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1、溶血性贫血的输血治疗,1,医疗研究,溶血性贫血,免疫性溶血性贫血 非免疫性溶血性贫血,2,医疗研究,免疫性溶血性贫血,自身免疫溶血性贫血 错型输血（同种异体反应） 新生儿溶血病 TTP Evans综合征 DIC,3,医疗研究,自身免疫性溶血性贫血,温抗体型： IgG型 冷抗体型：IgM型 D-L抗体 温冷双抗体混合型 不典型：Coombs(-),4,医疗研究,Coombs实验,DAT:是诊断溶贫的经典实验，每个红细胞上必须有300400个IgG分子或60115个补体C3分子才能呈阳性，因此有10%左右的假阴性、 DAT强度与溶血的严重程度无关 IAT：检测血清中的游离抗体或补体，诊断价值不如D
2、AT,5,医疗研究,更加敏感的检测方法,生物素亲和系统-蛋白试验（BAS-Coombs) 聚乙烯吡咯烷酮（PVP）法 流式细胞术检测红细胞结合IgG（定量） 微柱凝胶法,6,医疗研究,自身免疫性溶血性贫血,温抗体型AIHA抗体直接对应Rh位点的基本结构，它几乎与所有的RBC起反应（全凝集素） 病人RBC的抗原位点往往被自身抗体“遮断” 交叉配血困难，血源困难,7,医疗研究,自免溶贫的特点,自免溶贫是我病人往往对药物（包括中草药）异常敏感，激活补体，导致混合型溶血，出现溶血现象。 补体活化到C3为止，红细胞在脾脏破坏 没有C3a、C5a形成，所以血压不下降 不引起DIC、肾损伤,8,医疗研究,自
3、免溶贫的输血治疗,尽量避免输血 在出现严重缺氧症状的时候应该输血 交叉配血需排除血型特异性抗体 切忌在疾病进展期输血 少量输血原则,9,医疗研究,自免溶贫发生输血危象的治疗,药物：远水解不了近渴 输洗涤红细胞父亲A,38,医疗研究,病例分析,男，4月，发热，咳嗽20天，乏力，面色苍白7天。B型，N型，有抗M抗体。 WBC34.5x109,Hb27g/L,N16.9x109,pt555x109 总胆21.3，直胆10.3，ESR84 IgG20.3，C3 783，IgA及IgM正常 直抗（-），间抗5+，PT240s，APTT172s 痰涂片：人葡萄球菌 骨髓红系增生低下,39,医疗研究,病例分析,女，38岁。SLE合并AIHA。Hb45x109/L，当地医院定血型为AB（只做了正定型）凝聚胺法交叉配血AB型RCC4袋（7.5U），相合。,40,医疗研究,病例分析,输血开始时病人说自己好像不是这个血型，来引起注意。输血开始15分钟内，病人诉头昏、胸闷、腰胀，医务人员加大了技术用量，将4袋血液在2天内输完。 病人有濒死感，及重度贫血，经家系调查证实病人为O型血，体内还存在抗E抗体,41,医疗研究,病例分析,立即全血置换 O型洗涤红细胞10U+ABFFP1000ml 置换所用红细胞排除E抗原,42,医疗研究,THANK YOU!,43,医疗研究,