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1、第4章 神 经 系 统,核医学神经系统显像,2,概 述,1. 生理生化代谢过程的可视性 2. 人体（活体）研究的无创伤性 3. 影像数据的定量化,核医学神经系统显像,3,显像方法,局部脑血流灌注显像 (SPECT) 脑受体显像 脑脊液显像,核医学神经系统显像,4,第一节 脑血流灌注显像,核医学神经系统显像,5,原 理,脑灌注显像剂首次通过脑循环时，依靠单向被动扩散过程通过BBB进入脑组织，较长时间地滞留在脑内。 局部脑组织显像剂摄取的量与局部脑血流量成正比。 显像剂的分布可以反映局部脑血流灌注量。 在体外用SPECT仪即可显示脑的血流灌注和功能 。,核医学神经系统显像,6,放射性显像剂,显像剂
2、满足三个条件: 1.电中性. 2.脂溶性. 3.小分子量（一般400 ） 种类： 99mTc-ECD 99mTc-HMPAO 剂量： 15-20mCi,核医学神经系统显像,7,检查前准备,1. 器官封闭 2. 心里安抚与指导 3. 视听屏蔽,核医学神经系统显像,8,正常影像,周边放射性浓影：大脑额、顶、颞、枕叶皮质（影像上所见宽度约58mm）放射性分布高于白质和脑室部位，脑结构及放射性高低基本对称。 丘脑、基底核、脑干等灰质核团的放射性分布与皮质相近、高于白质，呈“岛状”团块浓影 小脑皮质放射性分布亦高于髓质,正常脑血流灌注影像,脑灌注显像的异常影像,局限性放射性分布稀疏、降低或缺损 局限性放
3、射性异常浓聚、增高 交叉失联络现象 白质区扩大、脑中线偏移 脑结构紊乱 异位放射性分布、脑内放射性分布不对称 脑萎缩,核医学神经系统显像,11,临床应用,缺血性和出血性脑血管病的早期诊断、血流灌注和功能受损范围的评价 癫痫致痫灶的定位诊断、辅助诊断和鉴别诊断 Alzheimer病、痴呆的诊断与鉴别诊断 偏头痛的定位诊断和疗效评价 锥体外系疾病和共济失调疾病的诊断和鉴别诊断 新生儿缺血缺氧脑病定位、治疗及疗效 7. 其他,脑梗死,核医学神经系统显像,13,99mTc-ECD SPECT脑断层显像示：左侧额叶、左侧颞叶血流灌注明显降低。临床诊断自发性左颞颅内血肿。,在不同病期常可见大脑对侧小脑血流
4、灌注下降，称之为交叉性失联络现象。,交叉失联络现象,癫 痫,癫痫发作期的典型表现是血流灌注升高，发作间期的典型所见是血流下降。,核医学神经系统显像,17,99mTc-ECD SPECT脑断层显像示：癫痫发作间期显像示双侧顶极伴左侧基底节区血流灌注减低。临床诊断为癫痫。,核医学神经系统显像,18,癫痫静息与发作,痴 呆,MID 痴呆,核医学神经系统显像,23,偏头痛,核医学神经系统显像,24,Cocaine abuse (case 1: continued abuse),Global reduction in cerebral perfusion with high background act
5、ivity Multiple scattered perfusion defects involving the temporal cortex in both hemispheres, and the inferior parietal and superior parietal cortex on the left,HMPAO-SPECT perfusion images in red and green scales,Transaxial sagittal coronal,抑 郁 症,抑郁症患者脑血流灌注显像主要有以下2种类型： 额叶和颞叶血流灌注下降 前额叶和边缘系统血流灌注下降,核医
6、学神经系统显像,27,Depression,HMPAO-SPECT perfusion images: transaxial, sagittal and coronal slices in red and green scales,Reduced perfusion to the frontal and temporal lobes bilaterally,transaxial,sagittal,coronal,脑 死 亡,核医学神经系统显像,31,脑血流灌注显像介入试验,核医学神经系统显像,32,一、类 型,药品介入试验乙酰唑胺介入试验 人为干预介入试验过度换气诱发试验 生理刺激介入试验肢体
7、运动、视觉、听觉刺激介入试验 认知作业介入试验 物理性干预试验针刺激发试验,核医学神经系统显像,33,二、临床应用,较确切地定位癫痫致痫灶的位置 评价脑血管的储备能力 其他,核医学神经系统显像,34,第2节 脑受体显像,核医学神经系统显像,35,神经受体显像, 多巴胺受体系统 乙酰胆碱受体系统 5 - 羟色胺受体系统 苯二氮卓受体系统 阿片受体系统,核医学神经系统显像,36,多巴胺受体显像 多巴胺转运蛋白显像,核医学神经系统显像,37,一、原 理,多巴胺转运体（dopamine transporter, DAT）显像是一种利用DAT显像剂和SPECT仪显示基底神经节DAT分布、位点和数量的分子
8、水平成像方法，属于受体显像类 ，是一种独具特色的分子水平的诊断和研究方法，应用前景和价值很高,核医学神经系统显像,38,核医学神经系统显像,39,二、方 法,1. 显像剂： 99Tcm-TRODAT -1 2. 操作程序 注射前1h封闭甲状腺、 脉络丛等 ，20 30mCi，2.5h后采集 3. 影像采集和数据处理,核医学神经系统显像,40,三、正常影像,双侧基底节呈“八”字柳叶形，双侧尾状核头部呈椭圆形，尾状核尾部呈点状，尾状核体部瘦细，豆状核位于柳叶内侧，双侧尾状核和豆状核大致等大，放射性分布均匀、对称,核医学神经系统显像,41,四、临床应用,Parkinson病功能活动的评价 吸毒成瘾和
9、药物滥用性脑病DA功能损害定位和治疗方法的研究 戒断综合征和稽延性戒断综合征的诊断和疗效评价,核医学神经系统显像,42,核医学神经系统显像,43,核医学神经系统显像,44,核医学神经系统显像,45,第3节 脑脊液循环系统显像,核医学神经系统显像,46,一、 原 理,将不参与代谢过程，只是作为指示剂的水溶性放射性药品，借助器械注入到蛛网膜下腔后，它将混合在CSF 中随着 CSF流动，参与 CSF循环，指示 CSF的生成数量、速度和被吸收入血的速度。在体外用显像装置追踪显像，以此来了解和判断 CSF循环动力学功能，诊断脑脊液系统的疾病 。,核医学神经系统显像,47,二、方 法,1. 显像剂： 99
10、Tcm-DTPA 2. 操作程序 3. 影像采集和数据处理,通过脑脊液显像反映脑脊液生成、吸收和循环 的动力学特征。 脑池显像、脑室显像、脊髓蛛网膜下隙显像,方法：腰穿、蛛网膜下腔注射 注射后3、6、24h作头部前、后、侧位显像。,核医学神经系统显像,50,脑池显像,脑室,脑池,侧脑室脉络丛,侧脑室室间孔,第三脑室,大脑导水管,第四脑室,出正中孔和侧孔,小脑延髓池,大脑凸面,颅底脑池,矢状窦旁蛛网 膜颗粒吸收,血液循环,蛛网膜下腔,注射显像剂,脑室显像,注射显像剂,正常脑脊液循环及显像原理,脑脊液间隙显像,核医学神经系统显像,51,鞘内注射99mTc-DTPA后3小时前、后、侧位头部多时相静态
11、采集,6小时前、后、侧位头部多时相静态采集,24小时前、后、侧位头部多时相静态采集,3小时显像示脊髓、脑基底池、两侧外侧裂显影，并可见脑室显影. 6小时显影基本同3小时. 24小时大脑凸面、上矢状窦显影，并可见脑室内放射性滞留。,核医学神经系统显像,55,三、临床应用,脊髓蛛网膜通畅程度的诊断 脑积水的诊断与鉴别诊断 脑萎缩的鉴别诊断 脑脊液漏的检测与定位 CSF系统术后短路通道功能的评价,核医学神经系统显像,56,交通性脑积水,3h,6h,24h,核医学神经系统显像,57,第5节图像融合,1.鉴别血管性帕金森综合症与帕金森病 2.脑血管疾病的深入研究 3.提高脑肿瘤诊断的灵敏度和特异性， 监测脑肿瘤复发 4.脑脊液漏,