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1、,感谢您的阅览,脑结核的影像学表现,脑结核,印度、中国、南非为排名前三发病区域 中枢系统结核占总结核患者1% 肺外结核的10-15%位于中枢系统，尤其好发于儿童及免疫缺陷患者（AIDS） 中枢系统结核70-80%表现为TBM（tuberculous meningitis）,2,2020-12-17,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,血液播散：肺，骨头，淋巴结，胃肠/泌尿生殖系统 直接播散：副鼻窦、乳头,3,2020-12-17,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,起源于软脑膜下或室管膜下间隙 结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交通性/梗阻性脑积水 血管病变（豆状核动脉）,4,
2、2020-12-17,MR表现-TBM,早期阴性 典型表现：脑膜异常强化 好发部分：脚间池，桥池，中脑水管、鞍上池、,5,2020-12-17,MR表现-TBM,6,2020-12-17,TBM并发症,脑积水 脉管炎 局部/弥漫性硬脑膜炎 颅内神经麻痹,7,2020-12-17,脑积水,8,2020-12-17,脉管炎,9,2020-12-17,脑结核表现形式,TBM及其并发症 结核球 结核性脓肿 大脑炎,10,2020-12-17,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,11,2020-12-17,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,中心为坏死病变，边缘环
3、绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等 结核结节融合成大的实性tuberculoma 结核球中心干酪化、液化/空洞形成 结核球周围伴水肿、胶质增生,12,2020-12-17,结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点,13,2020-12-17,MR表现-TUBERLOMA,T2高信号病变 T2低信号病变 T2中心高信号，边缘低信号 混合信号,14,2020-12-17,T2高信号,15,2020-12-17,T2低信号,16,2020-12-17,T2低信号,17,2020-12-17,T2中心高信号，边缘低信号,18,2020-12-17,T2混杂信号,19,2020-12-17,粟粒性结核,20,
4、2020-12-17,结核性脓肿,21,2020-12-17,TBM临床表现,TBM：头痛、恶性、呕吐，颅内神经麻痹 早期临床症状隐匿,22,2020-12-17,TBM诊断,23,2020-12-17,几种常见脑膜炎的脑脊液改变,24,2020-12-17,结核球/脓肿临床表现,占位效应：头痛、恶性、呕吐、癫痫,25,2020-12-17,临床检查,外周血白细胞多正常； 脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往300mmH2O），蛋白增高显著，糖和氯化物减低； 血沉明显增快。,26,2020-12-17,结核球/脓肿,儿童颅内占位中结核瘤占到5-30%，而在非肿瘤性占位中，几乎一半是结核
5、,27,2020-12-17,结核球/脓肿,28,2020-12-17,结核球/脓肿诊断,全身性症状+神经症状 肺部CT CSF MRI+PWI，肺部CT，CSF检查,29,2020-12-17,结核病的实验室诊断,30,2020-12-17,T-SPOT.TB原理,T-SPOT.TB是以拥有专利的特异抗原（ESAT-6/CFP-10），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法。 结核杆菌特异抗原： 早期分泌抗原靶6（Early Secreted Antigenic Rarget 6，ESAT-6） 培养滤液蛋白10（Culture Filtrate Protein 10，CFP 10）,31,2020-12-17,T-SPOT.TB临床性能指标,特异性 只针对结核分枝杆菌复合群敏感，与绝大多数环境分枝杆菌和卡介苗（BCG）无交叉反应 美国FDA数据：特异性97.1%(297/306) 国内临床数据：特异性94.1%(478/508) 灵敏度 基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率 美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183) 国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655),32,2020-12-17,Dr.Feng,33,2020-12-17,