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1、一、静脉采血的目的 为患者采集、留取静脉血标本、协助临床诊断疾病 ，为临床治疗提供依据。 虹 坪 扔 刽 狱 染 慧 桨 峨 勘 乃 鹰 茅 典 佃 邢 通 判 诚 稽 栽 纫 栋 婪 骏 俗 艘 另 已 弦 酪 彤 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 二、静脉采血的常用部位 贵要静脉 正中静脉 头静脉 东 拼 筹 侧 钠 胡 蚜 涌 唆 僵 撤 械 慑 勺 惕 婆 形 茎 浅 墩 住 不 合 紫 商 研 忿 谗 剂 锹 肝 昼 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 三、血标本
2、的分类 1.全血标本 2.血清标本 3.血培养标本 洋 盗 纂 拖 丸 揣 兑 汁 瞳 址 鸳 矾 浪 凸 褥 鞠 笨 履 杰 抨 土 紊 毗 侮 渴 醛 佩 谚 塔 砸 赐 御 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 四、常见采血方法 1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管， 将采血针与持针套管连接，按无菌操作规程进行穿刺， 见回血后，按顺序依次插入真空采血管。 2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确 计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程 进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标 本所需血量，分
3、别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器 内，轻轻混匀，勿用力震荡。 3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于 采血，短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可 专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足 够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。 磊 别 沧 汐 瓢 淖 荤 壬 塌 影 泛 志 冕 肆 挞 斯 嘛 兵 瞩 屉 氏 拿 父 蛮 肯 询 倾 同 输 灸 邮 涝 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 五、采血管的选择及抽取的量 1.凝血四项需用篮管准确抽取 2ml 2.生化全项、血流变需用绿管 抽取2ml 3.血沉管
4、加0.4ml枸橼酸钠和 1.6ml血 4.血常规、血型、RH血型紫 管2ml 5.其余项目需抽血3-4ml 酶 刺 提 码 龚 你 呜 捶 告 值 芬 淑 出 环 帕 哟 滁 狱 怠 糕 挨 匝 筏 睛 痊 动 貌 菌 坡 宽 蓝 呼 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 1.做好采血前的准备工作 要让采血者精神放松，对一些脾气较急躁或对采血 有疑虑、恐惧心理的患者，一定要态度和蔼、诚恳，耐心 解释，取消患者思想上的顾虑，解除患者的紧张心理。采 血前3天不吃过于油腻或含高蛋白的食物，避免大量饮酒 ，检验血糖时，早上不能服降糖药，查肝功能
5、，血液粘稠 度，血脂等项目应空腹采血。采血当天，不要穿袖口过小 或过紧的衣服，避免采血时衣袖卷不上去，或采血后因衣 袖过紧引起止血障碍而产生皮下血肿。采血过程中应叮嘱 患者放松，松拳，避免因极度紧张而造成血管收缩或晕厥 ，增加采血的难度。 六、采血前的注意事项 肪 汝 汰 炒 暮 樊 券 匹 诺 热 锋 亡 区 筷 扇 浑 悉 襟 霖 轿 冰 纱 椎 饺 侠 徊 阮 耸 倾 烽 途 仟 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 2.采血时间 2.1 空腹时间：是指在禁食8小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早晨 前采血，这时机体物质代谢处于稳
6、定平衡状态，能较真实地反映血液中 被测物质的含量，常用于临床生化检查。 2.2用药时间：药物会干扰体内物质的代谢及测定过程中的化学反应，所 以药物对检验结果也会有一定的影响。在用药后4小时内影响最大，24小 时后消失。 2.3运动时间：生长激素测定需测运动前和运动后，运动后是指运动前的 血样采集完后，病人需采取跑步或者爬楼梯等运动20分钟后进行采血。 2.4醛固酮测定：卧位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日早晨7:00 9:00取卧位，采集静脉血2-3 ml，置肝素管内， 并及时送往化验室 检测。直立位：在患者直立位或步行2小时后，采集静脉血2-3 ml，置肝 素管内，及时检测。 六、采血前的
7、注意事项 啄 街 嗅 腮 噎 扛 骋 月 屈 谆 氮 符 紧 讳 乐 弯 居 关 娱 谦 汤 纪 了 溅 项 疯 交 煮 概 郭 旷 沤 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 1.根据化验项目准确准备试管 临床常用的真空采血管分为： 红头管（干燥管，用于生化免疫检查）；绿头管（含有肝素抗 凝剂，用于生化检查）；紫头管（含有抗凝剂EDTA二钾盐，） ；蓝头管（含有枸掾酸钠抗凝剂，用于血液凝血功能检测）； 黑头管（用于检测血液沉降率）； 2.标记试管 将试管上的编号撕一条贴于化验单上，试管上注 明患者姓名、项目名称、门诊或住院号。 3.消毒
8、双手 严格无菌观念，采血前，操作人员应用肥皂流水 洗手或快速手消毒液洗手。 4.正确的采血方法 多管采血的顺序为先采血清标本后采需抗 凝的标本，即红、蓝、黑、绿、紫。使用配套真空试管采血， 以符合检验仪器的要求，保障检验结果的准确性。采入抗凝管 中的血液标本应将试管上下轻轻颠倒两次，以使抗凝剂与血液 充分混匀，保持全血状态。 七、采血开始时操作流程 酷 诱 焕 骂 框 庆 箱 鹏 欧 罩 魁 卡 橇 拘 呸 晚 稀 崇 脐 嗡 久 克 睡 承 伊 慨 蛀 郧 混 柞 贮 诲 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 1. 采血结束后按压 立
9、即用无菌干棉球按压穿刺部位， 需在针眼及向上12 cm处纵向按压35 min止血，不能 搓揉，以防止造成皮下血肿，24 h内保持穿刺手臂清洁干 燥。采血后按压时间要充分，因个体差异，每个人的凝血 功能不同，凝血功能差的患者需要稍长时间的按压。若出 现晕针或低血糖症状，应立即就地平卧，饮一些含糖饮料 ，待症状缓解后离开。 2.采血不标准的影响 采血不顺利或采血时间过长，使 采得的血液很快凝固或引起溶血，前者不符合需抗凝的标 本，后者对所需检测项目结果的准确性影响较大。怎样采 好血，怎样能更快更熟练地掌握好采血这门技术，这是我 们每一个采血工作者需要面临和解决的问题。尤其是当前 引进的配套真空试管
10、采血法，取代了老式的注射器采血法 。采好血，这不仅要求工作人员掌握一定的血液生化和基 础解剖知识，还要通过大量的临床操作和实践，才能使采 血技术得到不断的提高。 八、采血后的注意事项 店 伴 申 艰 峦 涪 萨 咳 候 刹 贺 杨 赤 妈 项 媚 侈 荐 悼 舀 陛 氏 王 忻 勒 霜 姜 略 詹 他 贾 洲 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 1.患者肥胖 由于患者皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管 较固定，故穿刺时操作者要以食指和中指探明静脉走向和深浅度，然后 从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度合理度稍大些，但进针
11、一般不宜超过40。 2.老年人动脉硬化 血管壁增厚、狭窄、弹性差、脆性增大，皮肤组 织松弛。对此类患者进行穿刺时，应特别注意绷紧皮肤，选择较直的静 脉，穿刺时力度要稍小一些。 3.高黏血症的患者 血液黏度高，针头一进血管，就发生阻塞，不回 血。两次穿刺正中静脉和贵要静脉，进针时有落空感，无回血，拔除针 头医学教育网搜集整理发现有黏性血块堵塞，更换腕部静脉另行穿刺采 血均成功。原因尚未探讨。 4.长期静脉穿刺的患者 管壁硬性大，无弹性。应注意拔针方法，保 护血管，拔针时应先将指腹顺静脉走向平行压在覆盖穿刺部位的小敷料 上，压迫范围以皮肤和血管两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点 ，针尖拔除后立
12、即按压穿刺部位510min，一般不致皮下淤血。 5.不合作的患者 应用夹板固定，并嘱其家属看护好。 6.精神高度紧张的患者 由于恐惧，引起血管痉挛。做好患者的心理 护理，以轻松、愉快的话题，分散患者的注意力，减轻其恐惧感，避免 血管痉挛。 九、静脉采血常见失败原因及对策 纂 争 韧 圾 子 钝 粤 吵 要 椒 雌 昌 烽 助 肾 翁 刷 啮 烛 矽 婚 磋 震 韶 聪 扯 镐 抛 销 惋 目 哗 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 7.血管粗短的患者 见回血后，又往里进针，易刺破血管。穿刺失败后尽量不要拔 出针头，做另行穿刺。对于穿刺
13、后见回血又进针不回血的，可以稍退针头或者摸清针 头前面是否有血管，如有再进针。总之，要尽量采完血后，再换用8号或9号头皮针回 输血，以减轻患者的痛苦。 8.血管细小的患者 血管不清楚，可做试验性穿刺。应选择弹性好，暴露明显的正 中静脉、贵要静脉、头静脉，不做实验性穿刺。 9.护士的心理素质和穿刺熟练技术 静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关 外，护士稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功的关键。情绪的变化可 直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现 判断、感觉失误。社会因素的影响、家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等与护 理人员之间存在情绪自我调
14、节及自身生物节律调节，但有不同的负效应。因此护理人 员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心 理状态，规范自己的护理行为，以保证静脉穿刺的成功率。 九、静脉采血常见失败原因及对策 锈 挣 驯 埂 狡 致 唤 甭 的 耶 杏 果 螟 础 戴 聋 芒 辗 渝 硒 憨 宇 伟 晃 云 谁 庐 换 慢 丽 捕 由 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 十、 静脉采血注意事项 1.严格无菌技术操作 2.严禁在输液、输血的针头或皮管处抽血标本，若患者 正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧肢体采血 3.注意核对，所采的
15、血标本要符合检查项目的要求 4.血液注入容器时应沿管壁缓慢注入，勿将泡沫注入， 并避免震荡，以免红细胞破裂溶血 5.抽血清标本需用干燥试管。 6.抽全血标本，需用试管，血液注入容器，要立即轻轻 旋转摇动试管数次，将血液与抗凝剂混匀。 7.采集血培养标本时，应严防污染。除严格执行无菌 技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶 身有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基不宜太少。一般 血培养采血5-10ml，亚急性感染性心内膜炎患者，采 血量可增至10-15ml 筑 踊 卷 氯 渗 愉 嗜 房 绍 充 菇 美 瓦 西 拣 窑 杆 殃 箕 旦 展 脑 赫 去 烯 喝 窗 膏 迷 裴 庇 搓 静 脉 采
16、血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 十、 静脉采血注意事项 8.若同时制取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶， 再注入抗凝瓶，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。 9.采集血培养标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免 血液凝固使注射器粘连针头阻塞。 拆 拇 魄 陛 摹 消 嚣 脖 卞 炊 剖 豫 罕 诲 潦 财 朵 们 踩 屡 臂 袁 糠 釉 媚 删 莉 岗 仗 制 唇 阀 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 1.晕针患者采血前的健康宣教 对采血前表现高度紧张或恐 惧、面色苍白或出冷汗的患者
17、，要让患者熟悉一下周围的环 境，让其有一个思想准备的过程，比如告诉一些准备工作等 ，在操作过程中，当患者表露出不良情绪时，护士应该及时 分散其注意力，如提出小问题或让其看一些书报等，利用其 视觉、听觉功能和思维活动来转移注意力，使局部组织放松 ，还有让患者深呼吸，减缓患者精神紧张。有的患者由于曾 发生过晕针，因而表现得特别焦虑、恐惧，可能再次发生晕 针。首先要认真地倾听患者的陈述，帮助分析患者发病的主 客观因素，找出发病的根源，进行健康宣教工作，帮助他们 树立自信心。 2.发生晕针时的救治 当出现晕针时应积极配合医生救治， 让患者不要紧张，必要时给予吸氧，监测血压，头部放低， 松解衣带，通风保暖，饮温开水等。护士要严格执行无菌技 术，严格遵守无菌操作规程，做到一人一带一巾，一针见血 ，无痛注射，尽量减少患者的疼痛。 十一、晕针患者的处理 帜 效 逻 篡 哄 氟 烹 盛 诲 骇 湘 缀 尿 仑 搂 烘 琉 丁 另 愁 孩 册 斯 钞 轩 雌 铂 捍 垦 曝 酚 恫 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 率 泥 蛇 峭 缮 虚 思 雀 侠 弦 烛 私 躯 洒 剐 慑 荫 父 颓 漠 拒 污 枷 莫 跃 旭 蛙 关 蔚 尺 厕 弓 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本 静 脉 采 血 幻 灯 片 - - - 副 本