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1、,人的二指肠结构(实用课件),2020-12-24,2,脾 spleen,胰腺 pancreas,十二指肠 duodenum,2020-12-24,3,脾 spleen,脾动脉 splenic artery,腹主动脉,下腔静脉,腹腔干,胃左动脉,肝总动脉,胰十二指肠上后动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,胰十二指肠上前动脉,2020-12-24,4,胃右动脉,胃左动脉,前支,胰十二指肠下动脉,胰十二指肠 上后动脉,胃十二指肠动脉,肝总动脉,肝固有动脉,胰十二指肠 上前动脉,后支,脾动脉,腹腔干,胰尾动脉,肠系膜 上动脉,胰大动脉,胰背动脉,左支（胰 下动脉）,右支,胰支,胃后动脉,胃短动脉,20
2、20-12-24,5,2020-12-24,6,2020-12-24,7,2020-12-24,8,2020-12-24,9,十二指肠上部,十二指肠升部,十二指肠水平部,十二指肠降部,十二指肠空肠曲,十二指肠下曲,十二指肠上曲,2020-12-24,10,十二指肠上部,十二指肠升部,十二指肠水平部,十二指肠降部,十二指肠空肠曲,十二指肠上曲,十二指肠下曲,2020-12-24,11,十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞，在钡剂X线下呈三角形，称为十二指肠球，也有称为十二指肠壶腹,2020-12-24,12,十二指肠球部,2020-12-24,13,十二指肠球部,2020-12-24,14,十二指肠
3、大乳头,十二指肠小乳头,十二指肠纵襞,十二指肠大乳头,Oddi氏括约肌,2020-12-24,15,Treitz韧带,十二指肠空肠曲左缘,横结肠系膜根,2020-12-24,16,十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。,2020-12-24,17,十二指肠,腹主动脉,肠系膜上动脉,十二指肠上动脉综合征 Wilkie 综合征,2020-12-24,18,复习题,填空：十二指肠分四部( )、( )、( )、( ),三个弯曲( )、( )、( ),2020-12-24,19,十二指肠分四部(十二指肠上部 )、(十
4、二指肠降部 )、(十二指肠水平部 )、(十二指肠升部 ),三个弯曲(十二指肠上曲 )、(十二指肠下曲 )、(十二指肠空肠曲 ),2020-12-24,20,十二指肠的动脉血供主要来自( )、( )、( )。,2020-12-24,21,十二指肠的动脉血供主要来自( 胰十二指肠上前动脉 )、( 胰十二指肠上后动脉 )、( 胰十二指肠下动脉 )。,2020-12-24,22,通常手术中确认空肠起始部依据的结构是( ),又叫( ).,2020-12-24,23,通常手术中确认空肠起始部依据的结构是( 十二指肠悬肌 ),又叫( Treitz 韧带 ).,2020-12-24,24,名词解释：Treit
5、z 韧带,2020-12-24,25,十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞，即十二指肠悬韧带，称为Treitz 韧带，手术时常用它来确认空肠的起始部。,2020-12-24,26,2020-12-24,27,胰腺的位置,胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面，横过于第、腰椎前方。 位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之后，属腹膜外位器官。 右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端，较高靠近脾门。,2020-12-24,28,位于第腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，线检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。 胰头的下份有向左侧突
6、出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。,胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。,2020-12-24,29,位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约22.5cm 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。,肠
7、系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。,2020-12-24,30,位于第腰椎体平面。 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。,胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰体尾切
8、除术时需将脾一并切除。,2020-12-24,31,是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘,胰尾部有支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉（一般需34cm），须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。,2020-12-24,32,网膜孔,胰腺的毗邻,2020-12-24,33,2020-12-24,34,2020-12-24,35,2020-12-24,36,2020-12-2
9、4,37,2020-12-24,38,2020-12-24,39,2020-12-24,40,2020-12-24,41,2020-12-24,42,胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管（约100个左右），这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍偏内侧
10、）约2cm处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。,2020-12-24,43,型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较细的副胰管连通于主胰管，开口于小乳头。,型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形上方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。,型：有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连通，经主胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。,型：副胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。,型：副胰管粗大，贯通整个胰腺，开口于小乳头，而主胰管细短，并与副胰管不相通，与胆总管共同开口于大乳头。,II型：无副胰管。胰头上部有一小胰管与主胰管相连通。,2020-12-
11、24,44,2020-12-24,45,2020-12-24,46,2020-12-24,47,填空：胰头的后面与( )、( )及( )毗邻 。,2020-12-24,48,胰头的后面与( 下腔静脉 )、( 右肾静脉 )及( 胆总管 )毗邻 。,2020-12-24,49,胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自( )、( )和( ).,2020-12-24,50,胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自( 胰十二指肠上前动脉 )、( 胰十二指肠上后动脉 )和( 胰十二指肠下动脉 )。,2020-12-24,51,问答题：为什么胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管？,感谢您的阅览,【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】,