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1、链球菌属,分布：自然界、人和动物肠道、健康人鼻咽部 所致疾病：致病链球菌引起各种化脓性炎症、猩红热、风湿热等疾病。,生物学性状,形态染色 培养特点 生化反应 抗原构造 分类 抵抗力,形态染色,革兰阳性球菌，链状排列，无鞭毛，无芽孢，可形成荚膜 在液体培养基中易形成长链 致病性强的菌株多为长链 在脓汁标本中多为短链,链球菌电镜图,链球菌革兰染色,培养特点生长条件,营养要求高，在含血液、血清培养基上生长良好 需氧、兼性厌氧 D群链球菌可在10、45 生长,培养特点生长现象,液体培养基：呈沉淀生长现象 血平板：灰白色、细小、圆形、光滑的、有不同溶血现象的菌落,链球菌在血平板上菌落特征,分类根据溶血现
2、象分类,甲型链球菌：属条件致病菌 乙型溶血性链球菌：致病力强 丙型链球菌：无致病力,分类根据抗原构造分类,群特异性抗原（C抗原）：细胞壁多糖抗原，可将链球菌分为20群（A、B、C、D、E、D、E等），引起人类感染的链球菌90为A群。 型特异性抗原（表面抗原）：细胞壁蛋白抗原，有M、T、R、S四种，根据M抗原不同，可将A群分为100型。,生化反应,触酶试验（） A群链球菌：杆菌肽敏感试验（+） B群链球菌：CAMP试验（+）、马尿酸钠水解试验（+） D群链球菌：胆汁七叶苷试验（+）,肺炎链球菌生物学特性,形态染色：革兰阳性球菌，矛尖状，成双排列，在人和动物体内形成荚膜 血平板上菌落特征：菌落细小
3、、周围有草绿色溶血环，48小时后，由于菌落自溶，呈现“脐窝状” 生化反应：Optochin敏感试验（+） 胆汁溶菌试验（+） 菊糖分解试验（+） 动物试验：小白鼠毒力试验（+）,临床意义A群链球菌,致病物质: 致热外毒素：致热、细胞毒作用、使皮肤产生红疹、抗原性强 溶血素：溶解红细胞、破坏血小板和白细胞，分为溶血素O和溶血素S两种 侵袭性酶：透明质酸酶、链激酶、链道酶，有利于细菌在体内扩散 M蛋白：具有抗吞噬作用；与肾小球基底膜有共同抗原成分，与超敏反应有关,链球菌溶素O,对氧敏感、 抗原性强，刺激机体产生抗O抗体， 抗O试验可用于风湿热等链球菌感染所致超敏反应性疾病的辅助诊断,临床意义A群链
4、球菌,所致疾病 化脓性感染：扁桃体炎、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎、败血症等 猩红热 风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎,临床意义其他链球菌,B群链球菌：条件致病菌，是新生儿败血症和脑膜炎主要致病菌 肺炎链球菌：引起大叶性肺炎等疾病 甲型链球菌：条件致病菌，在一定条件下引起亚急性细菌性心内膜炎。 变异链球菌：与龋齿有密切关系,链球菌常规检验,标本采集,根据临床标本不同采集不同标本,细菌鉴定的基本程序,脓、痰、咽拭,脑脊液,血液,增菌培养,分离培养,直接涂片染色,观察菌落及溶血现象,触酶试验（）,Optochin 敏感试验,肺炎 链球菌,草绿色 链球菌,杆菌肽,胆汁 七叶苷,A群 链球菌,D群 链球菌,
5、肠球菌,6.5 NaCl,血清学 分类,检验方法直接镜检,方法:取标本直接涂片,革兰染色后镜检 初步报告: “查见革兰阳性球菌” “查见革兰阳性矛尖状双球菌，有荚膜，疑似肺炎链球菌” 荚膜肿胀试验可确诊， “找到肺炎链球菌”,检验方法分离培养,脓、痰、脑脊液标本接种血平板，进行分离培养 菌落特征： 甲型链球菌：针尖样菌落、周围有草绿色溶血环； 乙型链球菌：灰白色小菌落、周围有透明溶血环； 丙型链球菌：灰白色菌落、无溶血环 肺炎链球菌：灰白色扁瓶小菌落、周围有草绿色溶血环，培养较久形成脐窝样菌落,检验方法增菌培养,增菌培养基：葡萄糖肉汤、硫酸镁肉汤 血液与培养基比例：1：10，即5ml标本，50
6、ml增菌液。 拮抗剂：硫酸镁（拮抗多种抗生素）、对氨基苯甲酸（拮抗磺胺）等 培养时间： 常规培养：1824小时至1周； 亚急性细菌性心内膜炎：观察7天至1月,链球菌鉴定,细菌形态及染色性 菌落特征 鉴定试验 杆菌肽敏感试验 CAMP试验 胆汁七叶苷试验 Optochin敏感试验 血清学分群快速胶乳凝集试验,肺炎链球菌与甲型链球菌的鉴别,乙型溶血性链球菌的鉴定,-溶血环 包括A、B、C、D、F、G群 C群可采用血清学鉴定 其它群采用生化反应或其他鉴定试验,非-溶血性链球菌鉴定,包括 肺炎链球菌 牛链球菌 无乳链球菌 草绿色链球菌 营养变异链球菌,草绿色链球菌鉴定,溶血或不溶血，胆汁七叶苷阴性，包
7、括 变异链球菌群 唾液链球菌群 血液链球菌群 咽峡炎链球菌群,鉴定依据,A群链球菌杆菌肽敏感试验（+） B 群链球菌CAMP试验（+）、马尿酸钠水解试验（+） D群链球菌胆汁七叶苷（+）、6.5氯化钠生长（） 肺炎链球菌Optochin敏感试验（+）、胆汁溶菌试验（+）、形态和菌落特征典型 甲型链球菌 Optochin敏感试验（）、胆汁溶菌试验（）,肠球菌,革兰阳性球菌，短链排列 营养要求高 在10、45、pH9.6条件下均可生长 血平板上溶血现象不定 触酶试验（-） 胆汁七叶苷试验（+） 6.5NaCl生长试验（+） PYR试验（+） 血清学分类属D群,肠球菌临床意义,引起的医院感染仅次于葡萄球菌 肠球菌感染以粪肠球菌为主 以尿路感染多见 有不同程度耐药,肺炎链球菌电镜图,肺炎链球菌光镜图,肺炎链球菌Grams染色镜检图,