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1、掌骨骨折,第十六节掌骨骨折,掌骨骨折,教学目的：,了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。,掌骨骨折,概述,掌骨有5块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干和基底部。 掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最有效的功能。 第1掌骨短而粗，第2、3掌骨长而细，且较突出，第4、5掌骨既短又细，握拳击物时，重力多落在第2、3掌骨上，故易发生骨折。 掌骨骨折多发生在第一掌骨基部
2、1厘米处的骨折，多见于成年人、儿童较少见。 骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形。,掌骨骨折,掌骨骨折,二、解剖,掌骨和腕骨关系。,掌骨骨折,附着肌肉,骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌侧4条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节。 蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。 大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌 小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。 神经血管走行部位。,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨骨折,三、分 型,第1掌骨基底部骨折 第1掌骨基底部骨折脱位 掌骨颈骨折 掌骨干
3、骨折,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨干骨折,掌骨颈骨折,掌骨基底部骨折,掌骨骨折,1.第一掌骨基底部骨折,第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横行或粉碎骨折。 病因病理：间接暴力引起 移位方向：向桡背侧突起成角(因远端受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵拉)。,掌骨骨折,掌骨骨折,第一掌骨基底部骨折,骨折线,掌骨骨折,辨证论治,复位：纠正向桡侧和背侧成角。 固定方法：外展夹板固定。 固定时间：4周,掌骨骨折,2.第一掌骨基底部骨折并脱位(Bennett骨折),病因病理：间接暴力引起。 移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。,
4、掌骨骨折,掌骨骨折,辨证论治：,复位：同上。 固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牵引。 固定时间：4-6周。,掌骨骨折,3.掌骨颈骨折,病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多。以第五掌骨最多见。 移位方向：向背侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸。,掌骨骨折,掌骨颈骨折,骨折线,掌骨骨折,辨证论治,复位（图示）： 不正确的复位。,掌骨骨折,正确的复位,固定方法：固定于屈曲90度位。 固定时间：4周。,掌骨骨折,4. 掌骨干骨折,病因病理： 直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎骨折。 扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨
5、折。 移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指肌的牵拉。,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨骨折,体征（1）,畸形,掌骨骨折,掌骨骨折,体征（1）,畸形 瘀斑,掌骨骨折,掌骨骨折,拨伸牵引,手法整复（第一掌骨基底部骨折）1,掌骨骨折,掌骨骨折,手法整复（第一掌骨基底部骨折）2,按压复位,掌骨骨折,掌骨骨折,手法整复（第一掌骨基底部骨折）3,固定（拇指外展）,掌骨骨折,辨证论治：,复位：矫正向背侧突起成角。 固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。 固定时间：4周。,掌骨骨折,掌骨骨折,三期辩证。 药物外用熏洗。,4.练功5.药物治疗,掌骨骨折,6.手术治疗,适应证：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌骨干骨折 克
6、氏针 微型钢板螺丝钉 微型外固定支架,掌骨骨折,手术入路,可以延长为或形,正确的切口对功能和美观都很重要,常采用背侧两骨中间的纵向切口,掌骨骨折,内 植 物,小型钢板 螺丝钉 （直径2.7mm）,掌骨骨折,优 点,提供稳定的固定 早期功能锻炼 缩短骨折愈合时间 防止和减少关节僵硬发生的机会,掌骨骨折,根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定。,掌骨骨折,掌骨骨折,关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定,掌骨骨折,掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定,掌骨骨折,掌骨干中1/3横形骨折，短斜形骨折适用于直的条形钢板固定,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨骨折,掌
7、骨骨折,掌骨骨折,掌骨颈骨折适用于“”形钢板固定,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨基底骨折适用于“”钢扳或“”形钢板固定,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨骨折,掌骨骨折,小型钢板固定适合于闭合性骨折,良好皮肤覆盖 切口缝合时无张力,掌骨骨折,开放性骨折慎用,清创后皮肤常有缺损 钢板占据一定体积，切口缝合有张力,掌骨骨折,术后治疗,抬高患肢 周后主动功能锻炼 骨折愈合后功能恢复后取出钢板,掌骨骨折,失误原因,螺丝钉过长 钢板过短 螺丝钉穿入关节间隙,掌骨骨折,复习题：,1. 掌骨颈骨折的移位方向？ 2. 第一掌骨基底部骨折合并脱位的固定方法？,掌骨骨折,此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！,