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1、视神经炎,1,),视神经炎(optic neuritis),视神经炎,2,目 录,视神经炎,3,病 例,1.患者白XX,男性,49岁,入院时间:2015.11.09 2.主诉:右眼渐进性视力下降20天 3.表现:视物模糊、视物遮挡,伴有阵发性眼球转动痛、头痛不适 4.既往史、个人史、家族史无特殊。,视神经炎,4,病 例,4.查体: 右眼0.08(-3.50DS-0.4),眼压12mmHg。 左眼0.25(-2.50DS-0.8)。眼压 15mmHg。 眼底:视盘边界模糊,隆起,视盘充血,视盘表面可见小片状出血,静脉迂曲扩张,动静脉之比1:3,动静脉交叉征(+),网膜无明显出血、渗血及渗出。黄斑
2、中心凹反光存在。,视神经炎,5,图1,眼底照相11.3,病 例,视神经炎,6,图2,视神经OCT11.3,视神经炎,7,病 例,5.专科检查: (11.9)视野:右眼全视野视敏度下降,周边显著,生理盲点扩大。,视神经炎,8,图3,FFA11.10,视神经炎,9,其他,化验及检查,各项化验结果基本正常;胸片、心电图、颈部血管超声等检查未见明显异常。,视神经炎,10,图3,FFA,诊断?,视神经炎,11,病例2,患者水XX,女,65岁,主因“右眼视力下降7天”入院。入院时间:2015年11月24日。,专科检查:视力:OD0.01(不接受),OS0.4(+3.00DS-0.8)。双眼眼压:18mmH
3、g。 右眼眼底:视盘边界模糊、隆起,视盘充血、水肿,A/V=1/3,动静脉交叉压迹(-),视网膜未见明显渗出及出血,黄斑中心凹光反射可见。,视神经炎,12,眼底照相11.24,病例2,视神经炎,13,视神经OCT,视神经炎,14,视野,视神经炎,15,VEP,视神经炎,16,眼底造影,视神经炎,17,其他,视神经炎,18,视神经炎,19,病例3,患者李XX,女,50岁,主因“右眼视物模糊12天”入院, 入院时间2015年11月24日。,专科检查:视力:OD0.1(-1.50DS-0.25), OS0.5(-1.75X15-0.6)。 眼底检查:右眼视盘水肿、充血、隆起,边界 不清,A/V=1/
4、3,视网膜无出血、渗 出,黄斑中心凹反光可见。,视神经炎,20,视神经炎,21,视野11.24,视神经炎,22,VEP11.24,视神经炎,23,视神经OCT11.26,视神经炎,24,其他,既往患有结核病;个人史无特殊;家族中有结核病传染史。,化验:乙肝小三阳,丙肝抗体(+),余大致正常。,入院胸片:双肺陈旧性肺结核并部分肺纤维化。左侧胸膜增厚粘连。心电图无异常。颈部血管超声:右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。双侧颈椎动脉血流速度正常。,视神经炎,25,诊断?,视神经炎,26,概述,optic neuritis,视神经炎是以视神经的炎症为主,早期伴有明显视功能损害的视神经疾病。多按炎症的位置分为
5、:视神经乳头炎、视神经视网膜炎、球后视神经炎。可能与局部感染、全身感染、脱髓鞘疾病、中毒等有关。,视神经炎,27,病因,分类,炎性脱髓鞘,感染,约1/3患者查不出病因。可能与Leber遗传性视神经病变有关。,自身免疫系统疾病,视神经炎,28,临床表现,optic neuritis,1.视力急剧下降,单侧或双侧; 2.眼球转动疼痛、眼眶周围疼痛; 3.其他症状:全身感觉异常、运动障碍。发病前可有流感症状。,症状:,视神经炎,29,临床表现,optic neuritis,1.单眼发病RAPD(+),双眼发病瞳孔散大,光反射消失; 2.眼底:视盘正常(球后)或水肿(视神经炎),隆起2-3D,颜色正常
6、或稍红 ,视盘周围视网膜水肿、渗出和出血,晚期视盘苍白。,体征:,视神经炎,30,辅助检查,眼底照相、眼底检查,眼底造影、视神经OCT,视野、VEP,头颅MRI、脑脊液检查 血常规、免疫学方面等检查。,视神经炎,31,视神经炎,32,注: ON视神经炎 NMO视神经脊髓炎 IDON特发性脱髓鞘性视神经炎 MS-ON多发性硬化相关性视神经炎 NMO-ON视神经脊髓炎相关性视神经炎,视神经炎,33,鉴别诊断,?,假性视神经炎,中毒性或代谢性 视神经病变。,Leber遗传性视神 经病变,AION,视盘隆起不超过3D, 无出血、渗出, 视力、视野正常。,无痛性视力下降,弓形、 扇形视野缺损,炎性可有
7、CRP、血沉改变,非炎性 多有高血压等全身疾病。 FFA视盘荧光充盈延迟或缺损。,无痛性视力下降, 中心视野缺损,色觉障碍, FFA无渗漏,视盘水肿,视神经萎缩。 预后差。,双眼视力下降。,视神经炎,34,视神经炎与其他疾病的鉴别诊断,视神经炎,35,视神经炎诊疗思路,视神经炎,36,治疗,4.改善微循环; 5. 免疫抑制剂。,1.病因治疗; 2.糖皮质激素; 3.神经营养药;,原则:甲强龙1g/d,共3天。 口服1mg/(kg.d),共11天。 每4天递减10mg。 可辅以球后地米2.5mg。,视神经炎,37,预后,视神经炎,38,诊断?,视神经炎,39,病例1,复查视神经OCT,11.17,11.23,视神经炎,40,病例1,预后,专科检查:视力:OD0.15(-3.5DS-0.5) OS0.25(-2.50DS-0.8), 右眼眼底:视盘边界清,色如常,视盘表面 出血吸收,血管走形正常,黄斑中心光反射可见。,视神经炎,41,视神经炎诊断和治疗专家共识(2014年),视神经炎,42,谢 谢 !,视神经炎,43,此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!,