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1、产后出血,概述 产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的23 因估计失血量偏少实际发病率更高,产后出血,产后出血,子宫收缩乏力,是产后出血最常见的原因,产后出血,产后出血,产后出血,胎盘因素,胎盘滞留 - 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连或胎盘植入 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血,产后出血,胎盘因素,胎盘植入（完全型）,胎盘粘连,胎盘植入（不完全型）,产后出血,软产道裂伤,产
2、钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强,产后出血,凝血功能障碍,原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血,产后出血,护理评估,健康史,诱发因素,巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘 胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长,产后出血,护理评估,依据出血的时间、出血量、 出血性质、来判断出血原因。,软产道裂伤胎儿一娩出，即有鲜红色的出血， 出血量随裂伤的部位、裂伤的程度而变化。,胎盘因素胎盘娩出前有阵发性阴道出血
3、，暗红色。,子宫因素胎盘娩出后，阵发性或间隙性 阴道出血，暗红色，出血 多时有凝血快子宫收缩软，有时伴随宫底的升高。,凝血功能障碍出血晚、但出血出现血液不凝现象。,产后出血,失血性休克的评估 -产妇表现为面色苍白、出冷汗、口渴、心慌， 寒战、恶心呕吐、打哈欠、甚至烦躁不安。,产后出血,护理评估,检查评估,评估产 后出血量,称重法： 失血量(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重g接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml) 容积法： 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法： 接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。,产后出血,处理原则 针对出血原因，迅
4、速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染,产后出血,护理诊断,组织灌流量的改变,有感染的危险,焦虑、恐惧,活动无耐力,舒适度改变,产后出血,护理措施 病情观察 观察病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量 观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、颜色、气味 观察会阴伤口情况。 营养支持 鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、水果等，注意少量多餐。 一般护理 立即用套管针，建立静脉通路，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫，必要时配血、输血，或采取填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、子宫切除等措施。,产后出血,重视预防,
5、妊娠期,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,为孕妇提供精神心理护理 防止产程延长,指导孕妇正确使用腹压， 胎头、胎肩娩出要缓慢， 胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩素 胎盘娩出后注射麦角新碱。,准确的测量出血量 不要过早牵拉脐带或按摩子宫 有胎盘剥离征象、帮助胎娩出 仔细检查胎盘、胎膜的完整 仔细检查软产道有无损伤,产后2小时,血压、脉搏 子宫收缩 阴道出血 会阴伤口， 膀胱充盈情况,护理措施,加强孕期保健 积极治疗各种妊娠合并症 防治产后出血的诱发因素,产后出血,子宫收缩乏力性出血的处理,立即按摩子宫， 同时注射子宫收缩剂。,填 塞 宫 腔,配合急救,沉着冷静、反应迅速,软产道撕裂出血的处理,及时准确地修补缝合裂伤可有效的止血。,宫颈裂伤,阴道裂伤,会阴裂伤,处理：I、II度裂伤，按解剖层次依次缝合。 III度裂伤应及时修补。,失血性休克的护理,产后出血,健康教育 指导产妇加强营养和活动。 观察子宫复旧及恶露情况。 明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查。 指导产妇产褥期禁止盆浴，禁止性生活。,产后出血,1、产后出血的定义 2、产后出血的病因 3、评估产后出血量的方法 4、失血性休克的评估 5、产后出血护理要点,提问,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,