办理工伤委托书范本.docx

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1、办理工伤委托书范本办理工伤委托书范本办理工伤委托书范本(一)_劳动和社会保障局:我 单 位 职 工 _ 于 _ 年 _ 月 _ 日 因发生事故,现委托 _( 身 份 证 号 码 : _联 系 电 话 :_送达地址: _)前往贵局处理有关事宜,委托事项:事故报告;代表单位接受有关调查;申请工伤认定;签收工伤认定相关文书;其他委托事项:1.2.3.单位法定代表人或负责人签名:_(单位公章)受委托人签章: _年月日备注:单位申请工伤认定时,请附上授权委托书,受委托人应出示身份证原件,并提交身份证复印件。办理工伤委托书范本办理工伤委托书范本(二)委托人: _受 委 托 人 姓 名 : _性 别 : _

2、 职 务 :_工作单位: _电话: _受 委 托 人 姓 名 : _性 别 : _ 职 务 :_工作单位: _电话: _现委托上列受委托人在我(单位)与_因(工伤认定、劳动能力鉴定)纠纷一案中,作为我方的委托代理人。代理人 _的代理权限为:(代为申请工伤认定事宜; 代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求,进行和解、调解,代收法律文书)等。代理人 _的代理权限为:(代为申请工伤认定事宜; 代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求,进行和解、调解,代收法律文书)等。委托人: _(签章)受委托人: _(签章)_年_月_日办理工伤委托书范本(三)_人力资源和社会保障局:本人 _,于_在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托 _前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、办理工伤委托书范本支持。受委托人姓名: _性别: _联系电话: _工作单位及职务: _经常居住地: _委托权限:申报工伤认定、领取工伤结论书等。委托人: _日期: _年_月_日受委托人: _日期: _年_月_日内容仅供参考

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