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1、哈医大医学伦理学01,1,医 学 伦 理 学,孙福川教授 哈医大人文社科系 医学伦理教研室,哈医大医学伦理学01,2,绪 论,11 案例医生的人文修养 现代人是越来越离不开医院了。从前，人在土地上生息，得了病大都是听天由命，顺其自然。现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难解难分。我们在医院里诞生，从此常常出入其中，年老时去得更勤，最后还往往是在医院告别人世。在我们的生活中，医院占据了太重要的位置。 然而，医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。女人分娩，病人求医，老人临终，都是生命中最脆弱的时刻，最需要人性的温暖。 一个问题使我困惑良久：以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意？没有抚
2、慰生命的善意，能有拯救的诚意吗？,哈医大医学伦理学01,3,正是在这困惑中，我读到了已故美国著名医生刘易斯托马斯所著最年轻的科学观察科学的札记一书，真有荒漠遇甘泉之感。这本书里，托马斯对本世纪中叶以来治疗技术的进步持充分肯定的态度，但同时认为，代价是巨大的。这代价便是医疗方式的“非人化”，医生和病人之间的亲密关系一去不返了。现在的医生不再触摸病人，也不再有工夫和兴趣和病人谈话。取而代之的是各种复杂的机器，它们横在医生和病人之间，把两者的距离越拉越远。住院病人仿佛不再是人，而只成了一个号码。在医院这个迷宫里，他们随时有迷失的危险，不知什么时候会被放在担架上推到一个不该去的地方。托马斯懂得，技术再
3、发达，病人仍然需要医生那种给人以希望的温柔的触摸，那种无所不包的从容的长谈。但他知道保留这些是一件难事，在今天惟有“最好的医生”才能做到。“最好的医生”他正是这么说的。我敢断定，倘若他不是一个公认的医学权威，他的同行一定会对他的标准哗然了。这没有什么可奇怪的，因为制定这标准的神圣感情在今天已经成了人们最陌生的东西。,哈医大医学伦理学01,4,在我与医院打交道的经历中，有一个现象令我非常吃惊，便是一些很年轻的从医学院毕业不久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所谓、不负责任。有一回，我怀孕的妻子发烧到40，住进我家附近的一所医院。因为青霉素过敏，那个值班的年轻女医生便一筹莫展，入院数小时后未采取
4、任何治疗措施。征得她的同意，我通过电话向一家大医院求援，试图从那里得到某种批号的青霉素，我的妻子当天上午曾在那家医院注射过这种批号的青霉素，已被证明不会过敏。可是，我的联系很快被这个女医生制止了，理由竟是这会增加他们科的电话费支出。面对高热不退的妻子和吉凶为卜的胎儿，我心急如焚，这理由如此荒唐，使我无法置信，以至说不出话来。我只好要求出院而去那家离家较远的大医院，谁知这个女医生听罢，白了我一眼，就不知去向了。剩下若干同样年轻的医生，皆作壁上观，对我的焦急的请求一律不与理睬。在走投无路的情况下，我不得不说出类似情形曾使我失去一个女儿的遭遇，这才得以办成出院手续。,哈医大医学伦理学01,5,记载我
5、的丧女经历的妞妞一书拥有许多读者，而这些年轻的医生都不曾听说过，对此我没有什么好指责的。我感到寒心的是，虽然他们名义上也是 知识分子，我却觉得自己是面对着一群无知者。直觉告诉我，他们是没有真正意义上的读书生活的，因而我无法用我熟悉的语言对他们说话。爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。其实道理很简单，医生自己必须是一个人性丰满的人，他才能把病人看作一个人而不只是疾病一个载体。托马斯倡导并在美国率先实施了医学与哲学双学位教育计划，中国当代著名医生郎景和、陈可冀皆嗜书并提倡医生多读人文书籍，正显示了他们的目光。在这方面，我们的医学教育肯定存在着严重的缺陷。我只能期望，有一天，在
6、我们的医学院培养的医生中，多一些有良知和教养的真正的医生，少一些穿白大褂的蒙昧人。,哈医大医学伦理学01,6,12 案例马里翁难题 1992年10月5日，已怀孕13周的德国牙医助理马里翁在车祸中受重伤。10月8日，医院宣布她已“脑死亡”，成了植物人。10月21日，一次全面医学检查表明，当时她腹中已4个月的胎儿完全正常。于是，难题摆在了医生面前-是停止医护，让那18岁的植物人体面地死去，还是让她“活下去”以哺育腹中胎儿，直至让其出生？,哈医大医学伦理学01,7,13 医 学 伦 理 学 界 定 131 从发展中看医学伦理学 习俗观念学说； 医德学医学伦理学生命伦理学 健康伦理 学。 132 从学
7、科中看医学伦理学 新兴交叉学科。 133 从研究对象看医学伦理学 医学道德； 医患道德、医际道德、医社道德、 医学科研道德、生命道德。,哈医大医学伦理学01,8,134 定义 医学伦理学是以医学道德为研究对象的一门科学；它属于应用伦理学范畴，是医学与伦理学相互交叉产生的新兴学科；它是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人们之间、医学与社会之间、医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系。,哈医大医学伦理学01,9,2为什么要学习医学伦理学？ 21 师生共同讨论 要求：从前述案例说起，结合医 德现实平等交流，展开研讨。,文献内容简介,哈医大医学伦理学01,10,22 师生共同总结 221 成才过程中外在环境的客观要求 医学本质决定“医乃仁术”； 现代医学高度综合发展趋势呼唤通才； 我国当代医德建设需要主体培养全面 医伦素质。 222 成才过程中内在素质养成规律的客观要求 医学人才的综合素质； 医学人才的医伦素质。,哈医大医学伦理学01,11,学习思考题 1.简述我国当代医学伦理学的内容框架。 2.如何认识医学伦理学建设在当代中国医疗卫生改革及医学人才培养中的作用？,