颈椎病教学讲座（精选干货）.ppt

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1、,感谢您的阅览,颈椎病教学讲座（精选干货）,2020-12-17,2,一、概况与临床表现,2、颈椎病的中医认识 颈椎病，中医根据症状可将其分属 “痹症”、 “眩晕”、“痿证”等范畴。在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。,2020-12-17,3,一、概况与临

2、床表现,3、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发， 目前发病年龄趋于年轻化， 近年来有调查显示我国青 少年颈椎病的发病率呈逐 年上升的趋势。,2020-12-17,4,一、概况与临床表现,4、发病因素 （1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫

3、的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。,2020-12-17,5,一、概况与临床表现,（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性

4、椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。,2020-12-17,6,二、临床分型,颈型（骨关节软组织型）颈部僵硬不适、疼痛 神经根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏、眩晕 、恶心、呕吐 交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感） 混合型同时有以上两种以上表现者,2020-12-17,7,颈椎相关疾病：视力障碍

5、、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能紊乱等。,2020-12-17,8,三、解剖病理,1、 颈椎 颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。,2020-12-17,9,三、解剖病理,2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。,2020-12-17,10,3、颈椎的连结 椎体 借 椎间盘 和前、后纵韧带紧密相连结。 前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。 椎板之间有黄韧带连结,三、

6、解剖病理,2020-12-17,11,4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点 年轻人-曲度变直、颈椎失稳 -多表现为颈型颈椎病,三、解剖病理,2020-12-17,12,中年人 -突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管 -多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主,三、解剖病理,2020-12-17,13,老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚 等比较严重 -以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病 为常见表现且严重，容易复发；脊髓型 颈椎病在这个年龄段并不少见。,三、解剖病理,2020-12-17,14,5、颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患

7、者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。,三、解剖病理,2020-12-17,15,四、检查,1.诊断 常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图,2020-12-17,16,X线检查,通过X线片医生可

8、以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等,四、检查,2020-12-17,17,环枢关节,2020-12-17,18,钩椎关节,2020-12-17,19,钩椎关节,2020-12-17,20,椎间孔,2020-12-17,21,颈椎棘突,颈椎棘突短而分叉，便于肌肉附着。 第1颈椎无棘突。 第2颈椎棘突粗大 第7颈椎棘突长且不分叉。 第2和第7颈椎的棘突常作为颈部的骨性标志。,2020-12-17,22,横突和横突孔,颈椎的横突较小，仅为腰椎的1/51/4，这一解剖特点有利于颈部的活动。 横突上有横突孔。 横突孔内有椎动脉通过。 横突孔位置及其大小的变异、颈椎移位的方向，

9、与椎动脉型颈椎病的发生及其症状的轻重有着密切关系。,2020-12-17,23,椎孔,椎孔呈三角形，横径（即左右径）大，前后径小，二者之比为1.52:1。 颈椎的椎管自上而下，由小变大。 由于横径大而且侧壁为不活动的椎弓根，因此临床上不易因横径的改变而发生神经根和脊髓受压。 但前后径的改变易造成颈部脊髓受压。,2020-12-17,24,病因病理1,慢性损伤、退变：颈部慢性损伤，如长期伏案工作的人，可以导致颈椎退变。 颈椎的退变是发生颈椎病的基础。 椎间盘的退变使得椎间隙变窄，关节囊和前后纵韧带松弛，脊柱的稳定性下降，脊柱发生代偿性增生，增生可发生在钩椎关节、椎间关节和椎体。 当增生刺激或压迫

10、神经根、椎动脉、脊髓、交感神经时，就会产生一系列症状。,2020-12-17,25,病因病理2,增生的骨质可直接压迫颈部神经、血管；也可刺激周围组织，使得周围组织发生充血，肿胀等无菌性炎症，形成间接压迫并产生症状，以后者居多。 急性损伤：各种急性损伤，如扭伤、碰撞伤、挥鞭样损伤，都可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降或造成颈椎脱位，直接或间接刺激、压迫神经、血管，产生一系列症状。,2020-12-17,26,病因病理3,畸形：某些颈椎先天畸形，也可导致颈椎病，如隐性颈椎裂、自发椎体融合、颈椎横突肥大、颈肋、齿状突发育不良或缺如等。 畸形改变了颈椎受力状态，在病

11、变椎骨的相邻椎骨产生应力集中或活动度加大，加速了退变过程。,2020-12-17,27,临床表现,颈型颈椎病 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感型颈椎病 混合型颈椎病,2020-12-17,28,颈型颈椎病,颈部酸痛，颈肌痉挛，颈项僵硬。 可出现一侧头皮感应痛，出现偏头痛，有时疼痛可达前额和眼周。 常累及交感神经而有头昏，眩晕，耳鸣、视物模糊。 也可表现为反复落枕、寰枢椎半脱位等。,2020-12-17,29,神经根型颈椎病,本型最为常见，多为单侧，亦有双侧发病者，本型约占颈椎病的60。 有以下症状和体征：,2020-12-17,30,神经根型颈椎病,1.颈肩部的不适伴有上肢的

12、疼痛或麻木，常波及至手指。其疼痛表现为钝痛、酸痛、胀痛、或隐隐作痛、或过电样放射痛。可因劳累或落枕使上述症状加重。,2020-12-17,31,定位诊断,颈45椎间病变：压迫颈5神经根；疼痛从颈肩放射到腕部而不到手；压痛点位于颈4、5棘突、冈上肌；感觉方面：颈后耳下区域及前臂掌侧中线区感觉功能下降。,2020-12-17,32,定位诊断,颈56椎间病变：压迫颈6神经根；疼痛从颈肩、前臂放射到拇指；压痛点位于颈5、6棘突及肩胛内上角区（同侧）；前臂桡侧及拇指感觉功能下降；肱二头肌肌力减弱，肱二头肌腱反射降低。,2020-12-17,33,定位诊断,颈67椎间病变：压迫颈7神经根；疼痛从颈肩放射到

13、食指、中指；压痛点位于第6、7棘突及肩胛内中部区、胸大肌；食中指区感觉功能降低，肱三头肌肌力减弱，肱三头肌腱反射降低。,2020-12-17,34,定位诊断,颈7胸1椎盘病变：压迫颈8神经根；疼痛从颈肩放射到无名指及小指；压痛点位于肩胛内下角区及第7颈椎棘突；尺侧二手指感觉功能降低；握力减弱，骨间肌萎缩。,2020-12-17,35,定位诊断,前斜角肌由颈4、5、6、7神经根支配 颈47神经的任何一根神经根受刺激或压迫，都可引起颈前斜角肌痉挛，它压迫臂丛神经常产生第8颈神经根区（即尺神经区）症状，出现无名指及小指区麻木、感觉减退或骨间肌萎缩。应特别注意。,2020-12-17,36,定位诊断,

14、2.亦可有头晕、头沉、颈部酸困、背部有重物压迫感。 3.颈项活动受限，头颈歪斜；颈肌痉挛；日久亦可出现肌肉萎缩。 4.也可出现植物神经血管营养和功能障碍：表现为上肢发冷、发热、皮肤潮红、发白、发绀或肿胀、指甲变形、无光泽、易于脆裂。,2020-12-17,37,臂丛牵拉试验,2020-12-17,38,5.臂丛牵拉试验（Eatons征）阳性：患者取坐位，头稍前屈后，向健侧侧屈。医生一手抵住患侧头部，另一手握患肢腕部，两手反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。,2020-12-17,39,6.椎间孔挤压试验阳性：患者取坐位，头部侧屈后伸（Spurling氏征）或单纯后伸（Jac

15、ksons征）。医生双手按压患者头部，如引起颈部疼痛并向上肢放射者为阳性，亦提示臂丛神经受压。,2020-12-17,40,椎动脉型颈椎病,本型占颈椎病的20左右 其症状如下,2020-12-17,41,1.颈性眩晕 头部位于某一角度时出现眩晕，故称为位置性眩晕。眩晕呈发作性、间歇性，眩晕可为旋转性的、浮动性的、摇晃性的或下肢发软站立不稳，有地面倾斜或地面移动等感觉。常伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状。,2020-12-17,42,2.猝倒 可在颈部活动或眩晕剧烈时发生，四肢突然麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。,2020-12-17,43,3.头痛：为血管性头痛，其

16、性质多为发作性，持续数分钟、数小时、数日，疼痛多位于枕部、顶枕部、颞部，多呈跳痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、顶枕部、甚至眼区放射。由于椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管扩张引起头痛。,2020-12-17,44,4.眼部症状：如视物模糊、复视、幻视、失明等视力障碍。其特点为：开始时症状与颈部症状有关，在颈部运动时，眼部有不适感。 5.也可出现延髓麻痹及其他颅神经症状，如语言不清、吞咽困难、咽反射消失，喝水反呛、软腭麻痹、声音嘶哑；也可出现面神经麻痹；肢体瘫痪；平衡障碍。,2020-12-17,45,6.感觉异常：可有面部、口周、舌体、四肢或半身麻木，针刺感、蚁走感，有的可出现深感觉障碍。 7

17、.检查可发现颈肌痉挛、压痛、颈部活动受限、棘突偏歪。,2020-12-17,46,8.椎动脉扭转试验阳性 患者取坐位。医生使其头屈伸并向侧方旋转，若出现眩晕、复视、恶心等症者为阳性。,2020-12-17,47,脊髓型颈椎病,发病年龄多在4060岁 发病慢 约20患者有颈部外伤史 其症状特点为,2020-12-17,48,1.先有下肢症状 单侧或双侧下肢麻木、困重，随后行走困难，走路不稳。 2.后出现躯干症状 出现第24肋以下感觉障碍，胸腹骨盆区发紧。 3.最后出现上肢症状 表现为一侧或双侧上肢麻木、疼痛、无力，不能做精细动作，甚至不能自己进食。,2020-12-17,49,4.颈后伸或侧屈受

18、限，棘突压痛，椎旁肌压痛。 5.可出现肌张力增高，腱反射亢进，出现髌震挛、踝震挛。浅反射减弱或消失，深反射存在。 6.出现病理征 如Babinskis征阳性、Hoffmans征阳性。,2020-12-17,50,交感型颈椎病,交感兴奋型 头痛，头晕，眼裂增大，视物模糊，瞳孔散大，心率加快、心律不齐、心前区疼痛、血压升高，肢体血管痉挛，肢体发凉，局部温度减低，多汗；耳鸣等症状。 迷走兴奋型 头痛、头晕，眼睑下垂，流泪，鼻塞，心率变慢，血压下降，胃肠蠕动增加或嗳气。,2020-12-17,51,混合型颈椎病,具有两型或两型以上颈椎病症状者称为混合型颈椎病。,2020-12-17,52,曲度变直,2

19、020-12-17,53,曲度反张,2020-12-17,54,S型曲度,2020-12-17,55,曲度上颈段好，下颈段变小,2020-12-17,56,骨桥、项韧带钙化,2020-12-17,57,椎间隙变窄,2020-12-17,58,椎间隙变窄 后缘增生 椎管窄,2020-12-17,59,颈56融合,2020-12-17,60,颈67融合,2020-12-17,61,前纵韧带及项韧带钙化,2020-12-17,62,诊断要点,有慢性损伤史。 好发于40岁以上中年人，长期低头工作者，呈慢性发病。 颈、肩背疼痛，头痛、头晕，颈部发板、发硬，上肢麻木。 颈部运动功能受限，病变颈椎棘突，患侧

20、肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。,2020-12-17,63,诊断要点-病理分型,颈型：枕颈部痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X光片显示：颈椎生理曲度在病变节段改变。,2020-12-17,64,工作习惯,在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线,八、预防调摄,2020-12-17,65,八、预防调摄,在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。,2020-12-17,66,日常生活习惯,避免

21、看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。,八、预防调摄,2020-12-17,67,仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为1216cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托 颈曲，以保持正 常的生理曲线状 态。,八、预防调摄,2020-12-17,68,侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头 与肩同高。,八、预防调摄,2020-12-17,69,2、颈椎锻炼,注意事项 锻炼时机：颈椎症状轻微或改善时开始锻

22、炼 锻炼要领：动作要求和缓，避免颈椎快速活动；要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带。 锻炼方案：要个体化，应在专业医生的指导下进行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤 。,八、预防调摄,2020-12-17,70,如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。,颈椎练功法,2020-12-17,71,白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。 大鹏展翅：双臂外展，双手十指交

23、叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续510秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。,2020-12-17,72,THANK YOU,2020-12-17,73,按揉松筋,在颈部、后枕部、肩部施用一指禅推法、滚法、点揉或拿法，目的在于改善颈部肌肉的血液循环，缓解肌肉痉挛。治疗时应注意操作顺序为 从上到下从中央到两边 从健侧到患侧力量由小到大 层次由浅至深,2020-12-17,74,肩背部肌肉,2020-12-17,75,点揉痛点,可在颈部、肩部痛点部位重点点揉、弹拨，达到止痛、缓解痉挛、分解粘连的作用。 对于椎动脉型颈椎病的患者，在上颈段

24、点揉的力量不宜太大。,2020-12-17,76,神经根型颈椎病,点揉、弹拨穴位：缺盆、肩井、天宗、肩中俞、肩贞、极泉、臂臑、曲池、手三里、小海、内关、外关、合谷、后溪。 点穴的目的在于通经活络，调畅气血，治疗手指的麻木、疼痛。,2020-12-17,77,缺盆：正坐，或仰臥位。在鎖骨上窩中點下緣，距前正中線4寸,2020-12-17,78,缺盆：正坐，或仰臥位。在鎖骨上窩中點下緣，距前正中線4寸,2020-12-17,79,肩井：正坐，或俯伏，或俯臥位。在肩上，前直乳中，當大椎與肩峰端連線的中點上,2020-12-17,80,天宗：在肩部，當岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平,2020-12-

25、17,81,天宗：在肩部，當岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平,2020-12-17,82,秉風：在肩胛部，當岡上窩中央凹陷處，天宗直上，舉臂有凹處,2020-12-17,83,秉風：在肩胛部，當岡上窩中央凹陷處，天宗直上，舉臂有凹處,2020-12-17,84,肩中俞：在背部，當第7頸椎棘突下，旁開2寸,2020-12-17,85,肩外俞：在背部，當第1胸椎棘突下，旁開3寸,2020-12-17,86,曲垣：在肩胛部，岡上窩內側端，當臑俞與第2胸椎棘突連線的中點處,2020-12-17,87,曲垣：在肩胛部，岡上窩內側端，當臑俞與第2胸椎棘突連線的中點處,2020-12-17,88,肩貞：在肩

26、關節後下方，臂內收時，腋後紋頭上1寸,2020-12-17,89,肩貞：在肩關節後下方，臂內收時，腋後紋頭上1寸,2020-12-17,90,極泉：在腋窩頂點，腋動脈搏動處,2020-12-17,91,臂臑：在臂外側，三角肌止點處，當曲池與肩髃連線上，曲池上7寸,2020-12-17,92,曲池：側腕，屈肘。在肘橫紋外側端，當尺澤與肱骨外上髁連線中點,2020-12-17,93,手三里：肘橫紋下2寸,2020-12-17,94,小海：微屈肘。在肘內側，當尺骨鷹嘴與肱骨內上髁之間凹陷處,2020-12-17,95,內關：在前臂掌側，當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸,2020-12-17,96,

27、外關：在前臂背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間,2020-12-17,97,合谷：在手背，第12掌骨間，當第二掌骨橈側的中點處,2020-12-17,98,合谷：在手背，第12掌骨間當第二掌骨橈側的中點處,2020-12-17,99,後溪：自然半握拳。在手掌尺側，微握拳，當第5掌指關節後的遠側掌橫紋頭赤白肉際處,2020-12-17,100,椎动脉型颈椎病,轻抹前额 医生坐在患者的头侧，用拇指的罗纹面自印堂至前发际，交替地施用抹法 分推前额 医生以两手拇指末节的桡侧自前额正中向两旁推至太阳，并在太阳穴处稍做点揉。如此反复操作 点揉穴位 太阳、头维、角孙、百会、四神聪等穴

28、 梳头栉发 两手十指屈曲，从前至后做梳头动作,2020-12-17,101,轻抹前额,2020-12-17,102,分推前额,2020-12-17,103,点揉太阳,2020-12-17,104,梳头栉发,2020-12-17,105,脊髓型颈椎病,除颈肩部及上肢部手法以外，还应点揉下肢的穴位，如涌泉、昆仑、太溪、绝骨、三阴交、承山、委中、委阳、阳陵泉、足三里、环跳、秩边等穴，用以疏通下肢经脉，行气活血，治疗下肢麻木、无力。,2020-12-17,106,湧泉：在足底部，蹠屈時足前部凹陷處，約當足23趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與後2/3交點上。,2020-12-17,107,太溪：在足內

29、側，內踝後方，當內踝與跟腱之間的凹陷處。,2020-12-17,108,昆侖：在足部外踝後方，當外踝尖與跟腱之間的凹陷處。,2020-12-17,109,懸鍾：在小腿外側，當外踝尖上3寸，腓骨前緣。,2020-12-17,110,三陰交：在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣後方。,2020-12-17,111,承山：在小腿後面正中，委中與昆侖之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現尖角凹陷處,2020-12-17,112,承筋：在小腿後面，當委中與承山的連線上，腓腸肌肌腹中央，委中下5寸。,2020-12-17,113,合陽：在小腿後面，當委中與承山的連線上，委中下2寸。,2020-1

30、2-17,114,委中：在膕橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。,2020-12-17,115,委中：在膕橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。,2020-12-17,116,委陽：在膕橫紋外側端，當股二頭肌腱的內側。,2020-12-17,117,委陽：在膕橫紋外側端，當股二頭肌腱的內側。,2020-12-17,118,陽陵泉：在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處。,2020-12-17,119,足三里：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指,2020-12-17,120,殷門：在大腿後面，當承扶與委中的連線上，承扶下6寸。,2020-12-17,121,承扶：在大腿後面，臀下橫

31、紋的中點。,2020-12-17,122,環跳：在股外側部，側臥屈股，當股骨大轉最凸點與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3的交點處。,2020-12-17,123,秩邊：在臀部，平第4骶後孔，骶正中脊旁開3寸。,2020-12-17,124,秩邊：在臀部，平第4骶後孔，骶正中脊旁開3寸。,2020-12-17,125,交感型,因交感型颈椎病症状较多，涉及的部位也较广，因此手法应根据患者症状，对症点穴并在局部做一些手法 如心率变快，心前区疼痛 点揉内关 在胸部，心前区做摩法、分推法,2020-12-17,126,膻中：在胸部，當前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點,2020-12-17,127

32、,其他治疗-针灸治疗,疏经通络，活血止痛。以局部穴和循经取穴为主，局部穴宣通局部气血，循经取穴疏通病变区域的经络。采用平补平泻。处方：颈部夹脊穴、风池、肩井。随证用穴： 上肢：合谷，后溪，内关，曲池，少海，小海。 下肢：内庭，足临泣，太溪，昆仑，委中，足三里，环跳。 胸部：膻中。 腹部：中脘，梁门，天枢，关元。 头部：印堂，太阳，百会，四神聪，头维。,2020-12-17,128,其他治疗-药物治疗,痹症型颈椎病 眩晕型颈椎病 痉证型颈椎病,2020-12-17,129,痹症型颈椎病,风寒型：祛风散寒，通络止痛；桂枝附子汤加减。颈项强直者加葛根；手麻者加鸡血藤，木瓜。 虚寒型：温阳益气，通络止

33、痛；黄芪桂枝五物汤加味。颈项强痛者加葛根；气虚者加党参，白术；疼痛者加制附子，玄胡索；头晕者加钩藤。,2020-12-17,130,眩晕型颈椎病,肝阳上亢型：平肝潜阳，通络止痛；天麻钩藤饮加减。心悸头晕目眩耳鸣者加龙骨，牡蛎；口苦，咽干加菊花，麦冬，白蒺藜。 气血亏虚型：益气养血，通络止痛；归脾汤加减。血瘀者加桃仁红花；偏寒者加肉桂，生姜；热者加柴胡，白芍，黄芩；失眠者加远志，炒枣仁，心悸者加麦冬，五味子。 痰湿中阻型：化痰利湿，通络止痛；温胆汤加减。恶心呕吐者加代赭石；郁而化热者加柴胡，郁金，失眠者加菖蒲，远志，莲子肉。,2020-12-17,131,痉证型颈椎病,益气养血，舒筋通络，止痛；黄芪地龙汤加减。气虚者加太子参，或黄芪；血虚者加阿胶，鸡血藤；偏寒者加附子，肉桂；麻木疼痛者加川乌，草乌。,2020-12-17,132,外敷腾药,可用伤科其他治疗-中药外敷腾药热敷颈部。 当归羌活红花白芷 防风乳香没药骨碎补 续断宣木瓜透骨草川椒 桂枝葛根,2020-12-17,133,Dr.Feng,