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1、慢性肾脏病患者的饮食指导,太和医院肾内科 殷莹,1,特制分析,国人饮食习惯与现状,主食多、副食少 喜欢食用盐腌制食品 饭局应酬多 方便食品泛滥 营养搭配不均衡,（中国营养学会）,2,特制分析,“吃”出来的病,肾脏病 高血压 糖尿病 心脑血管疾病等,趋向年轻化,3,特制分析,合理饮食在CKD疾病中的作用,CKD5期,CKD1期,CKD2期,CKD3期,CKD4期,饮食的调整延缓慢性肾脏病的进展，并预防并发症的发生,饮食的调整，可减少营养不良导致的死亡,4,特制分析,慢性肾脏病营养治疗的目的,延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间 减少体内毒素，减轻症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 改
2、善营养状况，提高生存率,5,特制分析,饮食原则,低盐 低脂 优质低蛋白 热量充足 限磷补钙 纠正电解质紊乱,6,特制分析,不同时期肾病饮食的管理,7,特制分析,蛋白质的摄入,一般Scr133umol/L时，蛋白质的摄入量0.6-0.8g/kg/d Scr440ummol/L时，蛋白质的摄入量0.4-0.6g/kg/d Scr550ummol/L到透析前，蛋白质的摄入量0.4g/kg/d 血液透析的患者，蛋白质的摄入量1.0-1.2g/kg/d 50-70%为优质蛋白质,8,特制分析,什么是优质蛋白？,动物蛋白：蛋、奶、肉、鱼等 植物蛋白：青豆、黄豆、黑豆等大豆蛋白 公卫学院预防专业教科书吴坤编
3、营养与卫生食品学第五版,9,特制分析,注意,其他杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆及花生、瓜子等坚果都含有很高的植物蛋白、钾和磷，需要严格控制钾、磷的患者应尽量避免食用,10,特制分析,蛋白质的摄入,食物中豆类、花生、动物类蛋白质含量较高，而谷类含量较少，蔬菜水果类含量更少,常见食物优质蛋白质的含量,11,特制分析,12,特制分析,13,特制分析,14,特制分析,15,特制分析,16,特制分析,17,特制分析,18,特制分析,盐的摄入,世界卫生组织建议健康成人每天摄入的食盐不超过5g CKD的患者每天盐2-3g，包括鸡精、味精、酱油、食物中的盐（5ml酱油=1g盐）,19,特制分析,20,特制分析,常见
4、含盐多的食物,某些汤汁、肉汁：番茄酱、酱油、豆瓣酱商业肉汁等 加工肉：腊肉、腊鱼、熏肉、香肠、火腿、咸鱼、各类肉罐头等 加工食品：奶酪、面包、三明治、汉堡包等 盐渍零食：饼干、薯片等 酱制食品：酱菜、泡菜、酸菜、咸菜、腌菜等,21,特制分析,如何控制盐的摄入？,无盐早餐 尽量少做红烧、卤菜、煲汤等 巧妙使用酱油 少喝汤，避免吃“盖浇饭” 做菜时先不放盐 利用酸味佐料增加食欲,22,特制分析,脂肪的摄入,低脂饮食可以改善CKD患者的血脂紊乱 植物油的摄入量25g/d 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 膳食中饱和脂肪酸多存在于动物脂肪和乳脂中 增加体力活动，控制体重,23,特制分析,24,特制分析,热
5、量摄入,成年人：35kcal/kg/d 儿童：高于35kcal/kg/d 60岁以上老人： 30kcal/kg/d 肥胖者：减少热量摄入 热量来源：60%来自碳水化合物，30%来自脂肪，3%来自蛋白质，7%来自其他,25,特制分析,磷的摄入,高磷血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进的关键因素 间接作用：降低骨化三醇水平/降低血钙 直接作用：直接导致PTH合成和分泌增加 磷的摄入量0.8g/d 低磷食物：苹果、雪梨、鸡蛋白、鸡肉、新鲜蔬菜、山药、西红柿、冬瓜、胡萝卜、小米粥、粉丝等 低磷饮食可降低血磷和PTH水平,26,特制分析,磷摄入的推荐,CKD 3-5期非透析患者，血磷超过正常范围，建议首先限
6、制饮食磷摄入（800-1000mg/d) CKD 5期患者，血磷超过目标值，建议限制饮食磷摄入，建议选择磷吸收率低、磷/蛋白质比值低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物 中华肾脏病学会CKD-MBD诊疗指导,27,特制分析,28,特制分析,常见的高磷食物,乳制品：奶粉、鲜奶、优酪乳、乳酪等 豆类：红豆、绿豆、黑豆等 坚果类：花生、瓜子、核桃、腰果、栗子、开心果、杏仁、黑芝麻、芝麻酱等 全谷类：全麦面包、糙米、链子、燕麦、麦片等 内脏类：猪肝、猪心、鸡胗等动物内脏 其他：蛋黄、可乐、鱼卵、鱼松、虾米（皮）、菇类、小鱼干及肉干制品等,29,特制分析,钾的摄入,饮食中钾的供给量依血钾水平和尿量
7、而定 无尿的血透患者钾的摄入量2g/d,30,特制分析,如何控制钾的摄入？,钾多集中于谷皮、果皮和肉汁中，易溶于水 蔬菜：开水烫过后再炒或拌 菠菜、油菜、西红柿、土豆、扁豆等 水果：避免食高钾水果，饮果汁 猕猴桃、哈密瓜、草莓、香蕉、大枣、橘子、桃子、 肉类：勿食浓缩汤及肉汁拌饭 饮料：避免饮用咖啡、茶、运动饮料，最好喝白开水或矿泉水 其他：坚果类、巧克力、番茄酱、药膳汤 烹调食物多用蒸、炒、煮，少用煎、炸、烤、熬,31,特制分析,常见低钾食物,油脂类：花生油、玉米油等 淀粉类：玉米淀粉、粉丝、粉条、粉皮、大米、小米、藕粉等 蔬菜类：小西葫芦、葫子、佛手瓜、冬瓜、大白菜等 水果类：鸭梨、苹果等
8、,32,特制分析,33,特制分析,水的摄入,患者未出现水肿或高血压，且每天尿量1000ml， 饮水量基本不限制 透析间期体重不超过5% 除了水果、饮料外，食物中的水也不可忽视,34,特制分析,常见食物含水量,35,特制分析,36,特制分析,嘌呤食物的摄入,代谢产物是尿酸 嘌呤摄入过多或排泄障碍均会导致高尿酸血症 高嘌呤饮食是肾脏的隐形杀手,37,特制分析,如何控制水的摄入？,精打细算减水量： 固态半固态液态 避免进食含钠高的食物 计划安排每天的饮水量,38,特制分析,39,特制分析,40,特制分析,41,特制分析,42,特制分析,小结,吃喝皆学问，为了提高CKD患者的生存质量，减少并发症，我们要当好肾的保健师，把饮食指导做细、做实,43,特制分析,谢 谢,44,特制分析,