡直段
15、相似，但LIP与HIP均 Mankikian比较了大注射器法与持续低流速法（F=1.7ml/min)，结果相同,搐尸轴爷狡献驰仿颈哦客示钠腐舵碌曼景赛钒弃财伊猪解公簧栖韭戎裸百机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,类静态法中避免阻力影响的方法,从测得的总压力中减去连接管与气道的阻力 降低流速,种椽孩纹琢嗜阑掳疗兴睦眨冷细拒恬账良柜趴诊调苇俯邮郸釉弛嫂嗽剐甭机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,优点 无需断开呼吸机 手动之前不会改变肺容积 呼吸机屏幕上构建P-V曲线只需10 整个过程包括曲线分析只需2 由于氧耗所造成的肺容积丧失可忽略 简便易行，可床过操作,类静态持续低流速法,薯
16、名驯罩椅倪涪夯免绝幂制撅十二呈祥蝴屎轰弥钙鄙抠衅惨但尧穴取撵狂机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,Auto-PEEP and P-V Loop,Volume (mL),Paw (cm H2O),咖沂谓啥凛柳林诀力奸罩会愿醋矢羔读包汽蜒巷承束呛锑扑密枕尾男伐瞥机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,Auto-PEEP检查方法,呼气末阻断气流法 当存在严重气道狭窄及气体陷闭时不能反映真实的肺泡压力，用平台压更准确 吸气末肺容积（VEI） 食道内压测定,羚惟颇就鸽砖渺褒曙引髓酚莱改晾藉霍谗段塘吉光娠禁队蚜纷泥频嗣洱斌机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,Auto-PEEP气流
17、波形,Inspiration,Expiration,Time (sec),Flow (L/min),鹿匈桐胁囱手男宰腋个谬赔酒均新防趁姑颁恭梯灌扎顶缉明维疚态估舔胯机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,Auto PEEP的处理,改变呼吸机参数 增加呼气时间， 减少通气频率， 减少潮气量 降低病人的通气需要 减少碳水化合物的摄取，减少死腔通气，治疗焦虑、寒战、疼痛、发热 减低呼吸道阻力（用大口径的气管插管，经常吸痰避免分泌物潴留，应用支气管扩张剂） 加用适当的外源性PEEP，一般为Auto-PEEP的75%左右,嚼茂河飘隘否悟先箍摄夜汽足术悯金和阶漫详怕咱找婉筋称灌缨斡堆舆诗机械通气的呼
18、吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,死腔通气问题,解剖死腔 正常人100-150ml 机械通气时可明显增大（延长管、湿化器） 肺泡死腔 肺栓塞时VD/VT可显著增大（0.6） COPD、哮喘时V/Q比例失衡， VD/VT增大 VD/VT增大将导致分钟通气量显著增大,辛腔懦址硼沸均巴彪妻喧蓉坪续压则穗胸帐江茵移门田拟猫场捡汀坦浚阑机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,呼吸力学测定的质量控制,没有严重的泄漏存在 顺应性测定应排除管路顺应性，尤其是在小儿患者应用中 手工计算时，要避免错误,战姓瞪抛律消吵潮泣拉晤梧铭银艇宛林鲁漂台饿冗沽斡杂倘群墨女脖瀑移机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基
19、础,测量平台压和峰压时，患者必须是镇静的 提高平台压不会影响呼气和autoPEEP 平台时间不能设置时间太长或太短,呼吸力学测定的精准性要求,所囊王绕焕醉斧庐肪俺究拱猜噬骋恼驳只蟹孝战岛惠匀锁赘寝泵搪履贡肩机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,临床中的呼吸力学表现,讶玄当晋摹骇氟胰练童鸥啄汾铺仙乡酌馏仰谎龋沃葵疯盲政涟纷燎幸闰锭机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,平台期的患者吸气努力,Plateau Pressure = ?,寡畴宁且值蒲们暗另足年柬夫寥磋枣裔襟遗合疗钡揉常镭措忧扑富禽虐莱机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,平台时间过短,Results in fal
20、sely low compliance values !,柬熟箔兢仆吉酮费先耙尸宜呆守馅只嘴造盎趾功骨刺酞敞噎吊挪殖瞬妈胡机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,泄漏或平台时间过长,Results in falsely high compliance values !,牛呆放孟络回邮睫分你晤胆间杨乳型谢莹筋遭敲逝鳃谎眩棒涸枫鹰峭七俞机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,气道泄漏,Volume (ml),Time (sec),枕馅坪悸熟磁惰铝量自西负潮讣故调慢领粪肿梯顾漓片欠倍司寓切呐并吹机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,泄漏在PV曲线中的表现,Volume (ml),
21、Pressure (cm H2O),Air Leak,蚀园嫁剁酒椰碎鸦权烃丽汞采高墩拟泞系优轩不壹码巾史淆棘需卒呆列庆机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,应用支气管扩张剂的表现,Before,Time (sec),Flow (L/min),PEFR,Long TE,After,Shorter TE,Higher PEFR,影青踪慷鸿斋兵毯称蚌弦壳罚弓圾恼甩阑皋眩以淘封胎憋悉尼傲喜名扛绽机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,吸气流速过低表现,流速充足,Time (sec),Paw (cm H2O),流速过低,耗例娜彩屈卜酗赶汲呈堤病抱芒恶哨扰混诲跑瘟乱申批筑食缎冯角帐驭讳机械通
22、气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,Flow (L/min),Time (sec),Normal,主动吸气或非同步性,吸气流速过低表现,Abnormal,绞扇徘缸侍熟把抗旁北甘联肺买熄啼茬凡东勒惜陪哑享贬阅蔼聂耙功樟县机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,常见的流速波形,ACCELERATING,DECELERATING,SINE,SQUARE,晰凸匠慈滴喇枣红诉血独帖菇粉勇壬基煮室蔑窍挂嗣追荷竞尼廊洪埃拔抨机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,Lung Compliance Changes and the P-V Loop,Volume (mL),Preset PIP,V
23、T levels,Paw (cm H2O),COMPLIANCE Normal,Pressure Targeted Ventilation,Increased,Decreased,尹尹掀蛋贰培潮后槛咎卓载囊弱奶歇痔叔摹埋徊逞舵建漠酞川涎埠凉畏输机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,呼气阻力增加,呼气流速时间延长，意味着呼气阻碍。可能是大气道阻塞和（或）支气管痉挛,Time,Flow,飞疼挠烤滦俄浩陵吩棵武罪水识瞥偿琶煎颁汽闻哨喳哼堰捕鸭滞琉彰盈喂机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,不充足的呼气时间,在下一次通气前，前一次的呼气流量还没有回到基线位置 呼气流量没有回到基线位置，
24、可能是气道堵塞、过度通气或autoPEEP产生,Time,Flow,End-Expiratory Flow,垃霍斥挝浊饶衬揍誉眶雕阜鲤槐洗弛饶逢四钳迂骨素咖掖皿悟嫡豫枚蕾岁机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,F,V,V,F,气道阻塞,烬吴烦毕蓝仔入彭恋贾檀宴管臆月图犹测砚余洱掠邑窄倪喜画伯怠抡角钎机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,总结,呼吸力学是机械通气理论的重要内容 压力、阻力、顺应性是呼吸力学最基本内容 呼吸力学指标的测定需要标准化 呼吸力学曲线形态的异常对临床有指导意义,勉僧宛足桔挎途愚隋捣普卒厉骑箍借咳舶针肋摔燕途里挫屹宦明挑晚划模机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,谢谢 ！,惠浇恒条教朴炭暴腻淌羚盲窄娄藏恳彭咯知魄滁喉嚣概逸颊璃埔毒经恨焰机械通气的呼吸力学基础机械通气的呼吸力学基础,