人体解剖生理学血液课件.ppt

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1、人体解剖生理学血液,1,第五章 血液(Blood),人体解剖生理学血液,2,人体解剖生理学血液,本章内容,第一节 *血液的组成和理化特性,第三节 生理止血和血液凝固,第四节 *血型与输血原则,第二节 *血细胞的形态和功能,人体解剖生理学血液,问题一：血液有哪些成份，用何种方法区分？一个健康的成年人，其血量应有多少？（第一节第一点） 问题二：为什么血浆中的蛋白质含量减少会导致机体水肿？为什么输液时总输等渗溶液，如0.9%的NaCl溶液？ （第一节第二点） 问题三：正常人体的血细胞能够流过各种大小不等的血管而在其中进行循环，为什么它们能够通过直径比自身更小的血管？红细胞的主要功能是运输O2,可为什

2、么总是流经肺的红细胞与氧给合，而流过组织处的红细胞与氧分离？ （第二节第一点） 问题四：白细胞的种类与功能？机体受细菌感染时，何种白细胞会增多，为什么？（第二节第二点） 问题五：血型是什么，以往将O型血的人称为“万能供血者”及AB血型的人称为“万能受血者”科学吗？为什么？（第四节）,人体解剖生理学血液,5,第一节：概述 （血液与内环境、血液的成分）,1、体液与血液：,内环境: 细胞外液是体内细胞直接生活的液体环境。(稳态）,人体解剖生理学血液,6,2、血液的成分与功能：,人体解剖生理学血液,7,循环血量：大部分在心血管中迅速流动。贮备血量 “滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。,血量：

3、人体内血浆和血细胞的总和。 成人血量：70-80ml/Kg。 或：约占体重的78。,人体解剖生理学血液,8,血量恒定 血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件失血10% 机体调节机制可进行代偿恢复 失血20% 代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍 临床症状失血30% 出现生命危险,临床,人体解剖生理学血液,问题一：血液有哪些成份，用何种方法区分？一个健康的成年人，其血量应有多少？（第一节第一点） 问题二：为什么血浆中的蛋白质含量减少会导致机体水肿？为什么输液时总输等渗溶液，如0.9%的NaCl溶液？ （第一节第二点） 问题三：正常人体的血细胞能够流过各种大小不等的血管而在其中进行循环，为什么它们

4、能够通过直径比自身更小的血管？红细胞的主要功能是运输O2,可为什么总是流经肺的红细胞与氧给合，而流过组织处的红细胞与氧分离？ （第二节第一点） 问题四：白细胞的种类与功能？机体受细菌感染时，何种白细胞会增多，为什么？（第二节第二点） 问题五：血型是什么，以往将O型血的人称为“万能供血者”及AB血型的人称为“万能受血者”科学吗？（第四节）,人体解剖生理学血液,10,3、 血浆的化学成分与理化性质,（1）化学成分： 血浆蛋白： 白蛋白； 球蛋白； 纤维蛋白原 血浆与组织液的区别：主要是蛋白质含量不同,人体解剖生理学血液,11,血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四种球蛋白。

5、 （几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L 白蛋白（A）：约4050g/L 球蛋白（G）：约2030g/L 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.5/L,人体解剖生理学血液,12,人体解剖生理学血液,13,血浆蛋白的功能: A.形成血浆胶体渗透压 B.运输功能 C.参与生理止血功能 D.防御功能 E.营养功能,人体解剖生理学血液,14,（2)血液的理化特性,全血 血 浆 红细胞 颜色 红色 淡黄色 红色 比重 1.0501.060 1.0251.030 1.090 粘滞性 45 1.62.4 渗透压 3

6、00mmol/L pH 7.357.45,人体解剖生理学血液,15,血浆渗透压：溶液中的溶质颗粒通过半透膜吸取膜外水分子的一种力量。 血浆晶体渗透压：血浆渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，称为血浆晶体渗透压。 血浆胶体渗透压：血浆中所含蛋白质产生的渗透压。 很小，不超过1.5mOsm/KgH2O。,晶体物质不易透过细胞膜，对于维持细胞内外水平衡很重要 血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，对于维持血管内外水平衡很重要。,人体解剖生理学血液,16,注 意,等渗溶液（如0.9%NaCl）: 渗透压与血浆相等的溶液，称为等渗溶液。, 等张溶液： 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。,人体解

7、剖生理学血液,17,血浆酸碱度(pH值)：,1.正常值:pH为7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。 2.维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节： 可使血浆pH值保持相对稳定; 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。,人体解剖生理学血液,问题一：血液有哪些成份，用何种方法区分？一个健康的成年人，其血量应有多少？（第一节第一点） 问题二：为什么血浆中的蛋白质含量减少会导致机体水肿？为什么输液

8、时总输等渗溶液，如0.9%的NaCl溶液？ （第一节第二点） 问题三：正常人体的血细胞能够流过各种大小不等的血管而在其中进行循环，为什么它们能够通过直径比自身更小的血管？红细胞的主要功能是运输O2,可为什么总是流经肺的红细胞与氧给合，而流过组织处的红细胞与氧分离？ （第二节第一点） 问题四：白细胞的种类与功能？机体受细菌感染时，何种白细胞会增多，为什么？（第二节第二点） 问题五：血型是什么，以往将O型血的人称为“万能供血者”及AB血型的人称为“万能受血者”科学吗？（第四节）,人体解剖生理学血液,19,第二节 血细胞的形态和功能,*红细胞生理白细胞生理血小板生理,人体解剖生理学血液,20,血 细

9、 胞,人体解剖生理学血液,21,血细胞产生：卵黄囊肝、脾骨髓不规则骨 胚胎早期 第2个月 第个4月 18岁以后,人体解剖生理学血液,22,造血干细胞HSC（血细胞的起源细胞） 特点： 高度自我更新能力（又称复制); 多向分化潜能。 定向祖细胞CFU:造血干细胞进一步分化成为各个系列的祖细胞 ( 较HSC成熟的前体细胞) 特点：自我更新能力已大为降低；对各系列造血生长因 子具有较高的敏感性。 粒-单核系祖细胞: CFU-GM 红系祖细胞: CFU-E 巨核系祖细胞: CFU-MK TB淋巴系祖细胞: CFU-TB,人体解剖生理学血液,23,脾集落形成单位,粒红巨核巨噬系,淋巴系集落形成单位,B,

10、T,嗜碱系,嗜酸系,巨噬系,粒系,粒单系,巨核系,红系,人体解剖生理学血液,24,人体解剖生理学血液,25,*红细胞生理,*红细胞的数量、形态和生理功能 数量：中国成人: 男性: 5.01012/L(4.05.51012/L) 女性: 4.21012/L(3.55.01012/L) 初生婴儿：可超过6.01012/L, 以后随着体重超过RBC的生成，血浆相对增多，RBC比容下降。儿童期RBC量保持低水平，青春期接近成人，性别差异明显。,人体解剖生理学血液,26,形态：成熟RBC无核，双凹圆盘状, 周边稍厚。,人体解剖生理学血液,27,人体解剖生理学血液,28,人体解剖生理学血液,29,红细胞的

11、功能*： 功能物质：血红蛋白（Hemoglobin Hb） 男性：120160g/L 女性：110150g/L （1）运送O2和CO2 ，RBC内O2浓度血浆70倍 （2）缓冲pH, 由Hb实现 KHb/Hb, KHbO2/HbO2,人体解剖生理学血液,30,Hb(珠蛋白+Fe2+）+o2 氧合 Hb,人体解剖生理学血液,31, RBC生成的调节 :RBC寿命120天左右 a, RBC的生成 生成原料上：3个重要物质 VitB12 : 是DNA合成的辅酶（每天消耗25g）， 体内贮存2.5mg。机体对VitB12吸收需内因子的参与。 叶酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。 叶酸直接参与DNA

12、合成(每天消耗50g),动植物食物中广泛存在。,铁：合成Hb的必需原料 Fe来源: 食物 1mg +衰老RBC的破坏（21mg/d） 之后:Fe+ -小肠转铁蛋白骨髓幼红细胞(合成血红素) 血红素+珠蛋白Hb,b,红细胞的破坏:破坏场所:主要在血管外（脾、肝）+血管内占10% 破坏的过程：衰老RBC变形力阻留缺氧、缺葡萄糖、pH脆性破裂 临床上可用切脾治疗以减轻贫血。,EPO（Erythropoietin）: 促红细胞生成素； EPO主由肾脏来产生！,人体解剖生理学血液,32,PO2 RBC Hb,肝细胞（次）,雄激素 T3 生长素,人体解剖生理学血液,33,红细胞的生理特征(4个）,红细胞膜

13、的通透性 可塑变形性,人体解剖生理学血液,34,红细胞的悬浮稳定性：通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。,血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。 血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate ESR）：以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示。 数值:男子为：0-15mm/h, 女：0-20mm/h 意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的

14、成分变化有关。,人体解剖生理学血液,35,红细胞的渗透脆性： 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力，或RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 正常值：0.45 0.35 正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 （正常RBC内渗透压=血浆渗透压）,0.42%NaCl:开始溶血； 0.35%NaCl:完全溶血 衰老RBC刚成熟RBC； 遗传性球形红细胞正常RBC,

15、人体解剖生理学血液,36,通过糖酵解和磷酸戊糖旁路提供能量 血浆葡萄糖RBC内酵解旁路ATP： a.保持Fe2+ 二价; b.为Na+-K+泵供能; c.保持RBC双凹圆盘状。,代谢特点(了解）,低温库存较久的血液代谢几乎停止Na+-K+泵 活动血浆K+浓度 因此，临床输血应引起注意，防止高血钾。,临床,人体解剖生理学血液,37,(2)白细胞生理,*白细胞的数量、形态分类;,白细胞功能(分别来讲),人体解剖生理学血液,38,嗜中性粒细胞,人体解剖生理学血液,39,嗜酸性粒细胞,人体解剖生理学血液,40,淋巴细胞,人体解剖生理学血液,41,（3）血小板(platelet,thrombocyte,

16、PLT)生理,人体解剖生理学血液,42,血小板(PLT) 数值:正常成人为100300109/L(1030万/mm3)。 变异:可有6%10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。 功能特性: 粘附:血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板 粘着在胶原纤维上 吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松软血栓。 聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。 释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞扩大血栓。 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓。 ,人体解剖生理学血液,43,血小板生理功能: 维持毛细血管完整性（填塞及分泌PDECGF） 凝

17、血和止血作用: 损伤：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维 粘附:血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松软血栓 聚集:彼此粘连聚集成聚合体 释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成 网络血细胞扩大血栓 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩 坚实血栓 （3）纤溶作用:血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活纤溶系统,有利于血凝块的液化,保持血管中血流的畅通。,人体解剖生理学血液,44,概念：*生理性止血 *血液凝固,第三节 生理性止血和血液凝固,人体解剖生理学血液,45,生理性止血,人体解剖生理学血液,46,人体解剖生理学血液,47,血管受损 血管收缩 胶原、微纤维

18、 血小板粘附 血小板分泌 凝血酶 （ADP、TXA2、PAF、IP3 ） 限制血流 血小板聚集成止血栓 纤维蛋白形成 生理性止血过程,血管期,细胞期,血浆期,初步止血 加固止血,人体解剖生理学血液,48,生理性止血分为三个时相： 血小板止血栓形成： 血管内膜损伤，内膜下组织暴露，血小板粘附并聚集 成团，形成松软的止血栓，以填塞伤口。 纤维蛋白凝块的形成与维持： 血浆中可溶纤维蛋白原(fibrinogen)不溶的纤维蛋白 (fibrin)局部形成血凝块回缩、加固止血 同时，血浆中出现抗凝和纤溶活性物，防止血凝范围扩大。,损伤、刺激引起缩血管反应,神经反射,血小板释放TXA2、5-HT,人体解剖生

19、理学血液,49,血液凝固：血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。 1、凝血因子,人体解剖生理学血液,50,凝血因子特点: 除因子外,都是血浆中的正常成分; 除因子和外,都是血浆中含量很少的球蛋白; 除因子外,正常情况下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; 在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; 因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,人体解剖生理学血液,51,凝 血 小 结,人体解剖生理学血液,52,凝血过程,人体解剖生理学血液,5

20、3,抗凝系统 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于: 1.体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素) 丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。 抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；与肝素结合后作用2000倍 。 组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 作用：灭活凝血因子、；阻碍因子与血小板磷脂膜结

21、合，从而降低因子对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。 肝 素：是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放,人体解剖生理学血液,54,2.细胞抗凝系统： 网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。 4

22、. 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。 5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。,人体解剖生理学血液,55,纤维蛋白溶解与抗纤溶（自学） 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 过程: ,_,激 活 物 血管激活物 组织激活物 依赖因子激活物,抑 制 物 抗活化素 抗纤溶酶,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白(纤维蛋白原),纤维蛋白降解产物,_,+,+,+,人体解剖生理学血液,56,纤维蛋白溶解与抗纤溶(自学),赖氨酸-精氨酸键裂解,内皮细胞和血小板分泌,Fa、 激肽释放酶,人体解剖生理学血液,57,人体解

23、剖生理学血液,问题一：血液有哪些成份，用何种方法区分？一个健康的成年人，其血量应有多少？（第一节第一点） 问题二：为什么血浆中的蛋白质含量减少会导致机体水肿？为什么输液时总输等渗溶液，如0.9%的NaCl溶液？ （第一节第二点） 问题三：正常人体的血细胞能够流过各种大小不等的血管而在其中进行循环，为什么它们能够通过直径比自身更小的血管？红细胞的主要功能是运输O2,可为什么总是流经肺的红细胞与氧给合，而流过组织处的红细胞与氧分离？ （第二节第一点） 问题四：白细胞的种类与功能？机体受细菌感染时，何种白细胞会增多，为什么？（第二节第二点） 问题五：血型是什么，以往将O型血的人称为“万能供血者”及A

24、B血型的人称为“万能受血者”科学吗？（第四节）,人体解剖生理学血液,59,第四节：*血型和输血,（1）概念：凝集原、凝集素、血型 （2）ABO血型 （3）Rh血型 （4）输血的意义与输血原则,人体解剖生理学血液,60,（1）概念：P92,*凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称 为凝集原。 是由遗传基因决定的。 *凝集素：在血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生 反应的特异性抗体。 凝集原与凝集素的关系：发生凝集反应（沉淀反应）。 *血型: 红细胞膜上特异抗原的类型。,人体解剖生理学血液,61,人体解剖生理学血液,62,1900年,奥地利科学家Karl Landsteiner (

25、18681943) 发现ABO血型系统(ABO blood-group system) , 获得了1930年的诺贝尔生理学及医学奖，此后他又发现了MN、P、Rh等血型，赢得了“血型之父”的誉称,（2）ABO血型,人体解剖生理学血液,63,ABO血型的发生与分布： 凝集原在染色体上的位置：9q34.1-q34.2的等位基因,亲子鉴定,应用,人体解剖生理学血液,64,人体解剖生理学血液,65,人体解剖生理学血液,66,人体解剖生理学血液,67,血型的鉴定,人体解剖生理学血液,68,ABO血型的检测,人体解剖生理学血液,69,（3） Rh血型系统： 发现和分布,白种人：85%凝集（Rh+） 15%不

26、凝（Rh-） 汉 人：Rh+占99% 1%不凝（Rh-）,Rhesus monkey RBC,Rabbit,Rabbit血清+人RBC,人体解剖生理学血液,70,给患者再次输入同一供血者血液,第一次输Rh+血,Rh-(1%的此种患者）,Rh- ，产生抗体,抗原抗体反应，溶解Rh+血细胞,第二次输Rh+血,Rh血型的特点及其临床意义: 为抗体IgG 可通过胎盘,人体解剖生理学血液,71,Rh-母亲再次怀孕Rh+胎儿,新生儿溶血:,Rh-母亲怀孕Rh+胎儿,胎儿D抗原(分娩时),Rh-母亲血液产生抗D 抗体,抗原通过胎盘,溶解胎儿红细胞，流产,抗体通过胎盘,人体解剖生理学血液,72,人体解剖生理学

27、血液,73,（4）输血的意义与原则,人体解剖生理学血液,74,输同型血： ABO相合：万能输血者(O型)与万能受血者(AB型) Rh血型相合（育龄妇女与反复输血者） 成分输血 自身输血 交叉配血试验： 主侧与次侧都无凝集。,主侧 次侧 供者 红细胞 血 清 受者 血 清 红细胞,人体解剖生理学血液,75,输血原则 直接配血(主侧) RBC + 血清 - - + + 间接配血(次侧) 血清 + RBC - + - + 输血原则,结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。,可 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,人体解剖生理学血液,76,输血的不良反应 发热反应 过敏反应 溶血反应 心脏负荷过重 出血倾向 细菌污染 传播疾病：,人体解剖生理学血液,77,本章小结,