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1、 医学考试之家论坛（）【习题集】2018年甘肃临床助理执业医师儿科学预习题：心血管系统疾病2018年临床助理医师考试时间在8月25日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床助理医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温3839，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先心病”。体检：T：38 5，P 114次/分，R 48次/分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白(+)
2、。本例应诊断为A、先心病(动脉导管末闭)合并心力衰竭B、先心病(动脉导管未闭)合并肺炎C、先心病(动脉导管未闭)合并肺结核D、先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎E、先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎2、女孩，2岁。经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤,胸骨左缘第2肋间可闻及级喷射性杂音，P2A2伴有固定分裂,心电图显示电轴右偏,V1呈rsR波型,Rvl 14mm，Pv12mm，P-R间期O.16s，该患儿考虑何种先心病A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉狭窄E、法洛四联症3、女孩，6岁。自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞。轻度杵状指(趾
3、)。血压12/8kPA。胸骨左缘第23肋间可闻及级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2单一感。胸片心脏外形靴状，心腰凹陷，心尖上翘，肺纹理稀少。最可能的诊断为A、房间隔缺损伴肺动脉高压B、室间隔缺损伴肺动脉高压C、动脉导管未闭伴肺动脉高压D、法洛四联症E、单纯性肺动脉狭窄4、男孩，5岁半，生后发现心脏杂音，平时易感冒。曾患过肺炎3次，体重16kg,无发绀。体格检查：心前区隆起,胸骨左缘第3肋间可闻及级收缩杂音伴震颤,心尖区级舒张期滚筒样杂音,P2亢进。E.KG示电轴不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的诊断为A、房间隔缺损(第一孔)B、房间隔缺损(第二孔)C、动脉导管未
4、闭D、不典型法洛四联症E、室间隔缺损5、男孩，11岁。体格检查心脏有杂音而就诊。血压14/10kPA胸骨左缘未扪及震颤，在左侧第2肋间闻及级收缩期喷射性杂音，P2亢进。胸片示梨形心脏，右心房、右心室增大,肺动脉段饱满，主动脉结小，肺纹理增多。ECG示电轴右偏,V1呈rsR型,最可能的诊断是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄6、患儿，1个月。体格检查左侧心前区有级收缩期粗糙杂音。以后经多方面检查确诊为室间隔缺损。缺损自然闭合一般发生在A、生后3个月内B、生后5个月内C、生后6个月内D、生后9个月内E、7岁以下7、男，1岁。生后全身青紫,哭泣后青紫更为明显。心
5、前区隆起，胸骨左缘第24肋间听到级喷射性收缩期杂音。胸片心脏呈靴型,超声心动图检查后诊断为法洛四联症。该畸形首先引起以下哪一方面的改变A、左心室收缩期负荷过重B、右心室收缩期负荷过重C、左心室舒张期负荷过重D、右心室舒张期负荷过重E、肺动脉负荷过重8、下列有关小儿血压的测定哪一项是错误的A、正常情况下，下肢血压高于上肢血压B、收缩压高于按公式测算值20mmHg为高血压C、小儿年龄愈小，血压愈低D、袖带的宽度应为上臂长度的1/4E、一般收缩压低于7580mmHg为低血压9、常见先心病治疗原则以下哪项不正确A、按时预防接种B、积极防治感染C、手术最适年龄多在学龄前D、左向右分流型大多能根治，效果较
6、好E、合并心衰时慎用洋地黄，不能长时间用10、室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑。其原因是A、扩张的右心房压迫喉返神经B、扩张的左心房压迫喉返神经C、扩张的主动脉压迫喉返神绎D、扩张的肺动脉压迫喉返神经E、扩张的左、右心房压迫喉返神经11、室间隔缺损血流动力学改变首先引起A、右心室增大B、左心室增大C、左心房增大D、主动脉扩张E、肺动脉扩张二、A21、6岁，男孩。患先天愚型，消瘦、乏力、气短、多汗。近年来发生青紫。体检：营养发育差，于胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉第二音亢进，X线以右室大为主。此例可能的诊断A、房间隔缺损B、Rogers病C、高位室间隔缺损D、艾森曼格
7、综合征E、动脉导管未闭2、9个月女婴，发热、咳嗽3天。今日突然出现气促、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，最可能合并的疾病是A、急性心力衰竭B、脓胸C、心肌炎D、气胸E、艾森曼格综合征3、男，6个月。患法洛四联症。近2天反复于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间23分钟。主要原因是A、脑炎B、脑栓塞C、心力衰竭D、肺动脉梗阻E、心包炎4、11个月女婴体检时发现胸骨左缘23肋间闻及级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：肺血管影增多，左心房、室增大，主动脉弓增大，肺动脉段突出。此患儿的诊断是A
8、、法洛四联症B、室间隔缺损.C、肺动脉狭窄D、房间隔缺损.E、动脉导管未闭5、12岁男孩，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能的诊断是A、正常人B、房间隔缺损C、二尖瓣狭窄D、肺动脉瓣狭窄E、肺动脉瓣关闭不全6、3岁女孩，胸骨左缘34肋间闻及级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、法洛四联症D、肺动脉狭窄E、动脉导管未闭7、男，4岁。尿少3天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷性水肿，查尿蛋白(+)，红细胞03个/HP，BP100/70mmHg，最可能的诊断是A、肾炎性肾病B、急进性肾炎C、单纯性
9、肾病D、急性肾炎E、慢性肾炎8、8岁“肾病综合征”女孩，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充下列哪种制剂A、钾盐B、钙剂C、镁剂D、钠盐E、维生素B19、5岁女孩，颜面四肢水肿2个月，血压120/80mmHg，查尿常规：蛋白(+)，红细胞15个/HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿首先考虑的诊断是A、急性肾炎B、慢性肾炎C、急进性肾炎D、单纯性肾病综合征E、肾炎性肾病综合征10、女孩，5岁，入托后出现眼睑水肿2周就诊。查体：尿蛋白(+)，血白蛋白27g/L，尿红细胞(+)，尿比重1.026，Hb 97g/L，胆
10、固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。该患儿首先考虑的诊断是A、急进性肾炎B、慢性肾炎急性发作C、肾炎性肾病D、单纯性肾病E、急性肾盂肾炎三、A3/A41、患儿,11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低钝,胸骨左级3、4肋间可闻及级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿 、此例可能的诊断A、室间隔缺损B、室间隔缺损合并肺炎C、室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭D、室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎E、室间隔缺损合并心力衰竭 、下述哪项处置是错误的A、吸氧B、快速洋地黄化C、静点抗生素D、静注
11、钙剂E、应用利尿剂 、该病治疗原则哪项不正确A、按时预防接种B、积极防治感染C、手术最适年龄多在学龄前D、手术治疗大多能根治E、慎用洋地黄，不能长时间用2、患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞 、本例可能的诊断A、肺动脉狭窄B、法洛四联症C、室间隔缺损D、房间隔缺损E、右位心 、为确诊，选用下列哪项无创性检查最好A、心电图B、超声心动图C、多普勒彩色血流显像D、心导管检查E、心血管造影3、4岁男孩，自幼口唇、甲床青紫，活动后气促，乏力，体格发育落后，胸骨左缘第23肋间可闻及级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心
12、脏病，法洛四联症。 、此患儿其心脏由下列哪4种畸形组成A、主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚B、肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚C、主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚D、肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚E、肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚 、若患儿突然发生昏厥、抽搐可能是出现了下列哪种并发症A、低钙惊厥B、支气管肺炎C、肺动脉梗阻D、充血性心力衰竭E、癫痫4、患儿3.5岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体，心前区隆起，胸骨左缘第34肋间可闻及级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出 、
13、此患儿首先考虑的诊断是A、房间隔缺损B、肺动脉狭窄C、室间隔缺损D、法洛四联症E、动脉导管未闭 、如手术此患儿必须做下列哪项检查A、心电图B、心导管检查C、心功能检查D、超声心动图E、磁共振成像 、如出现永久性青紫，则提示A、合并肺水肿B、合并心力衰竭C、动脉系统淤血D、静脉系统淤血E、形成艾森曼格综合征5、6岁女孩。水肿、尿色红2天入院，查体：心肺听诊无异常，颜面眼睑水肿，尿常规有红细胞(+)，蛋白(+)，半个月前患过扁桃体炎。 、最可能的诊断是A、肾炎性肾病B、急进性肾炎C、单纯性肾病D、急性肾小球肾炎E、急性泌尿系统感染 、若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增
14、高和代谢性酸中毒，BP120/80mmHg，应首先考虑出现了下列哪种合并症A、急性肺炎B、严重循环充血C、急性肾功能不全D、急性肝功能不全E、高血压脑病 、发生上述情况，首先应采取的治疗措施是A、血液透析B、使用降压药物C、使用强心剂D、补充电解质E、加强抗生素的应用答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】题干中虽没有明确的辅助检查提示，但已有的提示中即可考虑选答案E。患者体征“2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，”提示心衰4个月前开始不规则发热，体温3839，且有明确的先心病病史。亚急性细菌性心内膜炎大多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常
15、发生于已有病变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等)，病菌多从某一感染病灶侵入血流，引起败血症，并侵犯心内膜。症状：起病较缓慢，表现为发热，热性不规则，乏力多汗，进行性贫血，体重减轻，也有关节酸痛等，后期可有器官栓塞症状出现。2、【正确答案】 A3、【正确答案】 D【答案解析】法氏四联症：又称法鲁氏四联症，或者法洛氏四联症。包括:肺动脉瓣或右室漏斗部狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，是幼儿和儿童期最常见的紫绀性先天性心脏病。临床表现为：患者发育较迟缓，一般有不同程度的紫绀出现，常在出生后即有或不久后出现。查体：在胸骨左缘2-4肋间有震颤及收缩期杂音。实验室检查：动脉血氧饱和度自6
16、5-97%。X线可见：1、肺血减少，肺内血管纹理稀疏、纤细，肺门阴影小、搏动弱。2、心影呈“靴型”，心腰凹陷，心尖上翘，右心室增大。3、重症四联症的X线特点：肺血减少明显，有侧支循环形成的表现。心脏呈中度至高度增大。主动脉扩张明显。超声心动图：显示室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉右移的病理改变，有助于确立诊断。心血管造影：主要为选择性右室造影并辅以左室造影。右室造影在右室、肺动脉充盈.左室和主动脉提早显影，反映心室水平右向左的分流和主动脉骑跨。右室造影直接显示肺动脉狭窄的部位、类型和程度及肺内动脉分支的情况，为本病诊断提供依据。4、【正确答案】 E【答案解析】室间隔缺损症状缺损小，可无症状。缺损
17、大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。体征心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘-肋间有4-5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。心电图检查缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。5、【正确
18、答案】 B6、【正确答案】 E【答案解析】7、【正确答案】 B【答案解析】法洛四联症的病理生理特点是由于室间隔大缺损(非限制性)左、右心室压力相等，相当于一个心室向体循环及肺循环排血，右室压力增高，但由于肺动脉口狭窄，肺动脉压力不高甚至降低，右室血流大量经骑跨的主动脉进人体循环，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫并继发红细胞增多症。胸骨左缘第24肋间听到级喷射性收缩期杂音提示收缩期负荷过高。8、【正确答案】 D【答案解析】袖带宽度是上臂长度的1/22/39、【正确答案】 E【答案解析】对未经手术或介入治疗的先心病患者，由于长期容量或压力负荷过重，可使心脏扩大，心室壁肥厚和纤维化，心肌收缩力降低
19、。心力衰竭是死亡的主要原因。心力衰竭的治疗原则与其他病因所致心力衰竭相同。在使用洋地黄类药物和利尿剂的基础上，可使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和阻滞剂，以改善心室重构过程，阻断被过度激活的神经体液通路。 并非慎用洋地黄，不能长时间用。10、【正确答案】 D【答案解析】固定知识点：室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。11、【正确答案】 E【答案解析】二、A21、【正确答案】 D【答案解析】艾森曼格复合病(Eisenmengerscomplex)一词，以往曾用以称一种复合的先天性心脏血管畸形，包括心室间隔缺损、主动脉右位、右心室肥大而肺动脉正常或扩大者。病人有紫绀。本病与
20、法乐四联症不同之处在于并无肺动脉口狭窄。自心脏导管检查在临床上广泛应用以来，通过对先天性心脏血管病的血流动力学研究，艾森曼格综合征(Eisenmengerssyndrome)一词多用以指心室间隔缺损合并肺动脉显著高压伴有右至左分流的病人。推而广之，心房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损等发生肺动脉显著高压而有右至左分流时，都可有类似的临床表现，亦可以归入本综合征的范畴。因此本综合征可以称为肺动脉高压性右至左分流综合征。临床表现 轻至中度紫绀，于劳累后加重，原有动脉导管未闭者下半身紫绀较上半身明显，逐渐出现杵状指(趾)。气急、乏力、头晕，以后可发生右心衰竭。体征示心脏浊音界增大，心前
21、区有抬举性搏动，原有左至右分流时的杂音消失(动脉导管未闭连续性杂音的舒张期部分消失)或减轻(心室间隔缺损的收缩期杂音减轻)，肺动脉瓣区出现收缩喷射音和收缩期吹风样喷射型杂音，第二心音亢进并可分裂，以后可有吹风样舒张期杂音(相对性肺动脉瓣关闭不全)，胸骨左下缘可有收缩期吹风样返流型杂音(相对性三尖瓣关闭不全)。特殊检查心电图：右室肥大劳损、右房肥大.X线检查：右室、右房增大，肺动脉及左、右肺动脉均扩大，肺野轻度淤血或不淤血，血管纹理变细，左心情况因原发性畸形而定.超声心动图：除原有畸形表现外，肺动脉扩张及相对性肺动脉瓣及三尖关闭不全支持本征诊断.心导管检查：除可见原有畸形外，可确定双向分流或右向
22、分流.导管检查对本综合征有一定危险，因已无手术指征，一般不行此项检查.2、【正确答案】 A【答案解析】本题考虑为心力衰竭，临床诊断依据：安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，不能用发热或缺氧解释;呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上;肝肿大，达肋下3cm以上;心音明显低钝，或出现奔马律;突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释;尿少、下肢水肿。应该选A。3、【正确答案】 D4、【正确答案】 E5、【正确答案】 B【答案解析】房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸
23、影响的明显第二心音分裂。6、【正确答案】 A【答案解析】室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。7、【正确答案】 C【答案解析】急性肾炎多有前驱感染，以血尿为主。急进性肾小球肾炎常起病急，可出现血尿、蛋白尿、管型尿、高血压、水肿等。患者尿蛋白(+)，无血尿可疑肾病综合征。肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病，而肾炎性肾病多有反复或持续高血压，学龄儿童130/90mmHg，学龄前儿童120/80mmHg，故应首先考虑单纯性肾病。8、【正确答案】 A
24、【答案解析】肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗。9、【正确答案】 E10、【正确答案】 C【答案解析】肾炎性肾病除具备单纯性肾病的临床表现外，还具备以下四项之一或多项表现：尿红细胞10/HP，(两周内3次离心尿检查);氮质血症，尿素氮10.7mmoL/L，排除血容量不足所致;反复或持续高血压，除外糖皮质激素所致，学龄儿童17.3/12.0kPa，学龄前儿童16.0/10.7kPa;持续低补体血症。三、A3/A41、【正确答案】 C【答案解析】患儿生后即反复感染，胸骨左级3、4肋间可闻及级，收缩期杂音，考虑室间隔缺损可能性大。发热，咳嗽，气促2天，呼
25、吸48次/分，心率198次/分，双肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。考虑肺炎 心功能不全。、【正确答案】 D【答案解析】快速洋地黄化，即将总量的1/2、1/4、1/4每间隔46小时1次;在完成洋地黄化量后12小时，可开始给于口服地高辛维持量。将每日平均维持量分2次，隔12小时分服。钙剂静脉注射可导致心跳加快、心律失常，严重的可造成死亡，所以，对于心衰的患者禁止使用。、【正确答案】 E【答案解析】通过题干考虑患儿应该为室间隔缺损合并肺炎和心衰，小儿发生室间隔缺损合并心衰都应该使用洋地黄、利尿剂和扩血管药物等进行内科治疗。2、【正确答案】 D【答案解析】房间隔缺损大多数病例于胸骨左
26、缘第23肋间可闻及级收缩期杂音，呈喷射性、【正确答案】 C【答案解析】患者考虑房间隔缺损。多普勒彩色血流显像可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，应用多普勒超声可以估测分流量的大小，估测右心室收缩压及肺动脉压。3、【正确答案】 D【答案解析】根据口唇青紫，杵状指和特征性心脏杂音，本患儿为法洛四联症，是由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚四种畸形组成。、【正确答案】 C【答案解析】法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。4、【正确答案】 C、【正确答案】 D【答案解析】超声心动图可以显示心脏各层结构，特别是瓣膜的活动，并且可以检测血流的方向及速度，用于心脏手术和介入性导管术中，进行监护及评估手术效果。、【正确答案】 E【答案解析】出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。5、【正确答案】 D、【正确答案】 C、【正确答案】 A【答案解析】急性肾小球肾炎常表现为有前趋感染史，并且出现典型表现如水肿、血尿、蛋白尿。当于疾病初期出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒时，说明合并了急性肾功能不全，其治疗措施首选血液透析，儿童尤以腹膜透析首选。19 / 19