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1、中医执业医师外科学考点：痔概念与分类1. 痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。2. 分类(1) 内痔：发生于齿线上，多发于肛门右前，右后，左侧正中部位( 病人角度 ) ，即膀胱截石位 3,7,11 点( 医生角度 ) 处。 临床表现：便血，坠胀，肿块脱出 ( 坠血脱 ) 。(2) 外痔：发生在齿线下，临床表现：坠胀，疼痛，异物感 ( 坠异痛) 。(3) 混合痔：位于齿线上下同一点位。内痔的病因病机内痔的发生，主要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不畅，血液瘀
2、积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。内痔的分期 ( 重点 )1无明显症状，痔核小，便时带血，无痔核便血，痔期脱出核不脱出2 周期性，无痛性便血，便时痔核能脱出肛期 外，便后自行还纳痔 核 脱出，但自行还纳便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便3时痔核常脱出肛外，不能自行还纳，须用手托期以复位痔 核 脱出，须手托复位痔 核 脱4平时痔核即脱出肛外，手托也不能复位，出，手托不能期疼痛剧烈复位外痔的分类1. 结缔组织性外痔：肛周结缔组织的增生赘皮。2. 静脉曲张性外痔：肛周静脉团瘀血。3. 血栓性外痔：静脉血栓。痔的内治法 ( 不知凉脏 )风伤肠湿 热 下气 滞 血脾虚气陷证络证注证瘀证
3、大便带便 血 鲜肛 内 肿肛门坠胀，痔核血临，滴血或红，量多，肛物脱出，坠胀脱出，需手托方复位床喷射状出内肿物脱出，疼痛，甚则肛（三期）。便血鲜红表 血，血色鲜可自行还纳门缘有血栓，或淡红，面色无华，现 红，或肛门（二期），肛形成血肿，触神疲乏力，气短懒瘙痒（因风） 门灼热之疼痛明显言，纳呆便溏脉舌红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数舌暗红，舌红，苔苔白或黄，脉黄腻，脉弦数弦或涩舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉弱治 清热凉法 血祛风清 热 渗湿止血清 热 利湿，祛风活血补气升提凉血地用止 痛 如黄汤或槐花脏连丸补中益气汤方神汤散痔的外治法熏适用于各期内痔，及内痔脱出或外痔肿胀明显或脱肛者洗法外适于各期内痔，外
4、痔感染发炎，及术后换药敷法塞适于 1，2 期内痔药法枯适于 2， 3期内痔痔法练习题内痔脱出不能自行还纳，需手托，休息方能复位，其分期是A.1 期B.2 期C.3 期D.4 期E.5 期正确答案 C1 期 无明显症状，痔核小，便时带血，无痔核脱出便血，痔核不脱出2 期 周期性，无痛性便血，便时痔核能脱出肛外，便后自行还纳 痔核脱出，但自行还纳3 期 便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核常脱出肛外，不能自行还纳，须用手托以复位痔核脱出，须手托复位4 期 平时痔核即脱出肛外，手托也不能复位，疼痛剧烈痔核脱出，手托不能复位练习题治疗内痔脾虚气陷证，应首选的方剂是A. 凉血地黄汤B. 龙胆泻肝汤C. 黄连解毒汤D. 止痛如神汤E. 补中益气汤正确答案 E考查内痔脾虚气陷证的主治方剂，不知凉脏答案解析内痔脾虚气陷证：肛门坠胀，痔核脱出，需用手托方能复位，便血鲜红或淡红; 面色无华，神疲乏力，少气懒言，纳呆便溏 ; 舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治法：补气升提。方药：补中益气汤加减。