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1、门诊手术室管理质量考核及评分标准 年 月 日 总分：100分检查项目质量要求分值扣分标准扣分原因得分门诊手术室管理（50分）1.布局合理，室内整洁，区分清洁区及污染区，标识清楚。4一项不合格扣0.5分2.进入换药室衣帽整洁，操作前后洗手、戴口罩。4一名护士不合格扣0.5分3.遵循换药原则换药，严格执行操作规程。4不符合要求扣0.5分4.各类物品摆放合理有序；无菌包外有物品标识、化学指示胶带、有效日期及签名。4一项不合格扣0.5分5.无菌物品定期检查，无过期物品。4发现一件过期物品扣1分6.已开启的敷料罐、无菌包、器械盒注明开启时间，并于规定时间内更换，进行消毒灭菌。4一项不合格扣0.5分7.器
2、械、镊子等用后洗净，无残留血迹、污垢及铁锈。4一项不合格扣0.5分三件物品不合格不得分8.非一次性的换药器具（如治疗碗）使用后的处理符合清洗初消灭菌的原则。4处理不规范扣1分9.不易冲洗干净的器械（如剪刀、镊子）使用后的处理符合酶洗清洗灭菌原则。4处理不规范扣1分10.特异性感染伤口（破伤风、气性坏疽等）换药后的物品符合初消酶洗清洗灭菌的原则，敷料放入双层医疗垃圾袋内封扎后立即焚烧。3处理不规范扣1分11.每日用含氯消毒液擦拭物体表面，清洁擦地。4一项不合格扣1分12.每日紫外线空气消毒2次，每次40min，并有监测记录。4不符合要求扣1分记录不完整扣1分13.每月进行空气及物体表面等卫生学监
3、测，并有检验报告单及完整记录。3未做到不得分一项不合格扣1分技术操作管理（20分）1.严格掌握各项无菌技术操作和消毒隔离制度，熟练掌握各类换药、拆线。4制度掌握不全面扣0.5分。2.严格执行清洁、污染、感染、特殊感染的原则进行换药，避免交叉感染。4一项不合格扣0.5分。3.门诊各类小手术，术前准备齐全、术中观察、配合及时，术后用物及时整理。4一项不合格扣0.5分。4.认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。4一项不合格扣0.5分。5.各类手术换药必须有登记，手术包、换药包大小符合要求，内置检测卡，外置3M胶带、日期、责任者等，换药处置及时收费，杜绝人情换药。4一项不合格扣0.5分。服务态度(15分)1.文明规范、亲切的主动服务，设有系列的便民措施。5一项不合格扣0.5分无便民措施扣0.5分2.满足患者的合理要求，保护患者的隐私。5一项不合格扣0.5分。3.做好术前患者的心理护理。5一项不合格扣0.5分。急救工作（15分）1.基本抢救措施齐全，严格掌握抢救流程。5一项不合格扣0.5分。2.备齐过敏性休克的抢救设施及药物，建立完善的交班制度；抢救药品定位放置、功能良好、标识清晰，专人管理。5一项不合格扣0.5分。3.熟练操作抢救仪器设备，抢救药品、物品做到“五定”。5一项不合格扣0.5分。