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1、 医学考试之家论坛（）【辅导资料】2018年福建临床执业助理外科学考点解析-水、电解质代谢2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！【考纲要求】1.水和钠的代谢紊乱：病因;临床表现;诊断;治疗。2.钾的异常：低钾血症的病因;低钾血症的临床表现和治疗;高钾血症的诊断和治疗。3.代谢性酸中毒：临床表现及诊断;治疗。4.代谢性碱中毒：临床表现及诊断;治疗。5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：外科病人生理需要量;平衡失调时的纠正方法。
2、【考点纵览】1.细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。3.生理情况下每日需水量20002500ml，需氯化钠45g，需氯化钾34g。4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。5.等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6.低渗性脱水：失水失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。8.低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。9.何谓反常性酸性尿。10.补钾时应注意：尿量40ml
3、/h，浓度0.3%，滴数80滴/min，补给量68g/24h。11.高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。12.高钾血症的治疗。13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值7.35，HCO-3下降。14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=27-病人CO2CP值(mmol/L)体重(kg)0.3。15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化钠45g，氯化钾34g。【历年考题点津】1.低渗性脱水主要指A.血
4、钾低B.血钙低C.血镁低D.血钠低E.血磷低答案：D2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A.尿量钾含量减少B.尿量低于30ml/hC.尿量超过60ml/hD.尿呈酸性E.尿呈碱性答案：B3.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为A.水20002500ml，钠10g，氯化钾5gB.水20002500ml，钠5g，氯化钾4gC.水30003500ml，钠5g，氯化钾3gD.水15002000ml，钠3g，氯化钾2gE.水15002000ml，钠4g，氯化钾2g答案：B4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是A.低钾血症B.高钾血症C.镁缺乏D.高钙血症E.高钠血症答案：A5.维持机体体液平衡的主要
5、器官是A.肺B.缓冲系统C.肾D.皮肤E.肝答案：C6.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少答案：E7.低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量答案：B8.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏A.镁B.磷C.钠D.氯E.钙答案：A9.低钾血症错误的临床表现是A.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性答案：B10.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外
6、还会造成A.低氯、高钾性碱中毒B.低氯、低钾性碱中毒C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒答案：B11.女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症答案：A试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。(1214题共用备选答案)A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代
7、谢性碱中毒12.幽门梗阻病人可发生答案：D13.重度肺气肿病人可发生答案：A14.外科临床上最常见的酸碱失衡是答案：B15.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案：E试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。16.治疗等渗性脱水理想的液体是A. 5%碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液D. 5%葡萄糖E.小分子右旋糖
8、酐答案：C17.细胞外液中主要的阳离子是A. K+B. Na+C. Ca+D. Mg2+E. Fe2+答案：B18.低钾血症少见于A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾衰竭E.大量输入葡萄糖和胰岛素答案：D19.幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。20.结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0mmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小时尿量520ml，应诊断为A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.低钾合并等渗性脱水答案：D试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。8 / 8