1、湖北省2013年普通高等学校招生考生体格检查表报名号06422828110350县（市、区）恩施自治州鹤峰姓名赵云性别男体检序号既往病史（此栏由学生如实填写）如有则在上栏填写既往病史名称，如“心脏疾患”、“结核”、“慢性肾炎”、“小儿麻痹后遗症”、“哮喘”、“肢体残缺（疾）”、重大手术史的发病时间、病情和治疗情况等，不能只填写“有”，如无则在上栏写“无”，不得留空不填。眼科裸眼视力右：口.口矫正视力右：口.口矫正度数：口口口口D检查者：左：口.口左：口.口矫正度数：口口口口D色觉检查彩色图案及彩色数码检查：口（1、正常2、色弱3、色盲）色觉检查图名称：口（1、喻自萍2、其他）单色识别能力检查：
2、色盲者查此项，1、能识别2、不能识别）红口黄口绿口蓝口紫口检查者：眼病内科血压/mmHg检查者：发育情况口（1、良2、中3、差）心脏及血管口（1、正常2、其他）检查者：呼吸系统口（1、正常2、其他）神经系统口（1、正常2、其他）谖部器官肝口厘米性质口（1、正常2、其他）脾口厘米性质口（1、正常2、其他）其他外科身高厘米千克检查者：皮肤口（1、正常2、其他）圆部口（1、正常2、其他）颈部口（1、正常2、其他）检查者：脊柱口（1、正常2、其他）四肢口（1、正常2、其他）关节口（1、正常2、其他）其他耳鼻喉科听力左口米，右口米嗅觉口（1、正常0、迟钝）检查者：耳鼻咽喉口（1、正常2、其他）其他检查者：口腔科唇腭口（1、正常2、其他）是否口吃口（1、否0、是）检查者：牙齿口（1、正常2、其他）（-缺失+）其他狗部透视口（1、正常2、其他）其他检查者开功能检验转氨酶口（1、正常2、其他）其他检查者，检医师签名：（体检机构体检专用阜）年月日注：化验单贴在本表后面，并加盖骑缝单。录入员：校核员：
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