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1、,感谢您的阅览,慢性肾功能衰竭护理,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,2,慢性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭(CRF):发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,3,肾功能损害的程度,尿毒症期,氮质血症期,肾贮备能力下降,肾衰竭期,是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐707umol/L,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,4,病 因,国外常见病因,国内常见病因,慢性肾小球肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎,糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎 多囊肾,2020-
2、12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,5,临 床 表 现（一）,水、钠潴留：易引起水肿,钾平衡失调：排钾增加,磷和钙的平衡,水、电解质和酸碱平衡失调,代谢性酸中毒,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,6,临 床 表 现（二）,心血管和呼吸系统表现 胃肠道症状 血液系统表现 神经、肌肉系统症状 皮肤症状 肾性骨营养不良症 内分泌失调 易于并发感染 代谢失调及其他,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,7,临床表现（二）,是肾衰最常见的死因 高血压和左心肥大 心衰（最常见死因之一） 心包炎 动脉粥样硬化（冠心病） 呼吸系统症状,心血管和呼吸系统,202
3、0-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,8,临床表现（二）,最早、最常见症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 尿毒症期：口腔有氨臭味,胃肠道症状,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,9,临床表现（二）,贫血： 红细胞生成素减少、失血 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血 消化道出血 白细胞异常：数量减少、 能力减弱 易发生感染 透析后可改善,血液系统,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,10,临床表现（二）,早期：疲乏、失眠、注意力不集中 中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴 奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛 尿毒症期：精神异常、冷漠、 谵妄、惊厥、幻觉、昏迷,神经
4、系统,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,11,临床表现（二）,皮肤瘙痒：难以忍受 尿毒症面容：面部肤色较深 蜡黄 轻度浮肿感 （贫血、尿色素沉着于皮肤） 透析不能改善,皮 肤,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,12,临床表现（二）,简称肾性骨病 尿毒症时骨损害总称 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病 可引起骨痛、行走不便、自发性骨折,肾性骨营养不良,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,13,临床表现（二）,垂体、甲状腺、相对正常 肾上腺皮质功能不全 血浆、肾素正常或升高 骨化三醇、
5、红细胞生成素低,内分泌失调,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,14,临床表现（二）,尿毒症患者易并发严重感染 以肺部感染最常见。,易于并发感染,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,15,临床表现（二）,体温偏低 碳水化合物代谢异常 高碳酸血症 脂代谢异常,代谢失调,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,16,治 疗（一）,治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 纠正水钠缺失 及时控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停用肾毒性药物,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,17,延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行）
6、饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入 其他： 钠，不严格限制 钾，尿量1000ml/d就无需限制 低磷，每日不超过600mg 必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.10.2g/kg 控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素 中医药疗法,治 疗（二）,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,18,治 疗（三）,肾替代疗法：血液透析,预先做动静脉内瘘，位置一般在左前臂（非惯用手） 一般每周做2-3次，每次4-6h 开始的6周内，尿毒症症状逐渐好转 坚持合理透析，生存质量较高,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,19,腹膜透析 适用于老人、有心血管合
7、并症的患 者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者,肾移植 移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并 发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加,适用于老人、有心血管合并症的患 者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者,移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并 发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加,治 疗（三）,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,20,基 本 资 料,姓名：江菊花 床号：67床 性别：女 年龄：75岁 住院号：201412203 职业：退休 文化程度：小学 入院时间：2014-5-21-10:39 主诉： 发现血肌酐升高3年，胸闷、纳差、乏力半个月,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理
8、查房（新课件）,21,无烟酒嗜好 无家族性遗传病史及传染病人密切接触史,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,22,入 院 诊 断,慢性肾脏病5期 2型糖尿病肾病 2型糖尿病 高血压1级 肾性贫血,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,23,入 院 体 格 检 查,T:36.6 P：80次/分 R:20次/分 BP: 130/70mmHg 神志清楚，慢性病容，步入病房，颜面无水肿，睑结膜苍白，心率80次/分，律齐无杂音，中上腹轻压痛、无反跳痛，右下肢活动欠灵活，双下肢无水肿。,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,24,治 疗,参麦（活血）
9、 速尿（消肿利尿） 包醛氧淀粉、金水宝、尿毒清、保肾康（护肾） 奥美拉唑（护胃） 碳酸氢钠（纠酸） 促红细胞生成素（改善贫血） 血液透析,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,25,护 理 诊 断,1.营养失调：低于机体需要量 2.体液过多 3.活动无耐力 4.疼痛 5.有感染的危险 6.有出血的危险 7.知识缺乏 8.焦虑 9.预感性悲哀,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,26,营养失调,相关因素：与消化道功能紊乱有关 护理措施： 予糖尿病优质蛋白饮食 合理饮食计划，改善食欲的措施 复查电解质、血红蛋白 护理评价（5-29）： 患者食欲较前好转，抵抗力
10、有所提升,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,27,早餐： 蔬菜包子1个，米粥1碗，鸡蛋1个，拌白菜心1小碟 午餐： 荞麦面条1碗，西红柿炒鸡蛋，素鸡菠菜 晚餐： 紫米馒头1个，香菇菜心，沙锅小排骨,饮食结构指导,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,28,体液过多,相关因素：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关 护理措施： 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24h尿量 透析期间限制水份摄入，使体重增加不超过2.5kg 指导病人进食以干饭为主,不宜喝汤，经常测量体重 严密观察病情动态变化 护理评价（6-1）： 患者执行控制入液量的要求，体重增加小于
11、2.5kg,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,29,水分平衡原则 排出：尿、汗、粪便 进入：水、食物 进入 = 排出(尿量加500ml总量的三分之二) 体内水分持续增加时，应先减盐。 根据尿量决定水分摄入 1.尿量1000ml/24h，饮水量控制在每天（尿量+500ml）总量的2/3。,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,30,活动无耐力,相关因素：与心功能不全，贫血，水电解质紊乱有关 护理措施： 指导患者合理饮食，加强营养 定期监测红细胞，血红蛋白，肌酐等指标 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，以减少机体耗氧量 遵医嘱长期补充红细胞生成素 护理评价（
12、5-31）： 患者贫血有所改善,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,31,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,32,疼痛,相关因素：与透析置管、手术创伤、血压升高有关 护理措施： 保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈 观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等 指导病人减轻疼痛的方法 必要时遵医嘱予镇痛治疗 定时监测血压 遵医嘱长期服用降压药 护理评价（6-1）： 患者疼痛减轻，在院期间血压控制良好，未诉头痛不适,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,33,有感染的危险,相关因素：与
13、皮肤瘙痒，透析置管，机体抵抗力下降有关 护理措施： 指导病人皮肤保健：经常用温水洗澡，避免皮肤抓伤 严密观察置管部位有无红肿、硬结、渗液等 各项治疗护理严格执行无菌操作，定时进行房间空气消毒 加强口腔，皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生 帮助病人提高机体免疫力 必要时遵医嘱应用抗炎药物 护理评价（6-2）： 患者在院期间未发生感染,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,34,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,35,有出血的危险,相关因素：与透析使用抗凝剂有关 护理措施： 做好基础护理 严密观察口腔，鼻腔及皮肤黏膜 密切观察血压变化，大便颜色，防止消化道出血
14、 复查血凝常规 护理评价（6-2）： 患者在院期间未发生出血情况,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,36,知识缺乏,相关因素：与对疾病不了解有关 护理措施： 介绍疾病相关知识 指导患者进行动静脉内瘘的训练及自我护理 护理评价（6-2）： 患者明白疾病发生的原因及日常自我护理,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,37,焦虑,相关因素：与对病区环境和疾病不了解有关 护理措施： 热情接待患者，主动向患者介绍病区环境，主治医师及责任护士 介绍疾病相关知识 经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题 护理评价（6-1）： 患者焦虑减轻，能主动配合治疗,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,38,预感性悲哀,相关因素：与长期疾病困扰，预后不良及治疗费用昂贵有关 护理措施： 鼓励病人进行自我护理，经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的信心 介绍疾病相关知识 与家属沟通 护理评价（6-1）： 患者情绪平稳，心态较平和,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,39,出院指导,合理饮食的意义 精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 定时监测血糖血压和用药常识 定期复诊和及时就诊的指征,2020-12-08,慢性肾功能衰竭护理查房（新课件）,40,Dr.Feng,