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1、血液透析患者的饮食护理 摘要：慢性肾衰尿毒症是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，患者为了延长寿命不得不需要进行血液透析治疗，但是部分患者治疗过程中由于得不到积极有效的护理造成长期治疗效果不理想。对于血液透析患者而言饮食护理对则显得至关重要。患者在透析过程中多数患者容易出现不同程度的营养不良。为此，对血液透析患者实施合理准确的饮食护理指导。改善营养状况，减少血液透析并发症，保证血液透析效果，提高生存质量，延长寿命。 关键词：血液透析；饮食；护理 慢性肾衰尿毒症是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为：左胸剧烈疼痛，消瘦、全身乏力等，给患者带来很大痛苦。目前
2、，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是患者治疗效果不理想。近年来，血液透析在临床上使用较多，并取得理想效果。血液透析简称血透，是常用的血液净化方法之一，随着现代的血透设备和技术水平的不断提高，使慢性肾衰竭患者生存时间大大延长1。然而，透析患者在透析过程中由于饮食不当，造成营养摄入不良而造成透析效果不佳，并发症增多，生存质量下降甚至死亡。因此，血液透析患者的饮食护理显得尤其重要。 1饮食护理要点 1.1增加蛋白质的摄入量 透析是一个漫长而又相对痛苦的过程，透析时会随透析液丢失大部分氨基酸和蛋白质，同时有促进蛋白质异化作用，造成负氮平衡。因此，透析患者应摄取足够
3、的蛋白质且应以优质蛋白质为主，应摄取1.2 g/kg/d，如：日常饮食过程中多吃鱼类，肉类，蛋清，牛奶等动物性蛋白，少食植物性蛋白如豆制品，因其含磷较高。 1.2摄入适量的热量 血透患者最适宜的热量供应为125145 kJ/kg/d。充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重，才能保持充足的营养储存和机体消耗。若热量摄入不足，食物中的蛋白质就会被作为热量来消耗，从而导致更多的代谢废物产生。热量的主要来源是糖和脂肪，应多摄取不饱和脂肪酸，可降低胆固醇，游离脂肪酸和三酰甘油，以降低动脉硬化的可能。 1.3控制钾，钠摄入 透析患者多伴有高血压和糖尿病，应限制钠盐的摄入给予低盐饮食，无尿患者控制在12
4、 g/d，透析患者还应避免食用含钾高的食物如：桔子，海带，香菇，香蕉，葡萄，菠菜，高汤，生菜等。因血钾过高会引起心律失常，心脏麻痹甚至于死亡。因此透析患者应及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，避免血钾过高或过低。 1.4控制磷的摄入，增加钙的摄入，补充水溶性维生素 肾脏是排磷的重要器官，在肾衰竭后期血液中磷含量高，如不限制磷的摄入会引起甲状旁腺激素分泌亢进和代谢性骨病，过多的磷在血液中可导骨骼病变和皮肤搔痒。所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要，含磷高的食物有：土豆，蛋黄，内脏，花生，坚果，奶制品等，菜汤中含有溶解的磷，应少喝为宜。透析患者缺少活性维生素D以及机体对活性维生素D作用的
5、抵抗，易造成血钙浓度偏低，故应多食含钙高的食品，但应注意密切监测血磷浓度，患者在透析中不可避免的会丢失水溶性维生素，应及时给予补充，主要是以药物补充为主，特别是叶酸和维生素B，少吃油炸，油腻食物2。 1.5限水 肾衰竭患者水代谢障碍，必须限制每天的进水量。每天可进食的水量=每天的尿量+透析超滤水量+500 mL。因透析患者少尿或无尿，若摄入过多的水分，可出现高血压，心脏衰竭和急性肺水肿等并发症，若透析中超滤过多会引起低血压，心绞痛，心律失常和肌肉痉挛等并发症。体重的变动是判断水分限制的最好指标，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。患者应每天在相同的条件下，固定的时间内记录体重和血
6、压，对于体重增加过多的患者，要耐心沟通，有计划，有目的的帮助患者纠正不良的饮食习惯，也可增加透析次数和透析时间，也可在水中加一些酸的东西或口含冰块等方法来控制水的摄入。 2饮食护理中应注意的问题 2.1注意做好心理护理 血液透析是一个相对漫长的过程，患者透析过程中不可避免的会出现：焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，严重患者将引起交感神经兴奋，抑制肠蠕动和消化液的分泌，而使患者食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析患者饮食护理中切不可忽视心理护理，促使患者精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。对不能严格控制水分的患者，要耐心地进行
7、交谈，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，以促进早日康复3。 2.2做好健康教育 长期的低盐饮食会影响患者的食欲，应注意根据患者的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进食欲。代用盐含钾高，对透析患者有生命危险，不可食用。高蛋白饮食多富含钾、磷，并可提供更多的氢离子。在考虑蛋白质营养时，要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏，并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此，一定要对患者进行宣教，讲解营养要求，不断调查患者各种营养成分的摄入量，帮助患者合理安排饮食，制订个体化的饮食方案，并要根据个体需要
8、的不断变化，持续观察，及时调节。同时，还要让患者家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法，以供患者正确食用4。 2.3加强日常护理 血液透析患者在治疗过程中更多的时间是在自己的病房中度过加强患者心理护理能够帮助患者消磨时间，增加家属和患者对我院的认同感。在饮食干预同时还应该加强患者日常护理降低患者治疗过程中感染等并发症发生率。根据相关研究结果显示：血液透析患者在治疗过程中得到有效的护理能够提高临床治愈率，降低感染发生率，使得患者对自己的疾病能够更好的了解，提高患者生质量。 2.4完善机制，加强应急措施 为了降低患者死亡率和医患纠纷，患者在透析过程中医院应该认真落实相关政策、制度等，
9、定期组织职工进行规章制度的学习和专业技能的培训，及时找出血液透析患者治疗过程中存在的安全隐患和薄弱环节，并针对性的采取有效的应急措施，从而提高医院的护理治疗，降低风险系数。 3结论 血液透析（Hemodialysis，HD）是目前治疗尿毒症最为有效的方法之一，但是，患者在透析治疗过程中不可避免的会产生一些并发症，如：高血压、皮肤瘙痒、患者营养不良等，且多数患者治疗过程中存在营养不良等，患者透析治疗过程中加强患者饮食护理不但能够改善患者营养不良等症状。同时，饮食护理还能够维持身体必要能力，为患者战胜疾病提供保障。 参考文献： 1杨曼，李惠霞，闫海霞.血液透析中对发生低血压的机制及防治措施J.国际护理学杂志， 2008，27（4）：337. 2王荣翠.认知行为干预对慢性肾功能衰竭患者介入血液透析治疗的影响J.继续医学教育，2010，25（7）：43-45. 3陈亚民.维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析J.护士进修杂志，2012，27（18）： 1699-1700. 4任海燕.如何做好血液透析患者的心理疏导及饮食指导J.吉林医学，2009，30（14）：1416-1417.编辑/张燕