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1、 367、男性，32岁。右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸。血AFP阳性，B超：肝右叶1.5cm占位病变，最适宜的治疗方法A.手术切除B.化疗C.放疗D.免疫治疗E.肝移植368、男性，60岁。上腹部隐痛不适3月余，伴纳差。乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块。移动性浊音（-），B超检查，肝左叶见一直径1.5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案A.化疗B.肝动脉插管化疗C.胃大部切除加肝左叶切除D.免疫治疗E.放疗369、男性，48岁。右季肋区疼痛半年BCT检查示：肝右叶12cm10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发
2、性肝癌。考虑的治疗方法不包括A.肝动脉结扎术B.肝动脉栓塞术C.肝动脉灌注化疗D.肝移植手术E.肝叶切除术370、女性，52岁。B型超声波检查发现肝占位性病变1周，查肝功能正常，下列哪项阳性最有助于诊断原发性肝癌A.-GTB.AFPC.MRID.CTE.B超371、男性，42岁。慢性肝炎史。近2个月右上腹持续闷痛。低热，消瘦明显，体检：贫血貌，肝于右肋弓下触及边缘。质硬，轻度压痛，Hb80g/L，AFP（+），便潜血试验阳性，最可能是A.慢性胆囊炎急性发作B.肝脓肿并胆道出血C.阿米巴性肝脓肿D.慢性肝炎，肝硬变E.晚期肝癌372、男性，45岁。突起寒战，高热，右上腹痛，体温3940，为弛张热
3、，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病交，应先考虑A.肝癌B.急性肝炎C.阿米巴性肝脓肿D.细菌性肝脓肿E.胆道感染373、男性，52岁。右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退，既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及6cm6cm的肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是A.胆囊息肉B.高位胆管癌C.胆囊癌并胆囊结石D.充满型胆囊结石E.幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移374、男性，43岁。突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时
4、后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BPl30/70mmHg，体温38.5，右上腹轻度压痛，此病最可能为A.Courvoisier征B.Murphy征C.Charcot征D.Grey-Turner征E.Reynolds征375、男性，60岁。进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为A.胆囊癌B.胰头癌C.幽门管癌D.胆管癌E.肝细胞癌376、男性，10岁。突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐
5、，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肠套叠D.胆道蛔虫症E.胃溃疡穿孔377、男性，47岁。右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查A.核素肝扫描B.十二指肠低张造影C.PTCD.ERCPE.MRI378、女性，47岁。胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示脂囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种A.口服排石饮液B.口服熊去氧胆酸片C.口服利胆素片D.胆囊切除术E.经皮胆镜取石术379、女性，43岁。因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37
6、，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选A.白细胞计数和分类B.腹部X线平片C.BUSD.测血清淀粉酶E.PTC380、女性43岁。突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15109/L，中性80%，血清总胆红素50mol/L，本例治疗首选A.抗休克，抗感染治疗B.胆囊切除，腹腔引流术C.胆囊造口术D.胆总管减压引流E.溃疡病穿孔缝合381、女性，45岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，
7、巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38，WBC 14109/L，血清总胆红素30mol/L，尿胆原（-），尿胆素（+），应诊断为A.溃疡病穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.胆总管结石E.高位阑尾炎367、【答案】A【解析】手术治疗是肝癌最好的治疗方法，疗效最好，对于期肝癌或单发肿瘤直径小于或等于5cm者，应首选手术切除的早期治疗，术后可配合化疗、免疫治疗及中药治疗；对于肿瘤直径大于5cm的大肝癌应采用多手段综合治疗，尽可能争取手术切除治疗，无法行一期手术治疗的大肝癌，可经肝动脉插管化疗或肝动脉栓塞等方法，使肿瘤缩小后再行期手术治疗；对于多发性肝癌累及肝左右两叶者，行肝动脉结扎
8、术及肝动脉插管化疗，并配合放射治疗、中药治疗及免疫治疗等积极治疗以减少痛苦。368、【答案】C【解析】本例病人根据临床表现和B超检查可诊断为原发性肝癌，手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。胃镜显示，胃窦部受侵犯，在切除原发病变的同时，应连同受侵脏器一并切除（对于胃癌，肝脏只是部分受累，可以一起切除）。369、【答案】E【解析】患者考虑肝癌，提示左，右叶都有累及，也就是多叶受累，单纯肝叶切除术，不适合这种病变范围过大的情况，只适合局限性病变，而患者如果病变没有远处转移，局限在肝内的话，可以使用肝移植手术，完全切除肝脏，再移植，因此是合适的治疗方法。370、【答案】B371、【答案】E【解析】
9、该题可以根据描述的症状、体征和辅助检查进行逐个排除。慢性胆囊炎急性一般不会有消瘦、贫血和AFP（+），所以A选项错误。肝脓肿并胆道出血也一般会有高热，不会有AFP（+），所以B选项错误。阿米巴性肝脓肿也不会出现AFP（+），所以C选项错误。慢性肝炎、肝硬化化患者一般情况不伴有肝肿大，当有肝癌变时可以伴有肝肿大，所以D选项错误。372、【答案】D【解析】题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，再加上穿刺
10、得典型的巧克力样脓液，因此患者突发起病，支持细菌性肝脓肿。373、【答案】C【解析】该根据题干：右上腹扪及6cm6cm的肿块提示占位，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变提示肿瘤可能，强光团及声影提示结石。确诊后，看是否有手术的指征来决定。手术指征：反复发作引起临床症状；结石导致急性胆囊炎或胆囊坏疽穿孔；慢性胆囊炎致胆囊无功能；结石充满胆囊致胆囊无功能。374、【答案】C【解析】库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。胆囊病变所表现出来的一种症状，医生在检查时将左手
11、掌平放于病人右前下胸部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处，让病人缓慢深吸气，如在吸气过徎中因疼痛而突然停止，则为Murphy征阳性。Grey-Turner征中，急性胰腺炎时，青紫的皮肤在左侧腰背部Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状。Reynolds五联征是指在夏科三联征的基础上，同时又出现休克和精神症。雷诺氏综合征（Reynoldssyndrome）以往称为雷诺氏病和雷诺氏现象，是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端（主要是手指）对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点，常为情绪激动或受寒冷所诱发。375、【答案】D【
12、解析】根据题干显示肝外胆管扩张，提示肝外胆管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，但无压痛。但胰头部无肿块，因此只有D符合要求376、【答案】D【解析】这个题目使用排出法做，（胆道蛔虫可以没有黄疸）患者是绞痛，一般提示空腔器官病变，而急性胃炎一般是隐痛，故排除，而胃溃疡穿孔，患者不会发作后好转，而是进行性加重，故排除，突发剑突下痛，提示病变在上腹部，病变部位提示胃小肠，而胆囊炎腹痛在右上腹，而且急性胆囊炎的白细胞多可以增高，与题干不符合，肠套叠腹痛多在下腹部，因此排除。377、【答案】D【解析
13、】患者目前需要判断有无梗阻性黄疸，需要实验检查和影像学检查证实。超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTC、ERCP、MRCP。ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI，但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性ERCP检查。378、【答案】D【解析】应该强调，胆囊结石病人的胆汁属于成石性胆汁，其胆囊也属于病理性受到胆囊，因此，企图保留胆囊的各种治疗方法都缺乏理论基础；其共同的缺点是结石的复发率和再生率很高，应用前途明显受限。（注：理解为编写
14、该章教材的戴显伟老师在其所著内容中是不主张保留胆囊的。）经皮经肝胆囊镜取石是先在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，待12周后开始扩张从皮膨胀到胆囊的肝内瘘道，并逐步增粗引流导管至45mm。约35周后，坚实的瘘道已经形成。此时，即可行胆囊胆道镜检查及取石治疗。本方法主要用于高龄及高危胆囊结石病人的取石治疗。379、【答案】C【解析】根据中年女性无明显诱因出现，右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐，体温37，而Murphy征阴性排除急性胆囊炎，考虑胆管疾病.结石的可能性较大.B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。380、【答案】D【解析】患者的临床表现考虑为急性胆道感染（急性梗阻性化脓性胆管炎），治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。381、【答案】D【解析】肝外胆管结石临床表现：取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。顺序也要注意，痛后热是外科病的特点，内科常是热后痛 文/金樟教育集团医考事业部5 / 5