2013骨筋膜综合症的观察和护理.ppt

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1、一 概 念,骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血而产生的早期证候群,是一 种严重损伤后的反应性疾病 多见于前臂掌侧和小腿。,二、病因(是由于骨筋膜室内压力增高所致),一 骨筋膜室容积骤减 1)敷料包扎过紧:四肢损伤或骨折应用绷带 石膏或小夹板后,随着患肢创伤性水肿的发展,使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生 2)严重的局部压迫:在地震或建筑物倒塌,肢体长时间被重物挤压,或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下,、,二 骨筋膜室的内容物体积剧增: 1、任何原因致肌肉缺血后,发生缺血、水肿的恶性

2、循环; 2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。 3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。 4、有凝血机制障碍或严重骨折移位,引起的骨筋膜室内大血肿。 5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。,三血供障碍: 大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤,断肢再植或血管术后血流不畅,止血带使用时间过长等造成组织缺血渗血水肿恶性循环而发生本征.,三 演变过程,由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定 程度(前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应 肌肉的小动脉关闭,一般来说,神经组织缺血24小时即发生感觉异常或过敏,完全缺 血812小时发生不可逆损害。如果不及时有 效解除室

3、内压力,病情将迅速恶化。按缺血 程度和时间可产生下列演变过程:,根据缺血的不同程度分为 1、濒临缺血性肌挛缩 2、缺血性肌挛缩 3、坏疽,(1)频临缺血性挛缩: 缺血早期,肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维 化,如能迅速及 时抢救,适当处理,缺血局部能较快恢复血液环,对肢体功能无影响 (2)缺血肌挛缩: 组织缺血没有得到及时救治,筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏 死,经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩,导致畸形(爪形手,爪形足),出现功能障碍。,(3)缺血坏死严重(坏疽):时间长.大范围的组织缺血,使大量肌肉坏死或 肢体坏疽而无法修复,导致截肢,甚至进一步引起全身不良反 应而危及生命。,四 临床表现,疼

4、痛 指或趾呈屈曲状态,肌力减弱 患室表面皮肤略红,温度稍高,肿胀,有严重压痛,触诊可感到室内张力增高 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常,缺血性肌挛缩,5个“P” 由疼痛(pain)转为无痛 苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等 感觉异常(pares thesia) 麻痹(paralysis) 无脉(pulselessness),五、观察要点,(1)剧烈疼痛: 局部情况:是否出现“5p”征象 发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样 针刺样 烧灼样痛,一般止痛药不能缓解,晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛 (2)肌肉麻痹(瘫痪)(Paralysis)(被动牵拉疼痛):患肢进行性肿胀,肌腹处发硬,肌肉僵

5、硬似条索状,肢体甚至呈圆筒状僵 硬;手指处于屈曲位,主动或被动牵伸时疼痛加剧。 (3) 患肢苍白或发绀:早期受累区远侧的指(趾)苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石花纹状皮肤,菲薄光亮,可有水泡。,(4)感觉异常: 患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是:患处筋膜室中通 过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝,患处局部麻木感和异样感,两点分辩觉消失和触觉异常。,(5) 无脉: 桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠,因为骨筋膜室内压力上升时,首先阻断毛细血管和小静脉,但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流,因此肢体远端脉搏依然存在,指趾毛细血管充盈时间仍属正常,但

6、肌肉可能早已发生缺血,只有大动脉损伤者一开始便无脉。,六 护理评估:,1、迅速收集有关病史:询问如何受伤,意识改变情况,了解全身状况,生命体征,全身皮肤是否湿冷及循环情况,了解病人的既往病史。 2、查看病人的临床表现:病人的意识状态,循环状况,尿量,局部情况以及辅助检查等。 3、心理-社会状况:是否有紧张焦虑情绪。,七 护理诊断,疼 痛 与组织受损或水肿有关 功能障碍 与 组织缺血有关 感染的危险 与组织长时间缺血坏死有关 活动无耐力 与肌力减弱有关 焦 虑 与肢体活动受限、担心残疾有关 潜在并发证 废用综合症,感觉异常,肾功能衰竭,八 护理目标,疼痛缓解 组织缺血得到改善 感染得到控制或无感

7、染发生 焦虑程度减低 并发症得到预防或早期发现及时处理,九 护理措施,一般护理工作,确保病室内空气清新,冬季每日开窗通风3次,并注意患者保暖。夏季除通风并保持2325室温外,每日用紫外线灯照射2030min,注意保护眼睛和皮肤。 患肢护理抬高伤肢、术肢15-30度,以利静脉血、淋巴液回流减轻疼痛和肿胀。听取病人对伤肢疼痛、麻木等的倾诉,及时调整外固定物和伤口敷料的松紧度。一旦出现血液循环障碍及时处理。对缺血肢体,禁止做按摩、热敷,防止增加局部代谢,加重组织缺血。迅速解除外固定及敷料。,心理护理: 患者均有恐惧、紧张、焦虑、担心愈后效果等心理问题,因此,在病人入院后护士需充分了解病情,主动关心患

8、者,了解其心理状态,做好疾病相关知识宣教,使患者消除顾虑,缓解心理压力,以良好的心态积极配合治疗。,功能锻炼,股四头肌等长等张收缩:每次50下,3次/日。检查锻炼方法是否正确,可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨,应不能活动,则股四头肌坚强有力。 直腿抬高510cm,并保持15min,3次/日。 负重锻炼:开始时,踩称1520kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。 牵引锻炼:从5kg逐渐加至25kg,3次/周。 前臂旋转练习:旋转是前臂的主要功能,也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。助肌来完成。每日量力而行,不可强求。,十 健康教育,保持心情舒畅,消除恐惧心理 保持病室空气清新,冬季晨晚均应开窗通风,每次30分钟,并注意患者保暖。夏季除通风并保持23-25度室温外,并应用紫外线照射20-30分,注意保护眼睛和皮肤。 患肢抬高、制动,密切观察患肢皮肤颜色,远端动脉搏动情况及。如有变化及时通知医生,采取相应的救治措施,以免危及生命。 教会病人对疼痛的描述。 饮食上多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食,保持足够的营养饮食。 戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩,不利于伤口愈合。,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,

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