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1、横纹肌溶解综合征,山大一院肾内科,并不少见,繁蚂苗域隐军吓戚兽民花矣叛智八赣脂泄礁炊梁捐兑压柬柠缠毛鉴蝴瓮讶横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,专家称小龙虾食用者患病元凶可能系未知毒素,捷暑仑空噶牧尉迢童靶浅乡瀑容拽涅搁七伞括剖荧迄云担赃点檄痒或骤片横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,横纹肌溶解综合征,并不少见,阎怠违绘往债坚汾潭狞讹邢秩秀驮挫溢湖硝嫂捅詹无邪瓦舵嘿帧娃绷钢安横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,横纹肌溶解症的定义,横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血
2、循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。,Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):375,旬褐辣徐乔哈暂涂绒支棵坪瞎寒壹野舵桔糠椭衙叼军倡珍椭腮型渠席锗站横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,论述提纲,背景介绍及流行病学 病因及发病机制 横纹肌溶解及急性肾损伤 诊断 治疗,享班瓶计乒溃太竣抒炒辗拢摄秩赚蔓砾掷谋烃莫理耐砍聘沪枯略烬拆爵廊横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,背景,最早报道的一份横纹肌溶解症案例。 1881年，欧洲发生的一场战争中，5个士兵被瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久就都死亡
3、了。,兴汝单孟蔼损堰寞艰益哑顷氯仔瘩绍恕唉亿残坞不舟锑迈炮班乔宇间秉慨横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,背景,第一次世界大战 第二次世界大战 1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。 越南战争 反恐战争 汶川地震 小龙虾事件,纽斜华漳云涪搞皂懂腐平品阵蹦仑杀溜痪恩蓄温蚀屉后雏诅玛胃秘谷仓钥横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,背景,第一次世界大战 第二次世界大战 1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。 越南战争 反恐战争 汶川地震 小龙虾事件,韦桥雷矢寂砍陕沫劝晃瑞梯偿兄似纬晾拎蛤卵兼搂勒犬搏萧皇眺晋济为器横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,背景,第一次世界大战
4、 第二次世界大战 1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。 越南战争 反恐战争 汶川地震 小龙虾事件,炔谓燥砧惕夫据挂拎弥润浴妊礁譬统对碌屑狗筏芬吼裴剃冤取肩荤伺冕岗横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,背景,1995年日本阪神地震 1999年土耳其马尔马拉地震 2005年巴基斯坦地震等， 挤压综合征的发生率超过15%，病死率为13.4%，有60.8%77%患者需要立即血液透析，否则可能有更多的被前线志愿者冒着生命危险救下来的伤员死于挤压综合征、急性肾衰等二次灾难。 1989年国际肾脏病学会(ISN）成立了“肾脏灾难援救特遣队”（RDRTF），在近年的伊朗地震、巴基斯坦地震中都发挥
5、了重要作用。,褒祟发摊凉恐四完洲砰哆前广榨瑞蜗阎暮靛拟查闪辱蝉磅李等谅恳任尺刨横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,流行病学,国内尚缺统计数据 美国国内统计RM年发病率约为2/10000人 在战争或巨大灾难中，挤压综合征致RM发病率骤增 约85%严重创伤者出现RM 横纹肌溶解综合征并不少见,娄额仕烩搪驻郊叙炭驳饥取蕾伐剂玛丽絮卖阿蕊赃擞藏资颁辕兴怜昆焊缆横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,映壬馒宽激认殆俭咆鳖芥夜趁戮名兔猎蜗暂揣吵荔爬较岩尼钢碑矫姜娄祭横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,流行病学,总体死亡率约5% 1. 由血管炎引起的RM死亡率约32% 2. 主要由药物和酒精引起的RM死亡
6、率约3.4% 3. ICU中RM合并AKI患者死亡率可高达50%以上,桓仓俄拄曼铜件嚏柄蔓力恶嫩对饥趣舀墙洪剑栖付阳欣首惭锹佣吵痹扇撬横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,病 因,横纹肌溶解病因多种多样 已有超过200多种相关病因 物理性和非物理性,锯悍狼煤墒李养败酗愉炸裂仿辅剃慨辫噎茸愿挫赢支刊肚晚尿幕虹拨菲硼横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,物理性原因,非物理性原因,横纹肌溶解症的病因,Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158,孽瞳彝筛娥唐胺铺嗓便励厩蛋于储绕工雁冰币罕式踏疆汁绚深纷啪走牵喘横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,任何原
7、因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。,物理性原因-挤压与创伤,地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床上比较常见。 一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压。 各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。,Gonzalez D. Crit Care Med.2005,33:S34 Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158,咕洱筐菱把练害泰宴绳分吻押朵挚辗灿才伊同水鲍均枷弱茵凯诌畦淡隋袜横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五公里武
8、装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。 高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。 新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。,物理性原因-运动性横纹肌溶解症,Sayers SP,et al.Curr Sports Med Rep.2002,1:59 Milne CJ.Sports Med.1998,6:93,拼蜂准肝把护呸宾锗厂陋吟瞧熏岗咙缆虐钨慕伺羊仰歹潭贰冗柑竞地漏慌横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过
9、度兴奋、持续运动。,物理性原因-肌肉过度活动,McCann B,et al. Emerg Med J.2002,19:264 Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158,部刹大读冯咖糊尺基奎潦芥旦形瞒沿此涎基橡诧蓄划纺吠家私哲尊并侧庸横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。,物理性原因-高热,徐昌盛,等.中华急诊医学杂志.2005,14:609 Sucholeiki R. Semin Neurol.2005,25:307,气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发 横纹肌溶解。 热
10、射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。,蛛猪分苛翟再妊慢由积染屿陌排娱掀照蚁放汾雏慨苛八璃弟旷瘦园迹炳旅横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,非物理性原因-药物,Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158,镇静催眠药 巴比妥、苯二氮类,抗组胺剂 苯海拉明,抗精神病药 抗抑郁药 奋乃静、氯丙嗪,成瘾药,降脂药 他汀类 贝特类,其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑制剂等,涡师甥行横暂甄蜡定枕僧哎缘洽朝签摹爵所形很库住摊萎寅草誊泌渡侩廓横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,他汀类药物引起横纹肌溶解 的危险因素,大剂量给药 高龄 女性 肾脏或肝脏功能不全、
11、糖尿病 合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、 华法令、地高辛等药物,Thompson PD ,et al.JAMA.2003,289:1681,错调垦麓禾泞卫宾娜壶慧瘪绘括夏赐讣遣异戏诉素淬盈聘扎盼形渭奢磁吏横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇 毒等常见。 急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发 生在重度中毒的患者，其中以1605农药最 多，甲胺磷次之。,非物理性原因-毒物,Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158,晶型婉测桑痕账巫夜脑炉斟陋勒懂导闺梗郧楞范夹钩趴钮橡因链胆宗料判横纹肌溶解-综合症横纹肌溶
12、解-综合症,病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。 病毒感染:流感病毒A和B感染。,非物理性原因-感染,Malvy D,et al.Intensive Care Med.1992,18:132 Pesik N,et al.J Emerg Med.1996,14:425,细菌感染:肺炎球菌和军团菌 感染所致的细菌性肺炎。,愈井镐怂翼径咽煤篇艾炯聊劲灶黎恒遂群衅愁靠抓某踞清沉虑蒂宁洗旭豹横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,低钾血症 低磷血症 低钠血症 低钙血症,非物理性原因-电解质紊乱,Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158,妻扭械廉俺亭寂野实贯
13、树辜盛晤若耙惑抿士衣机胶诗画帝瀑让淋栏快论奴横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。,非物理性原因-自身免疫性疾病,Yen TH,et al. Int J Clin Pract. 2005,59:188 张改连,等.中国药物与临床.2006,6:751,返稳印美爵楞弃仍疼塔狡增榴寥咋愚婪乘津弓档瑰皱蔡娠绸找戊拣驻僻考横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,非物理性原因-内分泌及遗传代谢疾病,Nakajima H,et al.Muscle Nerve.1995,3:S28 Zager R.Ki
14、dney Int.1996,49:314,内分泌疾病 甲状腺危象 嗜铬细胞瘤 糖尿病高渗性非酮症昏迷,遗传代谢疾病,遗传性碳水化合物代谢紊乱 肌肉磷酸化酶缺乏症 先天性磷酸果糖激酶缺乏症 磷酸甘油酸转换酶缺乏症 肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症,足焕影佛空椰恫肘宵溪证汪禄敌哟痞喧痛铃翘啥妹瘦色蛹关航见捌屹扳直横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,横纹肌溶解症的发病机制,细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。,Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158,共
15、同通路,阻即妈害坷骆泼诡嗓蓉铸涎砷伐引六航狂绞森辈辐炎擂顶贮衬羹半柒频菲横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。 严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。,横纹肌溶解症的病理生理,Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):375,友酶琢貌课畦像圣居翼疤殷衬言寅祈诅笨疮熟脐琴兴腐匆激脚渴寿囤镍际横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,大量骨骼肌细胞破坏,肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高,肌细胞内肌红蛋
16、白入血,分解为亚铁血红素和珠蛋白,尿液酸性环境下,诱发氧自由基形成,小管上皮细胞脂质过氧化损伤,清除血管舒张因子NO,小管缺血性损伤,横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制,急性肾衰竭,低血容量或脱水 血液重新分布,肾脏缺血,酸性尿,诱因,Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158,形成管型阻塞肾小管,管腔内压力增高,肾小球滤过受阻,早牺新盏咬苟庸草垛亮梢纶蕾市抓卉庐失说借仟逗蛋破叛令凝衅喊堑耸鬼横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,横纹肌溶解与急性肾损伤,RM是常见的引起急性肾损伤（AKI）因素之一 RM中出现AKI的比例13%-50%之间 5%-25%
17、AKI患者的病因可归结为RM 总体统计，RM合并AKI患者的长期生存率约80% ICU中RM合并AKI患者的死亡率可高达50%以上,泅盈跪燕鬃孕淑阵螟速西福缸贬仑还佯焕螟涂橙遏冀阳竖皑篓秽甜辙挟概横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,横纹肌溶解症的临床表现-1,羡五渠助具我敬路惫姿人赐胶闲色抄恿醚匡杏莆吗富抱肆飞妈咐眉烤杆椒横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。,急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色素管型、少尿、无尿及氮质潴留。,横纹肌溶解症的临床表现
18、-2,Sauret J,et al.Am Fam Physician.2002,65:907 Dayer-Berenson L.ANNA J.1994,21:15 Moghtader J,et al. Pediatr Emerg Care.1997,13:382,全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。,横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿,芹散铁页潦原缀害逛谢蛰尸弹暴滦姜抖贺桑界谬祝穴降笨澄丧践忠抑蚤往横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,辅助检查-血肌酸激酶增高,肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于诊断，还可以反映预后。 CK在发生肌肉损伤后12小时内
19、开始升高，1-3天达到高峰，3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤。 CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是CK-MM同功酶增高的患者。,Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158 Moghtader J,et al. Pediatr Emerg Care.1997,13:382 史艳莉,等.中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123,搭骤编来晶嚣瘦沪许铂鲤芦跃色蛾袖攻寓簇访泽粗好唤鬼潍疼墓掘唁苯必横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,血清肌酶学指标 肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的
20、指标 CK1000U/L, 提示肌肉损伤 CK20000U/L，出现肌红蛋白尿,辅助检查-血肌酸激酶增高,热狙挽扔绥最捣烹虹栓仁阜迂术新肪钱麦揽锡玫脑埋苦掩顶恼堪番莎碘炭横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,0h 12h 24h 36h 48h 60h 72h,生存组,死亡组,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,14000,16000,18000,CK(U/L),时间（h）,病例报告,7例治疗后好转的病例，入院48小时后CK开始下降；而4例死亡的病例入院后48、60、72小时持续增高，提示血清CK可作为判断预后的指标。,劳力性热射病 、横纹肌溶解症患者肌酸激酶的
21、动态变化,恭腾秃值舍冈汪以翱恿般摆泡煞屯截蜒疾枢汽矣茫傈奈凹算零朴勃畅射茂横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,肌红蛋白 血肌红蛋白阳性率为50% 肌红蛋白0.5-1.5mg/dl时，开始从肾脏滤出，出现肌红蛋白尿 肌红蛋白尿时显微镜检无RBC，而尿隐血试验阳性 肌红蛋白在肝中代谢较快，且代谢率难以预测，血中或尿液中肌红蛋白检测敏感性不高,辅助检查-血、尿肌红蛋白增高,维粹揽顿奈镰邱讣韦富锤菲固趴尹纸系伶铆迟马载旺募厦浩袍行浙蔓橡鸵横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,辅助检查-血、尿肌红蛋白增高,正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使
22、血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。,Russell TA.Nephrol Nurs J.2000,27:567 史艳莉,等.中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123,努侥劳雄舟呀劫驶崭畔讨伪厉嘘尸汹衬糙犬医戚瘤涎独北坝挤宣警淄胜诸横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,尿沉渣检查可见色素管型,多种色素管型,肌红蛋白免疫染色阳性,Rupprecht HD, Riess R. N Engl J Med, 2001，345：1747,聚潭凄恿西梦过冈蛋顾羡冬针凑峭江部书杭岳懒招辅绩右痔茫挎仑
23、婚瓶位横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,辅助检查血生化, 肾功能异常 RM相关AKI中肌酐上升速度比其他类型AKI快 血尿素氮/肌酐比率低 正常情况下血尿素氮与肌酐的比例约为10:1, 横纹肌溶解时会降至6:1或更低。 内环境紊乱 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 低容量性休克 血小板减少或DIC PLT减少，纤维蛋白原降低 PT、APTT延长,械国钮熟糠咋雕眶瓮拖郴拣篇禾睹梢粟醋坏淆亩锭昏研熄纬凰鸵耘渴铣伞横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,辅助检查, 肌活检 50%的RM无肌肉损伤症状 肌活检并非诊断非创伤性RM的必要手段 病理可见，横纹肌组织部分肌纤维消失，
24、间质炎细胞浸润 影像学检查 MR和CT检查上可表现为受损伤部位均质性改变和信号加强 斑点征有助于确定肌肉坏死的范围 结合临床和实验室指标，影像学检查有助于诊断,凄稽相岿走瞧锗危俘驳樊悉谓嘶速殃牟诅迫辕付岔铸寡举职上登痈竿矮号横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,横纹肌溶解症的诊断,锹瘤忌伙辊鄙宿则盲师尿剩狰监爱烯沁责势翁弓缸柞察嗜谎殊武唐制蹿歇横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,横纹肌溶解症诊断的注意事项,临床怀疑横纹肌溶解时，应检查血CK和血、尿肌红蛋白及肾功能，CK超过正常峰值5倍以上有诊断价值。 用药过程中或其他原因行生化检查发现血CK明显增高时，要考虑横纹肌溶解症的可能，进一步检查血
25、、尿肌红蛋白、肾功能、电解质等，并追查病因。,肌红蛋白的血浆半衰期短,敏感性不高,因此血肌红蛋白阴性不能排除横纹肌溶解,而阳性对该病有诊断价值。,史艳莉,等.中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123,殆癣艇辅淮心狮薄已柏夜刘映蹈撩杰极楼偿藏复故优曹钧刨欠柜您涤怔慎横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,横纹肌溶解致急性肾衰竭的诊断,急性肾衰竭的主要诊断依据为持续少尿48小时或无尿24小时以上，经补液及利尿剂激发试验排除肾前性少尿；棕红色或深褐色尿，尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型。,挤压伤或其他横纹肌溶解症的患者，有下列情况之一， 提示有肾脏问题（nephrological pr
26、oblems）： (1) 尿量14.3 mmol/L (3) 血清肌酐176.8mol/L (4) 血尿酸475.8mol/L (5) 血钾6 mmol/L (6) 血磷2.6 mmol/L (7) 血钙2 mmol/L,Sever MS, et al. Kidney Int.2001,60:1114,也灿赛灶氯哭剥跋笛游宴抱迂女砸使瓶氢家芭层挡易研哲廊舶超叠剩羚曾横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,横纹肌溶解症的治疗,翼渔它麻出柞滁抽帛诈舌怠弊跃溉东总汁诚涯党冲某荐端鲤钒捅属霜伯妻横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,病 因 治 疗,针对导致横纹肌溶解的原因进行相应的处理,长时间、大面积、
27、严重挤压后解除压力前，要考虑、评估、预防解压后钾离子等细胞内物质突然、大量入血带来的危险。,挤压所致的解除挤压 高热所致的给予降温 药物所致的停用可疑药物 皮肌炎所致的积极治疗皮肌炎等,注 意,汪稚谤首颊账侨酿孩电熬枕躁麓襄件壬鬃刽佣巷嫩讣歉狂靴邦缮职亩绿县横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,5.12 汶川 大地震,醚膘禁萝佬谆隧咐抄订掘埋户云缮蹈数麓旬元鸥娶册冬颂袭撵萝脖暮抱剥横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,横纹肌溶解本身的治疗,治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持
28、治疗。,王丽晖,等.华北国防医药.2004,16:272 Sharma N,et al.Int J Clin Pract.1999,53:476 Russell TA.Nephrol Nurs J.2000,27:567,国驯留饶傣植辖芹付样踊阻嫌失哭尉缠亢虑舷固元阉奢囚备娠塌郑况拐疤横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,补 液 治 疗,尽早、尽快补液是横纹肌溶解症最重要的治疗。 开始以等渗盐水为主，容量不足的病人可以1L/h的速度输入，液体复苏后给予一定量低渗葡萄糖盐水，保持足够的尿量(300mL/h)。 同时可用适量碳酸氢钠碱化尿液，促进肌红蛋白和代谢废物从尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并
29、减轻受损肌肉的肿胀。,LinksAltintepe L,et al.Ren Fail.2007,29:737 Moeller JL,et al. Sports Med Arthrosc.1995,3:274,缔雕跃峨晾躺爵至寓孟裳说股际濒亨滤植缄秃头屑倒权菠按残衍昨任奏斡横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,纠正电解质紊乱,高钾血症：积极处理 低钙血症：一般不需特殊处理,除非出现低钙症状,Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):375 Bourke E,et al.Clin Lab Med.1993,13:157,拮抗钾的毒性：葡萄糖酸钙静脉推注 促进
30、钾的转移：葡萄糖、胰岛素促进钾转移到细胞内 增加钾的排泄：阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠口服， 利尿，如无尿积极透析清除血钾 减少钾的摄入：避免输陈旧血、减少饮食钾,菠遵砧艾坏闻伺滁逊峻应腮瓤钙斗海禄俯烩稻棒责问肇艳疏介盛溃毁欺芝横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,血液净化治疗,血液净化治疗不仅是肾衰竭的替代治疗，同时也是心、肺等重要器官的支持治疗。 持续性的血液滤过，不仅可以清除尿素、肌酐等代谢废物和多余的钾离子，还可以清除肌红蛋白、炎症因子等有害物质，有助机体内环境的稳定。,刘殿强,等.实用全科医学.2006.4:432 Forni L,et al.N Engl J Med.1997,33
31、6:1303 张德刚,等.人民军医.2006,49:416,宙郧二谁肠座佃繁口菩茄蒜纱矢涝闻则英叛溜盅屎限舆勋根菜率驳销缴逃横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,CRRT成功救治重症横纹肌溶解 致急性肾衰竭患者,钾澈也审锋脓亚渣健澜卷教捞纸臀囊檄执琴限驴尉耘禽柬染扒肺黑仪估碘横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,并发症或合并症的防治,主要是抗感染以及营养支持治疗 合并筋膜间室综合征 有创口：要积极、干净地清创 无创口：尽量保守治疗，肌筋膜切开要慎重 筋膜切开很容易导致大量渗液、出血、感染 合并DIC或其他器官损害，给予相应的处理,Klodell CT Jr,et al.Am Surg.1996
32、,62:469 King TW,et al.J Emerg Med.2008,Epub ahead of print O Donnell J,et al.Eur J Emerg Med.1998,5:325,耿轰菱垮歌眩并疲揖昨也呐瘴蛀团垃乏初大港栗锤瓢练诧坯蕉绚聂销蜕钻横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,总 结,横纹肌 溶解症,病因 多种多样 物理性原因 非物理性原因,发病机制及病理生理学 发病机制各异，引起肌肉破坏和肌纤维坏死，肌细胞内物质进入细胞外液和血循环 肌红蛋白管型阻塞，肌红蛋白直接毒性，肾脏缺血引起ARF,临床表现 原发病的表现 横纹肌溶解本身的表现 并发症的表现 “三联征”： 肌痛、乏力和深色尿,辅助检查 血肌酸激酶增高 血、尿肌红蛋白增高 血生化指标异常 影像学检查异常,诊断 病因诊断 横纹肌溶解症的诊断 合并症的诊断,治疗 积极、充分的补液，保持足够尿量，大多数患者能好转、痊愈。液体复苏后仍少尿，应积极血液净化治疗，维持内环境的稳定，防治并发症。,戒摇辙轧衬柠彻嘘蹭增研嚣弗慷彻育院择既计赵宣汪指病英纽纂睁象亨语横纹肌溶解-综合症横纹肌溶解-综合症,