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1、肝硬化腹水合并睾丸鞘膜积液2例治疗临床报道医学理论与实践2OO6年第19卷第1期JMedThenr&PracVo1.19,No.1,Jan2006竭住院患者流行病学及治疗状况调查J.中华心血管病杂志.2002,30(1):26.18l1戴闺柱.心力衰竭生物学治疗的新认识J.中华心血管病杂志,2OOO.28:470472.?12CIB1S一InvestigatorsandConmfittecs.TheCardiasInsogieieneyBis.19soprololStudy(CIBIS一):arandomizedtrialJ.Lancet,1999,353:913.2013MERIT-
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7、0o50615(编辑太行)肝硬化腹水合并睾丸鞘膜积液2例治疗临床报道卢成内广东省阳江市卫生学校附属医院529500关键词肝硬化腹水鞘膜积液中图分类号:R572.5,11697.23文献标识码:B文章编号:10017585(2006)01003501各种原因所致肝硬化腹水合并睾丸鞘膜积液者并不多见,临床上易漏诊,不及时处理合并感染,死亡率高.我院住院确诊肝硬化腹水合并睾丸鞘膜积液的2例患者经有效治疗,均有好转,现报告如下.1一般资料2例均为严重腹水合并睾丸鞘膜积液患者,其中1例系54岁肝炎后肝硬化患者,另1例系29岁铁粒幼细胞性贫血肝硬化后腹水合并睾丸鞘膜积液患者,经透光试验和B超检查确诊,临床
8、上主要表现为腹水及不同程度的阴囊部胀痛.住院后除常规予阿拓莫兰,肝泰乐,大量维生索c等护肝治疗,纠正水电解质紊乱,抬高阴囊部,同时给予白蛋白lOg/d,效果不理想,遂一次性放腹水4OOO5000mL,同时补充白蛋白40g,在短期内使腹水及鞘膜积液得到控制,并每天予白蛋白10g维持使用,其中铁粒幼细胞性贫血并肝硬化后腹水患者,放腹水后腹水及鞘膜积液短期内又出现,最后合并鞘膜积液感染,表现为发热,纳差,乏力,阴囊部红肿热痛,血中白细胞增高,合并严重肝功能不全,笔者使用大量抗生索泰能2ego,及再次穿刺抽液4000mL减压,补充白蛋白30g后才控制.2讨论睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚过多
9、而形成的囊性病变,肝硬化腹水合并睾丸鞘膜积液者不多见,发病机制可能与低蛋白血症导致睾丸鞘膜腔内液体漏出过多有关,也可能与腹内压过高,导致体内环口过大有关.2例患者确诊时平均白蛋白水平为25Lo鞘膜积液程度与白蛋白水平成反比.当积液量大,囊肿增大,张力高时,患者行动与排尿受影响,甚至发生尿潴留.鞘膜积液严重者易并发局部感染,除肝硬化疾病本身易感染外,尚与囊肿压迫影响局部血液回流有关,极易发生局部感染,一旦发生感染易加重肝功能的损伤,极易诱发肝性脑病与肝肾综合征,必须及时治疗.对于局部肿胀明显者,可考虑穿刺抽液减压.迅速纠正低蛋白血症是治疗的关键,对于积液明显及交通性鞘膜积液患者,在大量放腹水同时大量补充白蛋白,以减轻症状,防止感染发生;一旦发生感染,死亡率较高,除积极应用抗生索外,迅速减低腹内压,提高血浆胶体渗透压,防治肝性脑病及肝肾综合征至关重要.收稿日期20o50620(编辑雪松)