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1、羆蒄薈亚急性甲状腺炎诊断要点荿1.发病前有上呼吸道感染史，起病较急，有乏力与全身不适，发热、甲状腺部位及咽部疼痛，在转动头部或吞咽时疼痛加重，或向耳、下颌或枕部放射。起病初期约半数病人或有轻度甲亢症状、持续时间一般不超过2周。甲状腺轻度肿大，质硬伴有结节，有明显压痛，位于一侧，可扩展到另一侧；也可一侧消失后，又在另一侧出现。经数周后可自行缓解，但可复发。蚆2.实验室检查：早期红细胞沉降率常明显增快，白细胞正常或减少。血T3、T4、FT3、FT4增高，而血促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺碘131摄取率显著降低，这一特征对诊断本病有重要意义。以后T3、T4、FT3、FT4可减低，促甲状腺激素（T
2、SH）升高。随着病情好转，甲状腺摄碘率与血清甲状腺激素均可恢复正常。芁3.甲状腺活检：细针穿刺涂片可见多核巨细胞、上皮细胞及纤维细胞存在。袁强的松有明显疗效，每次5毫克，每日4次，连用二周，以后逐渐减量。为避免复发，可延长至六周。对甲状腺肿痛特别明显的病例，有时可用甲状腺素的替代疗法，一般每天口服干甲状腺片30毫克常可奏效。螈蒆莃来源: 亚急性甲状腺炎考又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等，系De Quervain于1904年首先描述。 聿亚甲炎的典型症状以甲状腺肿大、疼痛为主要特征，严重了可以引起全身症状比如发烧、头疼、全身乏力、大便干
3、燥、口干舌燥、心烦等。膈亚甲炎急性发作时可以出现高烧、以及全身疼痛。羃病因 莄一般认为可能与病毒感染有关：多数患者于起病前有上呼吸道感染；当腮腺炎流行时，亦可造成流行性甲状腺炎；病人血清中常有高滴度的病毒抗体，最常见的为柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体，流感病毒抗体和腮腺炎病毒抗体等；在受累的甲状腺组织中曾直接培养出腮腺炎病毒。 莁病理 蚇甲状腺肿大，多为弥漫性，可达正常的13倍，或呈结节状，切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病灶。光镜下可见较多的巨细胞与肉芽组织，伴有纤维化与慢性炎症细胞浸润，病变与结核结节类似。 蚃临床表现 膁患者多起病急聚，全身症状主要有发热，盗汗，疲乏无力，食欲不振，起
4、病初期可出现轻度的甲亢症状：心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。甲状腺部位疼痛，可为剧痛或隐痛，并可沿颈部向颌下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有头痛、耳鸣、恶心与呕吐。女性患者可伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期偶有甲状腺机能减退的症状。 蒀甲状腺肿大多呈双侧性，少数为单侧。甲状腺区压痛，表面光滑，质地韧实，可随吞噬运动，与周围组织无明显粘连及固定。压迫随甲状腺肿大的情况而定，一般不明显。 肆本病病程长短不一，可自数周至数月，甚至反复发和迁延至12年。 莃亚急性甲状腺炎（亚甲炎）芃1： 亚甲性甲状腺炎又称急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎等，使甲状腺炎
5、中比较常见的一种。发病原因未明，但与病毒感染或病毒产生变态反应有关，病程1-2周或数月，复发率高，整个腺体均可累及，有明显的碘代谢受抑制现象。发病年龄一般在20-60岁，以中年发病率高，女性多于男性大多数病人起病较急，早期可有发热恶寒，咽痛等上呼吸道症状，伴有倦怠乏力，食欲减退，自汗盗汗，甲状腺部位肿，疼痛向额下、耳后、颈部放射，吞咽、砖头时疼痛加重，腺体压痛，坚硬，起病初期可出现轻度甲亢症状，如手抖、心慌、多汗、精神紧张等。少数病人可有头痛、耳鸣、听力减退，还可有恶心、呕吐、大多数女性患者伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期伴有甲状腺功能减退的表现，如发音低沉、怕冷浮肿等。蚈2：中医认为本病
6、是外感风热，疫毒之邪，内伤七情所致，由于风热、疫毒之邪侵入肺卫，至卫表不和而见恶寒、发热、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等，风热挟痰结毒，用之于颈前，则见瘿肿而痛，结聚日久易致气血阻滞不畅，导致痰瘀毒邪互结，气郁化火，肝火上炎，扰乱心神可见心悸、心烦，肝阳上亢，阳亢风动可见双手颤抖、急躁易怒等，肝失疏泄，冲任失调，故女子可见月经不调，经量稀少等。若反复不愈，病程日久者可出现阴盛阳衰之症，如怕冷、神疲懒动、生地懒言、虚浮等症。蒆实验室检查 膄白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，
7、但图象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加，主要是r和1球蛋白增高。 芄治疗 羁一、肾上腺皮质激素、适用于持续发热 疲乏无力，全身症状较重，甲状腺明显肿大或疼痛显著者。常用强的松，剂量为30mg/日，用药13天后发热和疼痛往往迅速缓解，一周后甲状腺肿常迅速缩小。病情好转后，可根据红细胞沉降率逐步递减激素用量，全程约12个月。有甲状腺机能减退者应加服甲状腺片以消除症状。 袅二、消炎镇痛剂 如消炎痛，阿斯匹林均可酌情应用，疗程一般在二周以上。袄肁辅助检查聿本病主要按临床表现诊断，尤多见于中年女性，甲状腺部位吞咽疼及压痛为主要特征，有时病程较长，常按框限“”、“”即可，有时须与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。蕿疗效评价蚅1.治愈：症状体征消失，甲状腺功能正常。 2.好转：症状体征基本消失，症程时间较长。 3.未愈：一般症状存在。膃预防常识：亚急性甲状腺炎治疗过程中，主要以对症为主，予后佳，绝大部分病人均痊愈，不留任何后遗问题。不应在局部外敷带有损伤、腐蚀类中草药以免造成皮肤损害。试大-临床执业医师考试For personal use only in study and research; not for commercial use6 / 6精品word