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1、胸 部,局部解剖学,境界、分区,境界,胸部,颈、腹和上肢之间； 胸部界限与其内容并不一致。,分区,胸壁,胸前外侧壁胸后壁,膈,胸腔,胸膜 肺纵隔,胸壁和胸膜:体表标志,胸部胸壁和胸膜,第一节 胸壁和胸膜,一、体表标志,颈静脉切迹 锁骨 剑突 肋弓 胸骨角 乳头 胸骨角,胸部的标志线,胸部的标志线,前正中线 胸骨线 锁骨正中线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线,胸部胸壁和胸膜,胸壁结构,胸部胸壁和胸膜,二、胸壁,深层结构 深筋膜 肌层 肋及肋间结构 胸廓内血管 胸内筋膜 壁胸膜,浅层结构：皮肤、浅筋膜,皮肤;浅筋膜:浅血管,胸部胸壁和胸膜,（一）皮肤,薄、细、白、大。,（二）浅
2、筋膜,胸廓内动脉穿支动脉 肋间后动脉外侧皮支 胸肩峰动脉终支 静脉：胸腹壁静脉,1、浅血管,浅筋膜:浅淋巴管、皮神经,2、浅淋巴管 胸前外侧壁胸肌淋巴结 胸骨附近胸骨旁淋巴结 上部锁骨上淋巴结,胸部胸壁和胸膜,3、皮神经1)锁骨上神经（第二肋以上）2)肋间神经前皮支、外侧皮支节段性分布：T2-胸骨角 T4-乳头 T6-剑胸结合,浅筋膜:乳房,胸部胸壁和胸膜,4、乳房,1)位置、形态,2)结构皮肤脂肪组织乳腺叶：乳腺小叶，输乳管小叶间隔：乳房悬韧带 （CooperS韧带）,乳房淋巴回流途径,3)淋巴回流途径,（1）外侧部、中央部： 注入胸肌淋巴结(主要、早)；,（5）深部： 注入胸肌间淋巴结或尖
3、淋巴结。,（4）下内侧部： 与腹前外侧壁淋巴管，膈下 间隙和肝淋巴管吻合；,（3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合；,（2）上部: 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；,胸部胸壁和胸膜,乳房临床要点,b.乳房手术切口乳房内脓肿-放射状切口乳晕皮下脓肿-弧形切口乳房后脓肿-弧形切口,4)临床要点,a.乳腺癌的“酒窝征”,胸部胸壁和胸膜,深筋膜,胸部胸壁和胸膜,（三）深筋膜,浅层深层： 锁胸筋膜：胸内外侧神经、胸肩峰动脉、头静脉，切开注意保护。,肌层,（四）肌层,胸大小肌、前锯肌、腹外斜肌、腹直肌。,肋及肋间隙,胸部胸壁和胸膜,（五）肋及肋间隙,2、肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌,3、肋间神经
4、:外侧皮支 前皮支,4、肋间血管：肋间后动脉 肋间后静脉,神经和血管的位置关系,1、十二对肋,肋及肋间隙临床要点,胸部胸壁和胸膜,a.胸膜穿刺术,5、临床要点,不低于第9肋间隙，以防损伤膈； 自腋后线第8或9肋间隙进针； 靠近肋上缘进针。,b.胸膜腔闭合引流,（六）胸横肌、胸廓内血管,胸部胸壁和胸膜,胸横肌、胸廓内血管胸内筋膜,胸部胸壁和胸膜,（七）胸内筋膜,开胸手术切口： 后外侧切口 前外侧切口 胸骨正中切口,三、胸膜及胸膜腔,1、胸膜分部,肋胸膜 膈胸膜 胸膜顶 纵隔胸膜,脏胸膜、壁胸膜,2、胸膜腔,3、胸膜隐窝,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,胸部胸壁和胸膜,胸膜的体表投影(1),(1)胸膜顶 锁
5、骨内1/3上方 2cm (2)胸膜前界 上胸膜间区（胸腺三角） 下胸膜间区（心包裸区） 心包穿刺术 心穿刺术,4、胸膜的体表投影,胸部胸壁和胸膜,肺:位置和形态,一、位置和形态 胸腔内，纵隔两侧 肺尖、肺底、两面、 三缘、两裂,第二节 肺,胸部肺,肺门和肺根结构,二、肺门和肺根,2、肺根,(1)结构:主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、神经及淋巴结和淋巴管。,胸部肺,1、肺门 第一肺门 、第二肺门,肺根内结构排列关系,(2)排列:,前后: 上肺静脉、肺动脉、主支气管,上下: 左肺：肺动脉、主支气管 下肺静脉 右肺：上叶支气管、肺动 脉、中下主支气管、 下肺静脉,胸部肺,肺根的毗邻,(3)毗
6、邻 左肺根 前方:左膈神经及心包膈血管 后方:左迷走神经、胸主动脉 上方:主动脉弓 下方:肺韧带,前方:上腔静脉、部分心包和右心房,余同左肺 后方:迷走神经、奇静脉 上方:奇静脉弓 下方:肺韧带,胸部肺,右肺根,肺段,三、肺段,胸部肺,支气管肺段：每一肺段支气管及其分支连同其所属的肺组织，简称肺段。,1、概念:,肺段支气管,2、特点:,独立功能单位体 肺段动脉间少吻合 段间静脉位于相邻肺段之间,支气管分级及其 结构特征,软骨片消失过程,平滑肌配布,支气管树,胸部肺,支气管肺段,胸部肺,纵隔：概述,胸部纵隔,第三节 纵隔,1、概念：左右纵隔胸膜间全部 器官、结构的总称。,2、境界：前界：胸骨 后
7、界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈,一、概述,3、纵隔的分区,胸部纵隔,上纵隔,上纵隔,胸部纵隔,二、上纵隔,一腺二脉： 胸腺, 上腔静脉及属支 头臂静脉 一脉二经：主动脉弓及分支 膈神经、迷走神经、 一经三管：喉返神经、气管胸部、食管胸部、胸导管,一腺,二脉,一,脉,二经,一,经,三管,上纵隔superior mediastinum层次,前层： 胸腺 头臂静脉 上腔静脉,胸腺、上腔静脉及属支,（一）胸腺,位置 成人退化,（二）上腔静脉及属支,右侧第1胸肋结合 垂直下行(7cm) 右第3胸肋关节下缘注入,胸部纵隔,主动脉弓及分支：位置,（三）主动脉弓及分支,1、位置右前至左后（
8、右T2-T4椎体下缘）三大分支小儿高位,2、毗邻,上方:,头臂干 三大分支 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左头臂静脉,胸部纵隔,主动脉弓及分支：毗邻,下方:左肺动脉、左主支气管、动脉韧带、左喉返神经、心浅丛,胸部纵隔,左前方: 左肺、左纵隔胸膜、左迷走神经、左膈神经、左心包膈血管,右后方: 上腔静脉、气管胸部、食管胸部、左喉返神经、胸导管、心深丛,动脉导管三角,3、动脉导管三角1)动脉韧带2)位置：前界左膈神经 后界左迷走神经 下界左肺动脉 3)内容：动脉韧带、左喉返神经、,胸部纵隔,心浅丛,中层： 主动脉弓及分支 膈神经 迷走神经,动脉导管三角 动脉韧带,胸部纵隔,后层： 气管 食管 胸导管,胸
9、部纵隔,中纵隔心包：组成、心包窦,心包,三 、中纵隔,胸部纵隔,脏层壁层,纤维心包 浆膜心包 心包腔,1、组成,2、心包窦,心包前下窦,心包斜窦,心包横窦:心直视手术夹闭动脉,心包毗邻(1),胸部纵隔,3、心包毗邻 前方:胸骨柄、第2-6肋软 骨内侧份、胸膜及肺 心包裸区,上方:出入心的大血管 下方:膈及下腔静脉,心包毗邻(2),胸部纵隔,后方:左右主支气管 食管 胸部、胸主动脉、奇静脉及属支、胸导管,两侧面:膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜及肺,心瓣膜体表投影及心音听诊部位,胸部纵隔,心瓣膜体表投影及心音听诊部位,心的神经,胸部纵隔,后纵隔,胸部纵隔,二脉胸主动脉及分支 奇静脉及属支 三管左右主
10、支气管 食管胸部 胸导管 二神经左右迷走神经 胸交感干,四、后纵隔,主支气管,胸部纵隔,右主支气管：短粗直左主支气管：长细斜,(一)主支气管,迷走神经、胸主动脉、胸导管等,胸部纵隔,（二）迷走神经:左右喉返神经 胸主动脉 胸导管:起于乳糜池 奇静脉及属支:注入上腔静脉 胸交感干:内脏大小神经,食管胸部：行程、分段、生理狭窄,胸部纵隔,1、行程 脊柱的前面、气管和心包的后面。偏左 居中 偏左：T9交叉,2、分段,（三）食管胸部,T10穿过,以主动脉弓上缘、左肺下V为标志分为上、中、下三段。,3、生理狭窄,食管胸部的毗邻(1),胸部纵隔,前方:气管胸部 气管杈 左主支管 心包、左心房 膈,后方:
11、脊柱胸段 食管后间隙 食管后隐窝,奇静脉及属支右肋间后动脉胸主动脉末段胸导管,4、毗邻,食管胸部的毗邻(2),胸部纵隔,左侧:左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓末端 胸主动脉 左纵隔胸膜和肺 胸导管 左喉返神经,右侧:奇静脉弓 右纵隔胸膜 肺,食管与胸导管的关系,胸部纵隔,5、食管与胸导管的关系食管上段or左肺上叶手术易致左侧乳糜胸食管下段or右肺下叶手术易致右侧乳糜胸,食管的血供,胸部纵隔,6、食管的血供 动脉：多源性 节段性 食管-胃吻合or食管-肠吻合术易至食管瘘和食管憩室。 静脉：食管静脉丛 门脉高压呕血。,膈,1、结构 周围肌性部、中央中心腱2、两个三角 胸肋三角、腰肋三角3、三个裂
12、孔 主动脉裂孔、食管裂孔、,胸部膈,第四节 膈,腔静脉孔,胸部断层,概况、境界：通常以T1上缘平面为胸部的上界，下界为心尖消失的平面。 一、经肺尖部横断面（断层五）T3层面 关键结构： T3椎体，主动脉弓三大分支，气管，食管，胸腺，左、右头臂静脉。,二、经主动脉弓横断面（断层七为关键平面） （一）定位标志：T4椎间盘 （二）关键结构：T4椎间盘、第一肋间隙、主动脉弓、心包上隐窝、胸腺、两肺上叶,三、经肺动脉分叉横断面（断层九） （一）定位标志： （二）关键结构：T5椎体、肺动脉干、肺动脉杈、左右主支气管、两肺斜裂,四、经肺门中部横断面（断层十一、经左右上肺静脉） （一）定位标志： （二）关键结
13、构：主动脉窦、右心室流出道、左上肺静脉、右上肺静脉,五、经左、右房室横断面（断层十三） （一）定位标志： （二）关键结构：左、右心室，左、右心房，房间隔，左、右下肺底断静脉上、下干,解剖操作步骤(1),主要操作步骤,1、翻开浅层结构；,前锯肌起点剥离该肌，显露肋及肋间隙,切断肋间外肌:沿第4、5肋下缘至腋前线查肋间神经、肋间后血管：在肋间神经外侧皮支穿出处沿第4、5肋 缘切断肋间内肌,2、解剖肋间隙；,胸部操作步骤,（1）切断肋间肌：沿腋中线将第1-9肋间隙的肌纵行切开，并剥除1.5Cm宽（第1肋间隙在腋前线)。（2）剪断肋骨：第1肋在腋前线;第2-10肋在腋中线。（3）锯断锁骨中1/3。（4
14、）打开胸前壁：剪断胸廓内血管，仔细分离壁胸膜。(5)切断膈前部起点。,3、打开胸壁；,胸部操作步骤,解剖操作步骤(3),4、剖查胸前壁内面结构；,（1）肋间神经和血管 （2）胸内筋膜和胸横肌 （3）胸廓内血管和胸骨旁淋巴结,胸部操作步骤,解剖操作步骤(4),5、胸腔整体观；6、探查胸膜腔；(1) 切开壁胸膜(2) 探查壁胸膜(3) 观察上下胸膜间区 (胸腺和心包)(4) 探查胸膜隐窝,胸部操作步骤,解剖操作步骤(5),7、探查肺韧带；8、切断肺根并取肺；9、剖查肺门结构；,胸部操作步骤,10、剖查肋间隙后部结构；,解剖操作步骤(6),11、剥除纵隔胸膜，观察 纵隔左、右侧面；,12、观察并剔除胸腺； 13、修洁上纵隔诸结构； 14、切断左头臂静脉；,胸部操作步骤,解剖操作步骤(7),15、切开心包并观察心包腔；,16、取心；,17、清理并修洁下纵隔结构。,胸部操作步骤,