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1、产程正确处理的重要性,降低难产发生； 提高出生人口素质； 降低医疗纠纷发生；,处理困难点：,产力：尚缺乏准确的测定方法； 骨产道：大小与形态上的细微差别很难在产前准确地诊断出来； 胎儿大小在产前只能作个大致估计； 产程中胎心率变化难以预测； 胎方位异常在产程中逐渐形成和显示出来；,产程异常的类型,潜伏期延长: 正常需8hs左右 初产妇16 hs 活跃期延长: 正常需4h左右 8 hs 活跃期停滞: 正常34cm需1.5h，49cm需2.5h 1cm/ 2 h 胎头下降延缓: 正常活跃期0.86cm/h 活跃晚期 1 cm/h,产程异常的类型,胎头下降停滞 : 活跃晚期 先露不降 1h 第二产程
2、延长: 初产妇 2 h 经产妇 1h 第二产程停滞 先露不降 1h 滞产: 总产程 24 hs,产程异常的原因,畸形. 胎儿异常 胎头位置异常. 过大 骨盆狭窄 产道异常 骨盆畸形 骨盆倾斜度过大 软产道异常 产力异常 精神、体质、发育 内分泌、药物等因素,头盆 不称,产力不足,阻力增加,头位难产,头盆不相称,警戒线及处理线的临床意义,活跃期后预计宫颈在4小时内开全； 越过警戒线者都应该进行处理，难产率高达50 尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前抓紧处理。,要有预见性,产程异常如何早期识别？,妊娠期 胎头高浮； 悬垂腹； 不良分娩史； 妊娠并发症合并症； 高龄初产；,潜伏期延长的原
3、因（平均8小时）,镇静剂使用过量 麻醉 孕妇精神高度紧张 宫颈未成熟 子宫因素 头盆不称,活跃期（平均4小时）,产程停顿于活跃期 阴道检查（要有连贯性） 骨缝明显重叠； 羊水已破而先露与宫颈口不紧贴； 矢状缝及囟门以了解头先露是否异常；,胎头下降及第二产程异常的原因,头盆不称 胎方位异常 继发宫缩乏力 麻醉 过量镇静剂,矢状缝与头盆不称的关系,矢状缝在骨盆入口斜径，大囟门在前方，难产率高达70； 矢状缝在骨盆横径上，且近骶骨胛，为前倾势不均； 触及胎额及面部或额先露或面先露； 矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位约有50至70可以经阴道分娩。,综合判断分娩难易程度,产妇有无失水、衰竭、肠胀气等
4、； 阴道检查； 仔细观察宫缩情况； 了解胎儿宫内情况,试产总原则,潜伏期异常的处理： 保持良好的产力； 积极处理46小时无进展，考虑试产失败； 活跃期异常的处理原则： 维持良好的宫缩； 阴道检查，决定分娩方式；,积极处理第一产程,树立孕妇对医务人员的信任感； 临产的准确诊断； 早期破膜； 仔细评估无进展产程； 持续的临产支持疗法； 高级医护人员的决策； 注意采取有利于解除孕妇紧张情绪的各种措施,评估宫口与先露的关系,潜伏期,有延长倾向或已经延长,强烈镇静剂,无进展,催产素,剖宫产术,无进展,有进展,宫颈扩张活跃期,无进展,有进展,有进展,人工破膜,潜伏期延长的处理方案,排除CPD 排除胎窘,延
5、缓,阻滞,胎儿娩出,无明显CPD,人工破膜 2小时,无进展,严重胎头位置异常,剖宫产术,无严重胎头位置异常,催产素,无进展,剖宫产术,有进展,明显CPD,剖宫产术,有进展,活跃期宫颈扩张延缓及阻滞处理,胎头下降延缓阻滞,明显CPD,剖宫产,无明显CPD,加强宫缩（人工破膜，催产素）,儿头最大横径位于或低于坐骨棘以下,儿头最大横径位于或低于坐骨棘以上,阴道分娩,徒手内旋,双顶径降至坐骨棘以下,阴道分娩,失效,剖宫产,活跃期胎头下降延缓阻滞及胎头娩出期延长的处理,活跃期出现继发性宫缩乏力的处理,原因 处理 头盆不称 剖宫产 明显的宫腔感染 宫颈水肿局封.无效 过多的镇静剂等待无效 过度疲劳镇静及支
6、持.无效 枕后位无明显头盆不称加强宫缩 无效,人工破膜 催产素静脉滴注,持续性枕后位和枕横位的处理原则,阴道试产: 无明显产道狭窄和头盆不称 1. 加强宫缩 2. 自然经阴道分娩 (良好的俯屈后) 3. 徒手旋转胎 4. 出口产钳 (俯屈不良时) 剖宫产: 巨大儿、头盆不称、胎儿窘迫时,潜伏期休息4小时后 活跃期异常 一查 * 查骨盆： * 查胎头:儿头变形,颅骨重叠 头盆不称 剖宫产 * 查胎方位:枕横(后)位 手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾 剖宫产 * 查儿头高低位置； 宫颈口与先露高低的一致性,内诊,第二产程异常处理原则,宫缩乏力者加强宫缩； 宫口开全1小时胎头尚未拨露，应行阴道检查； 宫口开全2小时或近2小时，先露下降至3，阴道助产、 初产妇宫口开全2小时或经产妇宫口开全1小时以上，持续性枕横位或枕后位徒手旋转失败，胎头仍在2以上，以剖宫产为宜。,重新估计头盆问题,产程异常的预防,孕期教育； 谨慎进行引产； 使用导乐分娩，提供训练有素的分娩支持； 产程早期管理者的精神安慰比提供导乐支持更为关键； 活跃期人工破膜常缩短产程； 可供选择的疼痛控制方法；,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,