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1、小儿惊厥（Convulsion）,长乐市医院儿科,概述 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗原则,小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。,1.概述,1.概述,小儿惊厥有以下特征： 小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的1015倍，约56%的小儿曾有过一次或多次惊厥。 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。可危及生命或使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。 新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作。 引起惊厥的病因众多复杂。,1.概述,为什么
2、惊厥易发生在小儿？ 婴幼儿大脑发育未成熟：皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差。神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。 小儿血脑屏障功能差。 小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。,概述 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗原则,2.病因分类,2.病因分类,（一）感染性病因 1. 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。 可由细菌、病毒、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病毒性（散发性）脑炎及结核性
3、脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现。脑脊液检查对流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、病毒性（散发性）脑炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎具有诊断价值。脑脓肿者常有急性感染的症状和体征，颅内高压及定位体征，作头颅CT检查可明确诊断，并可确定部位与大小。,2.病因分类,（一）感染性病因 2. 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病。 （1）热性惊厥 ：颅外热性疾病的发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征。 上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经
4、功能紊乱而致的惊厥，谓之高热惊厥。其发生率很高，据调查5-8%的小儿曾发生过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的30%。,2.病因分类,热性惊厥特点是： 好发年龄为6月至3岁，3岁后发作频数减低，6月以下、6岁以上极少发生； 上感引起者占60%，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达3940以上，体温愈高抽搐的机会愈多； 全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复； 在一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上； 抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5-10分钟； 神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现； 发作后1-2周做脑电图检查为正常； 可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史
5、； 预后多良好，少数可转变为癫痫（1-3%）。,2.病因分类,高热惊厥可分为单纯性（良性）与复杂性（非良性）两类 单纯性FS发作（典型FS） 首次发病在6月3岁间； 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； 全身性发作（强直-阵挛）； 24小时内仅12次发作； 40%患儿有复发，但在56岁前停止。 复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素” 抽搐时间15分钟； 局限性发作； 24小时内3次的丛集式发作； 频繁的复发，5次,2.病因分类,（一）感染性病因 2. 颅外感染: （ 2 ）中毒性脑病：是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变，非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应
6、，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。 特点： 任何年龄.各种体质均可发病。 多见于毒痢、 败血症、肺炎等极期。 惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。,2.病因分类,2.病因分类,（二）非感染性病因： （1）颅内疾病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺 血； 颅脑发育畸形； 肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约 33%。 癫痫的惊厥性发作,2.病因分类,2.病因分类,（二）非感染性病因： （1）颅外疾病 代谢性维生素缺乏症，水、电解质紊乱，氨基酸代谢异常。 心源性先心病、心衰 肾源性尿毒症、肾炎的高血压脑病 中毒性CO、药物、鼠药等,概述
7、病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗原则,3.临床表现,典型者：为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重 低钙血症：抽搐时，患儿可意识清楚。 新生儿惊厥：表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。 惊厥持续状态：惊厥持续30分以上,或抽搐间期意识不恢复者。,概述 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗原则,4.诊断,小儿惊厥诊断步骤 惊
8、厥的诊断，关键在于寻找病因。因此在进行急救的同时，应详细采集病史，观察临床表现并细致的体格检查。根据线索再选做必要的辅助检查，多可做出病因诊断。现将其诊断要点介绍如下：,4.诊断,（一）年龄 由于不同年龄发生惊厥原因不同，故寻找病因时要考虑到年龄。,4.诊断,（二）季节 某些传染病的发生具有明显的季节性。 冬春季应注意流行性脑脊髓膜炎及其他呼吸道传染病. 夏秋季应多考虑乙型脑炎及肠道传染病如菌痢、伤寒等。 冬末春初时易发生维生素D缺乏性手足搐搦症及CO中毒。,4.诊断,（三）病史 有无发热：有热惊厥多为感染所致，应详细询问传染病接触史及当地的流行情况。个别非感染惊厥有时亦可发热如持续癫痫。无热
9、惊厥大多为非感染性，应详询出生史、喂养史、智力与体格发育情况，既往类似发作史和误服有毒物质史及或脑外伤史。 伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便情况、意识障碍等。 既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、CNS疾病史,4.诊断,（四）体检：惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察抽搐情况及重点查体。待惊厥停止后进行全面体检。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力，皮疹和瘀点。重点检查神经系统，注意有无定位体征，脑膜刺激征和病理反射。此外，应注意心音、心律、杂音及肺部罗音，肝脾大小，血压高低。婴幼儿应检查前囟门、颅骨缝，必要时做眼底检查。,4.诊断,（五）辅助检查 根据病史、体检及其它线
10、索，选择性地进行实验室及其它辅助检查。 1血、尿、粪常规周围血象中白细胞显著增多，中性粒细胞百分数增高常提示细菌性感染；原始幼稚细胞增多，注意脑膜白血病的可能；疑为肠炎、菌痢时、送粪便镜检和培养（必要时冷生理盐水灌肠留取粪便标本）；疑泌尿道疾病者，送尿检查和必要时送尿培养。 2血、尿特殊检查疑苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。 3血液生化检查疑有低血糖、低钙血症、低镁血症或其它电解质紊乱时，需选作血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。 4脑脊液检查疑颅内感染者可作常规、生化，必要时作涂片染色和培养。 5心电图与脑电图检查怀疑心源性惊厥者可选做心电图。疑有婴儿痉挛症及
11、其它型癫痫或脑占位性病变可作脑电图，有助于诊断。 6其他检查疑颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者，可选作气脑选影、脑血管造影、头颅CT等检查。,4.诊断,脑脊液检查内容 （ 正常、化脑、结脑、病脑） 外观与压力： 常规：细胞总数，白细胞计数，分 类，Pandys蛋白定性、五管 糖半定量。 生化：糖、蛋白、氯化物 病原学: 培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体（IgG、IgM),4.诊断,化脑的CSF特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高 病脑的CSF特征： 外观清亮、糖正常、WBC轻度增高且单核为主、蛋白轻度增高、找不到致病菌、 特异性抗体
12、 结脑的CSF特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂片找到致病菌。,概述 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗原则,5.鉴别诊断,屏气发作 晕厥 癔症 寒战或颤抖,概述 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗原则,6.治疗原则,惊厥治疗原则： 1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症 2、维持生命功能 3、积极寻找病因，针对病因治疗 4、防止复发,6.治疗原则,1、一般处理: 侧卧位，以防窒息及误吸 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。
13、,6.治疗原则,2控制惊厥,6.治疗原则,2控制惊厥 保留灌肠（静脉、肌注或无条件注射时） 5副醛 0.30.4 ml / kg 10水合氯醛 0.30.6 ml / kg 安定 0.5 mg / kg 丙戊酸钠 20 40 mg / kg,6.治疗原则,鲁米那肌肉注射虽然维持时间长,但起效慢,所以急救时少用,一般选用起效快的安定类,静脉或直肠给药起效时间相似,但由于其脂溶性,一般不肌肉注射,静脉给药一般0.30.5mg/kg,每次不超过10mg,要注意速度,1mg/min.直肠给药可选用吸痰管,尾部沾少许润滑油,轻柔的插入肛内(2-3cm),通过注射器推入安定(0.5mg/kg),嘱家长捏几
14、分钟即可.也可以应用水合氯醛直肠给药,同样可以快速止惊.,6.治疗原则,3对症处理 1降温高热者应用物理及药物等积极降温（。 2治疗脑水肿持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松0.20.4mg/kg/次，静注每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。 3维持水和电解质平衡惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量，按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2体表面积，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。,6.治疗原则,病因治疗 1感染性疾病宜选用有效抗感染药物。2低钙血症5%葡萄糖酸10-20ml静脉缓推，或用10%氯化钙5-10ml/次口服，连用7天。第三天可用维生素D。3低镁血症25%硫酸镁0.20.4ml/kg/次肌注 4次以上或5天为一疗程。4低血糖症50%葡萄糖液2ml/kg/次静注，并以10%葡萄糖液静滴，直至症状完全缓解。5维生素B6缺乏症可给予维生素B650-100mg静注或口服，惊厥可于数分钟后停止。6脑脓肿和脑肿瘤应进行手术治疗，尽可能切除病灶。,谢谢！,